鼓勵社會力量辦醫，推動新疆醫改新局面*

溫少東，張 濤，李 丞，姚 華（新疆醫科大學第一附屬醫院，烏魯木齊830054）

【提 要】 該文探討了新疆嘗試鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，以達到增加本地區醫療衛生資源，擴大服務供給，滿足各族人民群眾多層次、多元化的醫療服務需求。作者以抽樣調研法調查近2年社會資本民營醫院在新疆的建設情況，結果發現，民營醫院的數量、規模和市場份額都比較小，建議新疆需結合實際情況鼓勵社會力量辦醫，適時推出地方性可操作層面的配套政策措施。

國務院辦公廳下發的《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》提出，力爭到2020年，社會力量辦醫能力有效提升，技術水平、服務內涵及品牌建設得到顯著提高，建設一批有市場競爭力的社會力量辦醫機構[1]。“社會辦醫”是指“企業、事業單位、社會團體和其他社會組織舉辦的醫療衛生機構”[2]。按照投資主體可以分為民營企業投資、個人投資、社會集資和境外資本投資等形式。按舉辦方式可以分為新辦、轉制及購買等。社會衛生資源是彌補我國公共醫療衛生醫療資源總量不足、滿足群眾多層次和日益增長的醫療衛生需求的有益補充。當前，在醫療體制改革過程中，國家不僅支持社會力量參與建設醫療機構，同時也在進一步控制公立醫院的規模，對公立醫院的床位數、醫療費用、規模、服務范圍都進行了規范和一定的限制，這對社會辦醫也是有力的支撐。社會資本辦醫在困境中求生[3]。各級政府每年都發布了相關文件，從市場準入、優惠扶持、公平競爭等多個維度，制訂鼓勵扶持政策。可是，但在資源擁有量和市場占有率上，民營醫院依然遠遠落后于公立醫院[4]。鑒于此，《2018年要持續深化醫藥衛生體制改革》中指出，大力發展健康產業，促進“互聯網+醫療衛生”發展，進一步鼓勵社會資金進入醫療、醫養結合等領域[5]。

1 新疆社會資本辦醫概況

新疆民營醫院的大量出現對新疆醫療衛生市場的良性發展起到了積極的推動作用。目前，民營醫院雖然有了一定的數量，但醫療市場占有的比重卻比較少，加之醫療市場發展不平衡，政策落實及利用都不充分，民營醫院在醫療市場的發展依然充滿挑戰。以烏魯木齊為例，截至2016年底，北疆地區以烏魯木齊為主各類醫療機構共1 359家，民營醫療機構為800余家，但其中民營醫院只有63家，占7.8%，其余均為個體診所和門診部。民營醫院床位為 2 130張，占總床位的10.32%。社會力量創辦的醫療機構數量及規模在市場份額中占比都比較小[6]。本研究在全疆范圍內選取48家50張床位以上民營醫院進行抽樣調研。其中，醫療保險定點機構33家，新農合定點機構政策覆蓋25家，120急救網絡覆蓋18家。南北疆地區在利用社會資源發展衛生事業方面，還存在某些深層次問題。首先，社會資本利用規模較小。在對南北疆48家民營醫院調研過程中發現，私人辦醫40家，占調研對象的84%。其次，從民營醫療機構的服務范圍上看，多集中在低風險的專科醫療或基本的打吊針等衛生保健服務領域，尚未涉及急救等高風險衛生服務醫療項目。再次，從上到下各級政府主管部門雖然意識到多元化辦醫對促進健康醫療領域發展的重要性，但是相應的政策、配套的制度和措施落實方面還遠遠不夠，如在醫療保險的覆蓋及“120”網絡覆蓋方面往往將民營醫療機構排除在外。最后，社會各職能部門之間的功能尚缺乏協調。

2 進一步吸引社會資本辦醫，促進新疆醫療衛生系統的變革

通過調研發現，新疆民營醫療機構整體還較弱小，沒有實現集群化、規模化發展，競爭力不足，在人才培養、政策利用、技術提高及老百姓認可方面整體欠缺。為此，建議規范政府和社會資本辦醫責任，實行“管辦分開”，轉變管理方式，實行全行業管理，維護公平競爭[7]；通過相應政策措施，進一步吸引社會力量創辦具有一定規模和競爭能力的民營醫療機構，為其提供有利的政策氛圍。

2.1 營造公平公正的運營政策環境，引導社會衛生資本投入衛生行業 營造公平、公正的國家層面鼓勵方針政策，為社會資源投入公共衛生領域掃清制度、政策性障礙，堅持“機構性質和經營目的的差異并不意味著所提供服務的差異”原則[8]，為社會辦醫營造良好的發展氛圍。社會力量辦醫回報周期通常為6～10年，前3～5年處于建設、起步、創業和虧本階段時就要面對較高稅收壓力[9]。因此，國家稅務部門在制訂運營稅收政策的時候應避免以簡單的企業是否營利作為為衡量醫療服務機構的標準，避免社會民營醫療機構為追求盡快營利而加大力度做與醫療行為本身無關的投入。在醫療保險覆蓋上，患者考慮到醫保報銷問題，會更傾向于選擇醫保定點醫院。因此，社會力量創辦的醫療機構未被納入醫保范圍時，其醫生的日均擔負工作量較低[10]。應保證其和公立醫療機構同等的政策保障，甚至在一定程度、時間上進行政策傾斜，將社會資本舉辦的醫療機構納入社會保障和醫療保險范圍，使公立和民營醫療機構在相同的起跑線上競爭。

2.2 將各類醫療機構發展納入區域統一衛生規劃 區域衛生整體設計和規劃時，需要有導向地為社會力量舉辦的各級各類衛生醫療機構留出市場空間，并進行必要的政策導向。鼓勵社會力量舉辦各級各類醫療衛生服務機構是人民群眾對健康需求日益多元化、要求日益提高的必然趨勢，應將社會力量舉辦的各級各類衛生醫療機構納入整體區域衛生規劃，從政策源頭上擺脫鼓勵社會力量辦醫政策的片面性，而這一點在衛生資源分布相對不均衡的新疆尤為重要。

2.3 完善監管，實現法制化、制度化 只有完善社會辦醫的監管體系，才能真正讓“監管”落地。社會力量舉辦的醫療機構，其監管體系必須涵蓋內部監管和外部監管兩方面[11]。內部監管，衛生主管部門需要調查論證，嚴格準入門檻，確保有一定資金實力和技術管理支撐、抗風險能力較強的資本進入運營。外部監管，要充分發揮行業協會的監督職能。由于醫療機構發展的好壞事關廣大群眾切身利益，應動員社會力量對進入醫療衛生領域的社會資本進行全過程監管。這些都需要政府部門制訂完善的法律法規來保障。

2.4 打造社會辦醫品牌 民營醫院要贏得競爭優勢，需建立品牌。當前，多點執業為民營醫院的人才困境提供了契機。社會辦醫機構必須培養一支高、精、尖的醫療專家隊伍，保證服務質量。同時，要充分發揮民營醫院服務細致優勢，贏得社會和輿論認可，打造老百姓信得過品牌[12]。

3 小 結

社會資本進入醫療市場的必要條件包括3點：（1）存在需求；（2）有相對完善的法律法規支撐；（3）社會資本入市后可以實現自負盈虧并能獲得收益。醫療服務的社會公益性質和社會資本獲利的本性能否相互融合，是成為社會資本能否成功涉足醫療市場并發展壯大的關鍵。新疆社會資本投資衛生行業雖然處于起步發展階段，但隨著國家醫療衛生體制改革的推進，結合新疆自身情況，出臺一系列促進社會資本辦醫政策的相關條件正逐步成熟和完善。