關(guān)于非直屬附屬醫(yī)院學(xué)生臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的探討*

王樹文，林鴻程，吳柱國（廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東東莞523808）

臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。臨床技能培訓(xùn)是本科臨床實(shí)踐教學(xué)極其重要的組成部分。隨著《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》的實(shí)施，臨床技能培訓(xùn)的重要性更加凸顯。近年來，由于患者法律意識的逐漸提高和自我保護(hù)意識的不斷增強(qiáng)，以及醫(yī)患矛盾的日益激化導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生在患者身上實(shí)踐機(jī)會的欠缺[1]。盡管中國醫(yī)學(xué)教育取得了較大的進(jìn)步，但仍未能更好地適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)、衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深化的趨勢[2]。因此，中國大部分高等醫(yī)學(xué)院校先后做出了一系列關(guān)于臨床技能培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，并取得了一定成效。目前，由于廣東醫(yī)科大學(xué)東莞校區(qū)存在暫時沒有直屬附屬醫(yī)院、臨床專業(yè)學(xué)生較多、教學(xué)基地和資源缺少、臨床師資力量不足等困境，如何對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，切實(shí)提高本科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，是一道亟需解決的難題。針對以上問題，作者認(rèn)為，充分利用廣東醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)資源是解決上述問題的一個有效途徑。因此，本文從師資力量、培訓(xùn)課程、培訓(xùn)平臺及考核體系對非直屬附屬醫(yī)院學(xué)生臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的可行性進(jìn)行了闡述，以期為本科臨床實(shí)踐教學(xué)提供理論借鑒。

1 增強(qiáng)師資力量，提高臨床帶教水平

只有優(yōu)秀的教師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。臨床教師的人文情懷、帶教意識、理論知識、實(shí)踐能力等將直接影響學(xué)生的未來發(fā)展，亦間接影響臨床實(shí)踐教學(xué)的效果。

1.1 師資隊伍的組建 從非直屬附屬醫(yī)院臨床科室選拔一批熱愛教學(xué)、職業(yè)道德良好、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中青年醫(yī)生組建成一支臨床技能培訓(xùn)隊伍，聘請一些高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)生擔(dān)任各學(xué)科教學(xué)組長，確保師資隊伍具有較強(qiáng)的帶教能力和較大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.2 師資隊伍的培訓(xùn) 非直屬附屬醫(yī)院臨床教師普遍存在教學(xué)意識薄弱、教學(xué)基本功不強(qiáng)、教學(xué)水平不高等現(xiàn)象，帶教前必須邀請廣東醫(yī)科大學(xué)直屬附屬醫(yī)院富有教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的專家對其臨床技能、模擬教學(xué)進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)和臨床帶教現(xiàn)場指導(dǎo)，逐步規(guī)范其臨床操作技能和提高其臨床帶教水平，不斷夯實(shí)師資力量基礎(chǔ)。另外，選派一些優(yōu)秀帶教教師到國內(nèi)外著名的高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修培訓(xùn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)方法和教學(xué)手段[3]，提升臨床教師個人能力，加快師資隊伍的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2 科學(xué)設(shè)計培訓(xùn)課程，加大臨床技能培訓(xùn)力度

學(xué)生某些臨床技能掌握程度不夠，其主要原因還在于訓(xùn)練得少。“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”對醫(yī)學(xué)生起著重要作用，合理的課程設(shè)置，將直接影響學(xué)生對臨床技能的掌握[3]。

2.1 圍繞培養(yǎng)理論，科學(xué)設(shè)計培訓(xùn)課程 圍繞廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院“基礎(chǔ)知識扎實(shí)，臨床實(shí)踐能力強(qiáng)，人文素養(yǎng)高，具有創(chuàng)新意識的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”的培養(yǎng)理念，科學(xué)設(shè)計培訓(xùn)課程，加強(qiáng)非直屬附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)。

2.2 開展獨(dú)立的臨床技能學(xué)課程，增加臨床技能培訓(xùn)時間 將原來內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)總論、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)及急救醫(yī)學(xué)等課程基本技能內(nèi)容整合為最具特色的綜合性課程——臨床基本技能[3]，并作為一門必修課程單獨(dú)開展和考核，加大臨床技能培訓(xùn)在臨床教學(xué)中的比例。同時，增加臨床技能培訓(xùn)課時，將原來只有1學(xué)期的培訓(xùn)時間延長至1學(xué)年。該課程在第3學(xué)年第1學(xué)期開始開展，讓學(xué)生更早、更多接觸臨床和接受系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)及臨床思維訓(xùn)練，為學(xué)生將來的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床工作打好堅實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 規(guī)范教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方法 建立現(xiàn)代化的教學(xué)體系，摒棄“填鴨式”的教育模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)踐創(chuàng)新的能力。積極探索一些先進(jìn)教學(xué)手段，如充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)化多媒體教學(xué)系統(tǒng)、現(xiàn)代模擬仿真技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）等進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，增加模擬臨床的逼真性，降低學(xué)生精神壓力，使學(xué)生有效地掌握相關(guān)的臨床操作技能。改革創(chuàng)新教學(xué)方法，采取師生互動、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、微課堂、慕課等教學(xué)法，將模擬教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，活躍教學(xué)氣氛，充分調(diào)動學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的熱情和自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3 合理規(guī)劃培訓(xùn)平臺，保證臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

培訓(xùn)平臺是順利開展臨床實(shí)踐教學(xué)必不可少的一個條件，也是提高教學(xué)質(zhì)量的一個重要保障。非直屬附屬醫(yī)院的培訓(xùn)平臺已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要基地，培訓(xùn)平臺的建立與發(fā)展是醫(yī)療質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高的重要標(biāo)志之一[4]。

3.1 培訓(xùn)平臺的規(guī)劃與建設(shè) 非直屬附屬醫(yī)院的培訓(xùn)平臺包括臨床技能培訓(xùn)中心和臨床科室。學(xué)校與非直屬附屬醫(yī)院首先對培訓(xùn)平臺進(jìn)行合理規(guī)劃，科學(xué)論證，然后由非直屬附屬醫(yī)院出資建設(shè)具有一定規(guī)模、臨床模擬科室齊全、儀器設(shè)備先進(jìn)、教學(xué)功能完善的臨床技能培訓(xùn)中心，同時完善承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床科室的教學(xué)功能。

3.2 充分發(fā)揮培訓(xùn)平臺功能 在實(shí)踐教學(xué)過程中，為避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，大部分帶教教師不敢放手，使實(shí)習(xí)生動手機(jī)會越來越少，臨床操作技能水平越來越低[5]。模擬教學(xué)具有設(shè)計逼真、安全性及可調(diào)控性好、可重復(fù)利用、教學(xué)成本低等特點(diǎn)，能較好地解決各級各類專業(yè)技術(shù)人員在臨床技能訓(xùn)練中遇到的困難和問題[6]。因此，根據(jù)培訓(xùn)課程計劃和臨床實(shí)習(xí)要求，在臨床實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)結(jié)束前，充分利用臨床技能培訓(xùn)中心的教學(xué)資源，對學(xué)生進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高學(xué)生動手能力。同時，積極開展實(shí)地、實(shí)時的臨床技能培訓(xùn)（床邊培訓(xùn)），實(shí)施模擬培訓(xùn)與床邊培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式[4]，全面提高學(xué)生臨床技能操作水平和臨床技能實(shí)戰(zhàn)能力。再者，全面開放臨床技能培訓(xùn)中心，充分利用空余時間加強(qiáng)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)，通過預(yù)約開放等形式加強(qiáng)學(xué)生自主練習(xí)，使學(xué)生擁有更多的訓(xùn)練空間和時間。

3.3 強(qiáng)化培訓(xùn)平臺的管理 合理配置行政管理、教學(xué)與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，完善管理制度，創(chuàng)新管理方法，確保培訓(xùn)平臺順利運(yùn)行、教學(xué)資源充分共享、教學(xué)功能充分發(fā)揮，使臨床技能培訓(xùn)和考核規(guī)范化和科學(xué)化。

4 完善考核體系，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果及教學(xué)水平

建立科學(xué)的培訓(xùn)考核體系，完善培訓(xùn)考核制度，全面檢驗(yàn)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)效果，客觀評估非直屬附屬醫(yī)院整體教學(xué)水平。

4.1 學(xué)生臨床技能培訓(xùn)效果的考核 以臨床基本技能內(nèi)容為考核范圍，對學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中和實(shí)習(xí)結(jié)束前考核。考核分為理論知識考核和臨床技能操作考核。考核內(nèi)容為：全身體格檢查、心肺聽診、腹部檢查；四大穿刺術(shù)（胸穿術(shù)、腹穿術(shù)、腰穿術(shù)、骨穿術(shù)）；洗手、穿衣、戴手套、無菌技術(shù)操作、切開縫合、消毒鋪巾；婦科檢查、產(chǎn)科檢查、診刮術(shù)、人流術(shù)；兒科體格檢查與測量、兒童心肺復(fù)蘇技術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒腰椎穿刺術(shù)；心肺復(fù)蘇術(shù)；藥液抽吸；靜脈輸液法等。考核成績分為三部分：理論知識45分，臨床技能操作45分，平時成績10分。考核不及格者必須補(bǔ)考，補(bǔ)考不及格者將重修，重修不及格者不能參加臨床實(shí)習(xí)。考核體系的建立和考核制度的執(zhí)行，真正地引起了學(xué)生對臨床技能培訓(xùn)的重視，大幅度提高了學(xué)生對臨床技能的掌握程度，有效地保證了臨床技能培訓(xùn)的質(zhì)量。

4.2 臨床帶教教師的考核 （1）醫(yī)院的考核：定時聽課、檢查教案、座談等。（2）學(xué)生的評價：現(xiàn)場問卷調(diào)查和網(wǎng)上反饋等。（3）學(xué)校考核：抽查、定時聽課、現(xiàn)場訪談等。通過考核，了解臨床教師的教育理論、技能水平及學(xué)生對臨床教師的需求，客觀評價臨床教師帶教能力，努力打造一流師資隊伍。

4.3 培訓(xùn)平臺教學(xué)功能的評估 學(xué)校及醫(yī)院對學(xué)生和帶教教師通過現(xiàn)場走訪、問卷調(diào)查等形式，了解培訓(xùn)平臺特別是臨床技能培訓(xùn)中心的規(guī)模是否合理、規(guī)劃是否科學(xué)、儀器設(shè)備是否滿足教學(xué)需求及利用是否充分、教學(xué)功能是否完善、管理是否規(guī)范，不斷完善培訓(xùn)平臺的教學(xué)功能，建立具有國內(nèi)先進(jìn)水平的培訓(xùn)基地。

4.4 教學(xué)醫(yī)院整體教學(xué)水平的評估 以師資力量、培訓(xùn)課程、培訓(xùn)平臺、考核體系、培訓(xùn)效果、學(xué)生管理等為考核指標(biāo)，全面客觀評估非直屬附屬醫(yī)院的整體教學(xué)水平。評估合格者方能成為教學(xué)醫(yī)院。

綜上所述，在非直屬附屬醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)是提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的一個重要保證，也是培養(yǎng)“基礎(chǔ)知識扎實(shí)，臨床實(shí)踐能力強(qiáng)，人文素養(yǎng)高，具有創(chuàng)新意識的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”的一個有效途徑。非直屬附屬醫(yī)院只有在師資力量、培訓(xùn)課程、培訓(xùn)平臺、考核體系、管理制度等方面考核都達(dá)標(biāo)的條件下才能成為合格的教學(xué)醫(yī)院，也只有在此基礎(chǔ)上對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)才切實(shí)可行和行之有效。

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