拇指罐理療方法護理帶狀皰疹后遺神經痛體會

周玲玲

靜寧縣中醫醫院，甘肅 靜寧 743400

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是指水痘-帶狀皰疹病毒感染的皮損消退后的慢性疼痛綜合征，是急性帶狀皰疹最常見的并發癥，臨床治療較為復雜［1］。早期積極的中藥拇指罐理療和護理有助于帶狀皰疹后遺神經痛的預防與康復。本研究對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者采用中藥拇指罐理療康復護理，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月至2011年3月在皮膚科就診的PHN患者60例，其中男27例，女33例，平均63.72歲；年齡50～80歲；患者治療前疼痛程度評分為(7.08±1.81)分。中醫辨證分型：肝經熱型7例，脾虛濕蘊型19例，氣滯血瘀型34例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 西醫診斷標準符合美國神經病協會的標準［2］。

1.2.2 中醫辨證分型標準 符合《中醫病證診斷療效標準》［3］。肝經熱型：皮膚鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數；脾虛濕蘊型：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑；氣滯血瘀型：局部疼痛不止，舌質暗，苔白，脈弦細。

1.2.3 疼痛程度判定標準［4］采用視覺模擬疼痛評分(VAS)測痛法。疼痛程度分級標準為，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.3 治療方法 拇指罐選用直徑口1.5 cm的竹罐，用中藥泡制煮沸撈出。中藥泡制配方：川烏20g，洋金花24 g，鬧金花16 g，紫肉桂10 g，花椒6 g、樟腦3 g，紗布包好加5 000 mL水放入竹罐煮沸。迅速控干水分，以免燙傷患者，利用熱力作用與中藥的滲透作用使拇指罐吸附在局部皮膚穴位上，停留30秒，使罐吸緊皮膚。第1天可走督脈、膀胱經；第2天可根據不同的辨證分型選取不同穴位。肝經郁熱型選足三里、支溝穴；脾虛濕蘊型選足三里、曲池穴；氣滯血瘀型選足三里、血海穴；再根據疼痛部位選取阿是穴。大概留50個竹罐為宜，每罐相距2 cm左右。每次留罐10分鐘，1次/d，治療10天。

2 護理

2.1 一般護理 患者穿全棉、寬松的衣物，及時更換床單、被套，以保持清潔干燥；保持室內溫、濕度適宜，定時開窗通風；保持環境安靜、舒適；每日用紫外線燈照射消毒病室1次，每次約60分鐘；每日用1∶400的消毒靈溶液拖地，并擦拭設施表面。

2.2 心理護理 帶狀皰疹后遺神經痛患者，以神經疼痛為主要癥狀，且年齡越大，疼痛越劇烈。護理人員應加強健康教育，消除患者的焦慮和緊張情緒，幫助其保持最佳的心理狀態，主動配合治療。

2.3 拇指罐理療護理 1)拔罐時用屏風遮擋，保護患者隱私、注意保暖；2)拔罐時控干水分，以免燙傷患者，拔罐后局部皮膚會留下與罐口大小一樣的紫紅色瘀點、瘀斑，數日后自然消失，告知患者無需緊張，有時會留下大小不一的小水泡，小水泡會自行吸收，大水泡用愛爾碘消毒2次，再用無菌針頭挑破放出水分，再次消毒貼上創可貼、避免感染；3)第2天應避開罐印拔罐，拔完罐后注意保暖，避受風寒，飲食宜清淡，多喝溫開水，6小時內不洗澡。

2.4 健康教育 囑患者高蛋白、宜消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，改善機體營養狀況，增強免疫功能。注意飲食禁忌，濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型宜食菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡之品，如絲瓜湯、陳皮、白菜、茴香等。用簡單、通俗的語言向患者介紹疾病的發生、治療與轉歸，并告知不能接觸兒童等注意事項。

2.5 療效標準［5］疼痛下降指數=(治療前VAS分值-治療后VAS分值)/治療前分值×100%。痊愈：疼痛下降指數=100%；顯效：疼痛下降指數80%～99%；良效：疼痛下降指數 50～79%；微效：疼痛下降指數20～49%；無效：疼痛下降指數＜20%。有效為痊愈加顯效。

3 結果

皮損消退后30天痊愈、顯效、良效、微效和無效的患者分別占 50.0%、21.7%、15.0%、8.3%、5.0%，有效率為71.7%；皮損消退后90天痊愈、顯效、良效、微效和無效的患者分別占81.7%、11.7%、3.3%、1.7%、1.7%，有效率為 93.3%。

4 討論

中醫稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”“蛇串瘡”“纏腰龍”等。《中醫病證診斷療效標準》中將“蛇串瘡”分為3型：肝經郁熱型、脾虛濕蘊型與氣滯血瘀型。肝經郁熱型帶狀皰疹多由情志內傷，致肝氣郁結。《臨癥指南醫案》華軸云按曰：“郁則氣滯，氣滯久必化熱”，氣滯日久，客于少陽及厥陰經絡，熏蒸肌膚、絡脈發為皰疹；脾虛濕蘊型多因飲食不節，嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，至脾虛濕蘊，復感火熱時邪，客于陽明、太陰經絡，浸淫肌膚、絡脈發為皰疹；氣滯血瘀型因病久耗氣傷血，氣滯血凝，如《諸病源候論》所說“風濕博結氣血”導致病后局部瘀血阻滯，“不通則痛”，劇痛難忍，以致夜寐不寧［5］。

中藥拇指罐是火罐的延伸，是祖國傳統醫學的一種治療方法，留罐過程中通過對穴位的刺激，達到疏通經絡，調和氣血、排毒排膿的目的，使人體局部微循環在良性刺激下不斷得以調整和修復，從而縮短病程，減少后遺神經痛的發生。本研究結合中藥拇指罐理療護理，能有效緩解帶狀皰疹消失后的后遺神經痛，縮短療程，減少不良反應。護理中應注意辨證施護，加強拔罐部位局部皮膚護理，重視心理護理，重視疼痛護理和健康教育，以減輕患者的痛苦、加快疾病的康復，減少其他并發癥的發生。帶狀皰疹后遺癥狀主要為疼痛，多夜晚較重，中醫將疼痛的原因概括為“不通則痛”。若夜間重、久痛必用活血通絡之法；根據病位、臟腑、經絡選擇治本藥物；而且以清涼為主，不避辛溫。病毒性疾病多屬溫病范疇，故清熱解毒不可缺少。皰疹與水、濕有關，西醫輸液更增其濕，抗炎西藥與清熱中藥共用，有冰付、濕遏之虞，經絡氣血瘀滯不暢，致久痛不愈。配合中藥拇指罐理療可達到通經活絡，行氣活血，消腫止痛，排毒排膿，逐邪外出的目的。

［1］WU CL，Marsh A，Dworkin RH.The role of sympathetic nerves in herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］.Pain，2000，87(2)：121-129.

［2］Dubinsky RM，Kabbani H，El-Chami Z，et al.Practice parameter：Treatment of postherpetic neuralgia：an evidence-based report of the quality standards subcommittee of the American academy of neurology［J］.Neurology,2004，63(6)：959-965.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［4］袁艷麗，宋立婷，焦來文.威伐光與加巴噴丁對帶狀皰疹后神經痛療效及VAS評分作用分析［J］.陜西醫學雜志，2017，46(5)：660-661.

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，1999：556-557.