大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療急性脊髓炎1例

鄧桂芳（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腦科，廣東511500）

急性脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害。急性脊髓炎患者多有前驅(qū)感染史，以胸髓受累多見。治療上，大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白可形成作用互補(bǔ)，對(duì)治療急性脊髓炎效果顯著且安全性高。

1 臨床資料

患者，女，44歲，因“大小便費(fèi)力3 d，雙下肢乏力1 d”于2017年5月13日入院?；颊?周前有上呼吸道感染病史，自行服藥治療（具體不詳）。3 d前患者出現(xiàn)大小便費(fèi)力，小便需蹦跳后才能順利排出，枕部頭皮發(fā)麻、疼痛，1 d前起床時(shí)出現(xiàn)雙下肢乏力，尚可行走，于8∶41入本科。入院查體：肺部呼吸音清，未聞及明顯干、濕性啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。顱神經(jīng)（-），頸4平面以下痛、觸覺(jué)減退，雙下肢肌力5-級(jí)，病理征（-），腱反射（++）。入院當(dāng)天下午6點(diǎn)左右，患者出現(xiàn)右下肢肌力下降至3級(jí)，自覺(jué)咳嗽費(fèi)力，呼吸尚平順，余查基本同前。急查胸部CT未見明顯異常，查頭顱+頸椎+胸椎+腰椎MRI提示延髓、C1～2椎體水平頸段脊髓異常信號(hào)灶，考慮炎性病變可能。擬診急性脊髓炎。當(dāng)晚19：30開始靜脈滴注人免疫球蛋白18 g[0.4 g/（kg·d）]聯(lián)合甲潑尼龍粉針1 000 mg靜脈滴注，同時(shí)予甲鈷胺、維生素B1營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。連用5 d后停用人免疫球蛋白，逐漸減量甲潑尼龍粉針，再改用潑尼松片口服。經(jīng)治療后患者大小便正常，可自行上下樓梯，持物靈活有力，咳嗽費(fèi)力及感覺(jué)障礙好轉(zhuǎn)。出院后緩慢減量潑尼松片。

2 討 論

急性脊髓炎又稱急性橫貫性脊髓炎，是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，是臨床上最常見的一種脊髓炎。其是由不同病因引起的綜合征，患者多有前驅(qū)感染史。本病目前的病因尚不明確，有研究者認(rèn)為可能是病毒感染后引起的一種自身免疫性疾病[1-2]。急性脊髓炎炎癥常累及幾個(gè)脊髓節(jié)段的灰白質(zhì)及周圍的脊膜，主要病理改變?yōu)樗枨誓[脹、脫失、周圍淋巴細(xì)胞顯著增生、軸索變性、血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以胸髓最常受累，主要臨床表現(xiàn)為下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙和尿便障礙。目前，急性脊髓炎主要通過(guò)B族維生素、皮質(zhì)類固醇激素、人免疫球蛋白等藥物進(jìn)行治療[3]。

甲潑尼龍是目前臨床上治療急性脊髓炎的常用藥物，屬于一類激素藥物，能縮短療程，改善預(yù)后。胡霞等[4]研究證實(shí)，采用大劑量甲潑尼龍（1 000 mg）對(duì)急性脊髓炎患者實(shí)施治療的過(guò)程中，其臨床效果較為明顯，且顯著高于小劑量用藥，緩解了患者的臨床癥狀，具有較高的安全性，適合廣泛應(yīng)用推廣。研究證明，大劑量甲潑尼龍可減輕脊髓炎性反應(yīng)及水腫，改善血液循環(huán)；降低毛細(xì)血管通透性，增加局部血流量；對(duì)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用[5]；降低損傷脊髓中脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量，減輕其對(duì)脊髓的損害；減輕脫髓鞘程度，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能[6]。

免疫球蛋白主要存在于人體的血漿內(nèi)，其能夠調(diào)節(jié)人體的免疫功能，確保人體免疫力的提高，進(jìn)而能夠快速的改善急性脊髓炎癥狀，確?；颊呖焖倏祻?fù)。免疫球蛋白具有藥效強(qiáng)、藥物發(fā)揮作用快等優(yōu)勢(shì)，用于治療急性脊髓炎的機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面：（1）中和抗體，降低免疫球蛋白的生成；（2）中和細(xì)胞因子并降低其生成；（3）中和補(bǔ)體、細(xì)菌毒素和病毒，干擾免疫復(fù)合物的生成、沉淀及復(fù)合物對(duì)靶細(xì)胞膜所產(chǎn)生的溶解破壞作用[7]。

韋彬[8]及王立波等[9]研究證實(shí)，甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療急性脊髓炎療效肯定。有研究證實(shí)，針對(duì)急性脊髓炎患者給予大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，收效確切，起較快，適于臨床推廣，但在治療過(guò)程中應(yīng)用兩藥治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的合理性及適應(yīng)證[10]。大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白可形成作用互補(bǔ)，對(duì)治療急性脊髓炎效果顯著且安全性高。

本例患者為中年女性，有前驅(qū)感染史，此次以大小便費(fèi)力為首發(fā)癥狀，逐步出現(xiàn)感覺(jué)障礙平面、雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，最終累及呼吸肌，病情進(jìn)展快，在完善相關(guān)檢查明確診斷并排除禁忌證后，及時(shí)給予大劑量甲潑尼龍聯(lián)合免疫球蛋白治療，治療效果顯著，患者臨床癥狀緩解明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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