提高皮膚激光美容教學效果方法探討

劉 艷，王 梅，曾維惠，肖生祥，李蕊聯，周 俊（西安交通大學醫學院第二附屬醫院皮膚科，陜西 西安710004）

隨著人民生活水平的提高，人們對美的追求越來越強烈。過去一些認為是不影響健康的小毛病如雀斑、色素痣、蜘蛛痣、瞼黃疣等皮膚問題，治療需求越來越多，并要求達到完美的效果。皮膚激光美容由于現代激光的選擇性光熱作用理論，具有高效安全、方便快捷、痛苦小的獨特優點，使以往許多皮膚美容科的“不治之癥”從此有了理想的治療方法，已成為當代醫學美容中最具有前途和魅力的部分[1]。近年來，不斷有新型的激光設備研發并投入應用，更為激光美容開辟了越來越廣闊的領域，激光技術無疑在皮膚美容方面有著得天獨厚的優勢。

皮膚激光美容中心在國內大型三甲醫院均有設立，近來民營美容機構也層出不窮。本院皮膚激光美容中心目前承擔著皮膚醫學美容研究生、規培生、專科醫生及進修醫生的教學培訓，是全國皮膚激光美容醫生專業教學和培訓基地。這對皮膚美容激光教學提出了更高的要求。如何更好地培養出適應時代發展的高素質皮膚美容醫學生是擺在我們面前的重要課題，要求針對這一新興的學科自身特點，探索先進教學方法，強化實踐操作技能，獲得更好的教學成果是一項非常重要的工作。

1 皮膚激光美容醫學特點美容皮膚科學是以皮膚科學為基礎，美學為導向，相關醫療技術為手段，維護、修復、改善、塑造人體皮膚健與美的一門新興皮膚科學分支學科[2]。學科對象除了傳統意義上的皮膚科患者，如太田痣、鮮紅斑痣等，還包括心理上有求美需要而就醫者如有嫩膚、美白需求者。學科內涵不僅包括皮膚科相關基礎醫學與激光臨床應用技術，還包括審美技能和美容心理學診療技能等。所以教學中除要求掌握基本的皮膚病學和激光醫學基礎理論知識外，還要重視培養學生臨床實踐操作。同時，隨著醫學模式向生物?心理?社會醫學模式的轉變，美容醫學不僅具有維護生命質量意義，也有社會學與心理學的功能[3]。皮膚美容醫學是一個比較特殊的醫學專業，所面對的患者群體與其他專業的患者不同，患者接受治療的目的不僅僅是解除身體上的不適，更重要的是社會心理需求。因此，無論在基礎知識的講解，還是在理論實踐方面都應該體現出以人?心理?社會這3個方面有機的統一和協調為目標[4]。在教學過程中不僅涉及皮膚科醫學知識，同時要善于了解患者的心理狀態和需求，達到這兩方面的治愈，獲得患者滿意的療效。

2 加強教師自身修養，增強教學能力

高等醫學教育事業是為了培養高層次的醫學人才，教師作為教學主導者在教學中發揮非常重要的作用。而作為教學醫院的皮膚激光美容教師，首先是臨床激光美容醫生必須嚴格要求自己，不斷刻苦學習專業知識提高自身的專業水平，注重知識更新，及時將新技術新療法用于臨床工作與教學；同時是醫學教師，必定要達到一般教師的要求：為人師表，言傳身教，然后嚴格要求學生。皮膚激光美容醫學帶教教師需要具備皮膚病學和激光醫學的基本理論知識和及臨床診斷治療專業技能。教學過程中，理論教學系統講解皮膚病和激光的專業基礎理論知識，一定要條理清晰、重點突出、層次分明，注重講課形式，便于學生理解掌握，同時熟練規范地示范、選擇并操作各種激光治療儀器，對待患者耐心細致，在自身實踐工作中滲透對學生的醫德教育，培養學生對專業的熱愛，為醫學事業獻身的精神。皮膚激光美容教學授課對象包括基層進修生、規培生、研究生，基礎水平參差不齊，因此必須因材施教。如研究生對激光的基本原理的學習掌握能力高于基層進修醫生，講解的深度和廣度可以寬泛一些，可以講授一些最新的技術原理和新技術，做到有針對性、有選擇性地授課。

3 激發學生學習興趣

選擇學習激光美容的學生大多源于興趣，興趣是最好的教師。授課時要向學生闡明課程的目標及學習的現實意義，通過激光治療使許多皮膚美容學科的難治之癥有了理想的治療方法，成為當代醫學美容中最具有前途和魅力的部分[1]，幫助學生樹立學習該課程的長遠目標，產生更加濃厚的學習興趣。有了目標，學習就有動力，才會有學習的興趣，學生對學習的內容才會感興趣，就會產生強烈的學習欲望，從而積極主動地參與到整個教學過程，獲得事半功倍的教學效果。

4 綜合運用多元教學方法

皮膚美容醫學教學中要結合課時，重點講述皮膚美容相關的損容性皮膚疾病和激光醫學基礎知識。目前，已有許多圍繞以學生為主體的教學方式方法，目的就是在教學過程中調動學生的積極性和主動性，同時充分發揮教師的指導作用，使學生掌握科學的學習方法，不僅是“學會”，更主要的是“會學”。常用的教學方法有如下幾個。

4.1 課堂講授法 這是最傳統的教學方式，教學形式是教師對事先備課的板書、多媒體課件、教案進行系統闡述，學生被動地學習理解。傳統教學模式有很多不可替代的優勢，教師上課時，面對學生，通過肢體語言和豐富的表情等和學生進行面對面的交流，根據學生的反應及時對教學內容進度做出調整，幫助學生認識理解掌握，有利于教師對課堂情況的實時把握。對學習能力有限的學生來講，傳統教學講授法是最直接、最有效的教學方法。而且，某些存在邏輯推理的內容就難用多媒體等先進教學手段演繹，這時候就需要傳統教學方法發揮其優勢[5]。但是傳統教學法也存在很多問題：教師全程講授，學生被動接受，沒有調動學生的主觀能動性，而且師生之間缺乏交流，培養學生解決臨床問題的實踐能力無從談起[6]。

4.2 案例教學法（CBL） CBL教學法是通過用一些具體案例，引導啟發學生的思維認識潛能，其中重要的是思考過程。案例式教學本質上是一種自主性和探索性的學習方法，教師通過典型真實的臨床病例給學生建立生動形象的學習情境[7]。CBL教學中好的案例會形象、生動地深入并觸動學生的內心，激發學生求知的渴望，活躍課堂氣氛[8]。CBL教學法有利于培養學生解決實際問題的能力，并在案例分析中體現學生的思維實踐能力。在皮膚激光美容教學過程中，針對具體的患者案例，引導學生首先對其做出正確的疾病診斷，提出可選擇治療方案，選擇適用的激光治療儀，明確治療原理，確定治療具體方案包括治療能量選擇、療程、治療周期、治療后注意事項。CBL教學法通過具體的病例及其治療選擇有利于激發學生對專業的學習興趣，但CBL教學法學習不如課堂講授法系統，單位教學時間內的教學進度不易掌控。

4.3 以問題為基礎的教學法（PBL） PBL教學法通過提出問題的形式，讓學生圍繞問題展開相關信息文獻材料的搜集和整理，并最終通過討論，將所學知識整合運用到實際病例的診療過程當中，對學生的臨床技能、交流、信息管理和批判性思維的影響方面較傳統教學法有明顯提高，更加有利于學生綜合應用知識能力水平的提高。

PBL教學方法作為現階段非常流行的一種醫學教育模式，其優點在于以臨床問題為中心，在教師的幫助和引導下，充分發揮學生自主學習、解決問題的能力[9?10]。PBL教學法用于激光美容臨床學生的學習，優勢顯而易見，但是實施起來還存在一些問題。激光美容醫學作為皮膚病學的一個分支，其理論學習和見習時間都是非常有限的，帶教教師是教師的同時也是臨床美容醫生，在帶教的同時還要完成臨床診療工作。因此，教學會受到時間空間限制，師生間不能做到隨時進行討論、交流學習，課后教師得不到及時反饋等。

4.4 微信輔助教學法 微信是近年來推出的一款提供免費即時通訊服務的聊天軟件，微信自誕生之日起就受到了年輕人尤其是大學生的青睞。可以充分利用微信平臺輔助皮膚美容教學。具體過程是建立一個微信群，邀請全體帶教激光美容教師和本期學生加入，充分利用微信具備各項功能，就某一主題、案例、操作技術進行討論，還可共享音視頻、圖片等資源。教師在上課之前，把本次課堂中需要解決的主要問題或準備的案例提前發到微信群上，引導學生有目的地預習。要求學生根據提供的問題線索和案例思考：（1）為了明確診斷，需要繼續收集哪些臨床資料？進一步作哪些檢查？（2）診斷、診斷依據和鑒別診斷；（3）針對具體案例提出具體治療方案及注意事項。學生運用所學的知識并檢索相關資料分析問題，對于查找到的相關資料文獻，上傳到微信群后可以與其他學生共享資源，節約時間。學生們在查詢資料的同時，可以進行討論，在討論過程中，解決問題并可以提出新的相關問題。教師實時關注微信群中的討論，對于學生討論過程中出現的專業問題給予解答，使討論不要偏題跑題，順利進行，學生在主動的學習探索過程中體會到樂趣。

皮膚激光美容是皮膚性病學專業的一個分支學科，教學過程中有其自身的特點和要求，不僅要講授皮膚激光美容所涉及的各種損容性皮膚疾病及其鑒別疾病，還需要讓學生們掌握各種激光儀器設備的基本原理，以及針對各類疾病合理選擇治療儀器設備。在理論教學中教師可以利用多媒體課件或平時收集的臨床案例、實踐操作資料，以傳統教學方式講述激光治療的基礎理論知識及各種損容性皮膚病的臨床特征、診斷依據、治療原則，授課過程中可以加入案例分析、PBL教學法以鞏固加深對理論知識的掌握，上課前后利用互聯網微信平臺和學生交流探討相關知識問題，最新美容激光醫學發展動態，也可對學生所關注的一些相關皮膚激光美容知識進行討論學習。見習和實習課前利用微信平臺給出課堂中計劃的教學問題；課堂中先利用動態的影像資料觀看給以初步印象，再由帶教激光美容醫生實踐操作演示，最后學生可利用一些簡單的替代物進行實踐操作演練；課后，學生們針對課堂中沒有理解掌握的內容一起交流探討，教師適時加入討論，給出結論，也可以加入一些新技術開拓學生的視野，掌握學科發展的新動態。例如太田痣，是真皮層色素增加性疾病，因此治療可以選擇Q?開關紅寶石激光，Q?開關翠綠寶石激光或Q?開關Nd：YAG激光這幾種波長較長，穿透較深的激光進行治療，治療操作時需要按皮膚的即刻反應來調節激光的能量密度。具體操作流程，包括激光治療前適宜的麻醉、局部消毒準備，選擇參數原則，正確的操作手法，合適的治療終點，治療后可能出現的不良反應；還可以通過視頻資料、多媒體圖片放映使學生對皮膚疾病及其臨床基本操作技能有一個直觀清晰的認識，加深對于疾病的理解和記憶，提高學習效果。另外，互聯網上存在著大量激光美容資源[11]，因此除有限的課堂學習時間外，學生可以進入一些專業激光美容網站，進一步學習和交流。如此教學中教師可以根據不同的教學內容，依據學生的實際情況，采取多種教學方法綜合運用，激發學生學習興趣和樂趣，加深理解和記憶，提高教學效果效率。

5 重視實踐操作訓練

皮膚激光美容醫學最終是以正確熟練的實踐操作為目標的，指導教師指導學生進行實踐技能訓練，在實踐中加深理解不同波長、脈寬、頻率、能量的操作效果，各種激光治療儀器具體操作方法，激光治療前準備，正確的操作手法，參數選擇，治療終點反應，治療后可能出現哪些狀況，如何解決。實踐課程與理論課程最大的區別就在于實踐課程中隨時隨地會遇到各種無法預計的問題，而面對這些問題，需要具有極其扎實的理論知識和經驗的教師，及時幫助學生分析問題，解決問題。學生也會在不斷的實踐中提高解決問題的能力。

總之，皮膚激光美容醫學是現代皮膚科學的一個重要組成部分，越來越多的學生、醫師熱愛并選擇學習這一專業，希望成為優秀的醫學美容醫生，為廣大愛美人士提供專業可靠的治療。作為教師，要在有限時間里，根據具體的學習內容，綜合有效地運用各種教學方法，提高學生對專業的學習興趣，使他們更加熱愛學習專業技術，充分掌握專業理論知識，熟練專業技能，具備處理相關問題的能力，為今后成為優秀的美容醫生打下堅實的基礎。

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