以崗位勝任力為導向的生殖醫學臨床實踐培養研究*

艾海權，臘曉琳，李 霞，萬曉慧，祁 靜，鞏曉蕓（新疆醫科大學第一附屬醫院生殖醫學科，新疆烏魯木齊 830011）

【提 要】 隨著生殖醫學學科的發展，高素質的生殖醫學人才需求不斷增加，在生殖醫學臨床實踐過程中需注重以崗位勝任力為導向，通過多種方法和途徑加強對臨床實踐者人文素養、有效溝通能力、自我學習能力及創新能力的培養，努力提升生殖醫學臨床實踐者綜合素質和崗位勝任能力。

隨著人類輔助生殖技術（ART）的發展，生殖醫學作為專門研究人類兩性生殖健康的學科已迅速發展成為新興的綜合性學科[1]。近年來，人類生育力明顯下降，不孕癥的發病率逐年升高[2]，越來越多的人迫切需要生殖醫學的幫助。因此，高素質生殖醫學人才需求變得越來越高[3]。生殖醫學是一門實踐操作性較強的學科，其臨床實踐的培養是成就高素質生殖醫生的關鍵所在。

1 生殖醫學臨床實踐培養現狀及難題

1.1 多學科交叉的生殖醫學專業 生殖醫學專業是一門由多個學科交叉的年輕學科，在我國發展歷史僅為30年，它主要研究兩性生殖健康，將來自于兩性的精子、卵子及胚胎經過優化等一系列操作，達到幫助妊娠及優生目的，是當今世界生命科學與醫學發展的前沿學科[4]。隨著學科的發展，生殖醫學與其他學科交叉越來越廣泛。目前，生殖醫學專業涉及的學科包括婦產科學、男科學、生殖內分泌學、生殖生理學、生殖免疫學，此外還涉及胚胎學、遺傳學、生物學、統計學、倫理學、流行病學、性病學及解剖學等諸多學科[5]。因此，生殖醫學專業要求學生掌握較寬的知識領域，明顯加大了生殖醫學臨床實踐培養的難度。在生殖醫學臨床實踐培訓過程中，學生必須不斷學習相關交叉學科的基礎理論知識，才能達到臨床與理論相結合，做到融會貫通，提高其專業診治水平。

1.2 不斷創新的生殖醫學領域 40年前，ART在世界上第1次成功應用；30年前，ART第1次在我國大陸成功應用。在這30～40年的歷程中，生殖醫學領域不斷創新，更加安全、快捷高效的超聲引導下卵泡穿刺取卵取代腹腔鏡下取卵僅30余年，單精子卵細胞質內顯微注射技術的發明與應用不足30年，配子及胚胎的冷凍僅20年，其中，玻璃化冷凍技術發現并推廣僅10余年，而囊胚培養和囊胚活檢行PGD技術均不足10年，而卵母細胞的冷凍復蘇技術、PGD診斷技術仍在不斷地探索與完善中。隨著生殖醫學學科發展，生殖醫學領域新技術、新發現甚至新理論的更新周期不斷縮短。在科學不斷發展，社會生活全球化的今天，跟上時代步伐成為了生殖醫學臨床實踐工作者的挑戰[6]。

1.3 迫切的生殖醫學人才需求 隨著生活壓力的增加，生育年齡被一再推遲，加之我國全面二孩政策的放開，我國的不孕人群正在逐年增加[7]。不孕不育不僅影響患者的身體健康，還會對其心理造成傷害，繼而引發一系列后續的社會問題[8]。因此，生殖醫學臨床實踐中迫切需要受過生殖醫學專業系統訓練的高素質生殖醫學臨床醫生。從生殖健康的角度來看，我國人口基數龐大，需要為其提供能滿足生殖健康需求的各種信息、技術和服務，故受過良好生殖醫學實踐培養的人才更為稀缺。

1.4 目前醫學技術仍然難以改變不良助孕結局的現狀 ART發展日新月異，但在生殖醫學臨床實踐過程中，助孕過程的每個環節都可能出現不良結局。某些不良結局可能受當前醫學技術所限，仍然無法完全改善[9]，如高齡不孕患者助孕過程中促超排卵出現低反應、取卵時出現不獲卵或少獲卵、獲卵后不受精或異常受精、受精后無可移植胚胎而取消周期、移植后妊娠率低而流產率高等。目前針對染色體羅氏易位的不孕夫婦采用PGD技術也仍然難以篩出染色體平衡但同樣出現染色體異常的攜帶者。生殖醫學臨床實踐過程中仍然存在著許多目前醫學技術無法克服的不良助孕結局。

2 生殖醫學臨床實踐的崗位勝任力內涵與要求

勝任力最早由美國心理學家于20世紀70年代提出：勝任力是一種個人的深層次特征，可以是動機、特質、自我概念、態度或價值觀，并且是能明顯區分優秀與一般績效的個體特征[10-11]。近年來，崗位勝任力作為一種新興的理論被各行各業所接受。EPSTEIN等[12]將醫生的崗位勝任能力定義為：在日常醫療服務中，熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益。生殖醫學臨床實踐由于其自身特點，對于崗位勝任力的要求尤為重要。首先，患者的負性心理可能直接影響到生殖醫學臨床診療結局，醫生在診治過程中需加強對于患者的人文關懷，及時疏通緩解患者的負性心理；其次，生殖醫學領域不斷在更新，要求醫生基于實踐不斷學習、更新專業知識。然而，國內生殖醫學專業人才緊缺，醫療資源匱乏，大多數生殖中心臨床診療實踐模式是多部門協作的流水線形式，更需要實踐者有很好的人際溝通能力及團隊協作能力。此外，生殖醫學診療中任何一個細小的失誤都可能對診療結局造成災難性損傷，生殖醫學臨床實踐者還需要具備較好的職業精神和素質。

3 以崗位勝任力為導向的生殖醫學臨床實踐培養對策

針對當前生殖醫學臨床實踐現狀，為更好地提升生殖醫學臨床實踐者綜合素質，應該著力構建一種以崗位勝任能力為導向的培養模式。

3.1 加強理論學習和解決臨床實際問題能力培養 生殖醫學臨床實踐過程中需要不斷地加強理論學習，同時理論聯系實際，解決臨床實際問題，如隨著高齡不孕人群的增加，為給患者爭取每一個機會，獲得高質量的卵母細胞，醫生可能采用自然周期取卵，要求醫生較好地了解正常月經周期中女性激素動態變化的相關理論知識，掌握排卵的誘發因素（優勢卵泡分泌的雌二醇達到閾值后誘發促黃體生成素高峰從而進一步促進卵母細胞成熟，并于峰值后36 h左右排卵）。結合到臨床實際中時，醫生需要根據排卵前后激素的變化合理掌握取卵時機。生殖醫學臨床實踐過程是一個動態變化的過程，醫生需要依據其所學的理論知識分析隨時可能出現的臨床實際問題。因此，合格的生殖醫學臨床實踐者需要不斷加強理論學習，培養解決臨床實際問題能力。

3.2 注重人文素養和有效溝通能力的培養 生殖醫學臨床實踐的對象是不孕癥夫婦，在目前中國傳統文化及傳統生育觀念影響下，不孕癥夫婦不能按照預期生育，可能會受到來自于家庭、社會的各種壓力，加之不孕癥就診過程中巨大的經濟壓力和目前醫學技術難以克服的不良助孕結局，這都可能給患者造成極大的心理負擔，嚴重影響診療結局[13]。因此，作為一名合格的生殖醫學臨床實踐者，在診療中需要加強自身人文素養，給予不孕夫婦更多的人文關懷，使患者更加主動地配合診療。同時，生殖醫學診療是一個多部門、患者夫婦多方共同努力的結果，醫生在診療活動中，需要多方溝通協作，這就要求醫生必須加強自身的有效溝通能力。

3.3 構建輕松和諧的自主學習環境，不斷提高生殖醫學臨床實踐者的自主學習能力 由于生殖醫學多學科交叉，涉及面極廣，內容抽象，具體的臨床教學涉及患者隱私，加之目前生殖醫學學科教育相對滯后，沒有具體的教學用書供參考，在多數情況下，生殖醫學臨床實踐者需要在診療過程中不斷摸索，自主學習。生殖醫學領域不斷發展創新，新技術、新思路更新較快，給生殖醫學臨床實踐者帶來一定困難。因此，在中心主任及科室老師的指導下，培養生殖醫學臨床實踐者的自主學習能力在生殖醫學臨床實踐培養過程中顯得更為重要。

3.4 運用多種途徑及方法提升臨床實踐者的創新能力和自我提升能力 對于生殖醫學臨床實踐者來說，創新能力和自我提升能力的培養是醫院緊跟生殖醫學領域的發展步伐的重要保證。本院在提升生殖醫學臨床實踐者創新能力和自我提升能力方面不斷努力，科室組織年輕醫生輪流主持每周一早晨全科醫生專業前沿的學習和每周三早晨外文文獻分享，通過學習不但使主持者的文獻查閱能力、演講能力、組織協作能力及語言表達能力等自我能力得到提升，還可以使全科醫護人員學習專業領域國內、國際的最新進展。同時，科室為鼓勵各級醫生積極申報各種科研基金及新技術，在給予物質激勵的同時也經常邀請相關的專家答疑解惑。科室經常安排各級醫生參加各種學術會議并鼓勵會議投稿和會議發言。通過多途徑的運用，大大提高科室臨床實踐者的創新能力和自我提升能力。

4 小 結

生殖醫學實踐由于其多學科交叉、發展領域不斷創新及目前醫學技術局限等現狀，作者在臨床實踐培養過程中，需以崗位勝任力為導向，通過多種方法、多種途徑加強臨床實踐者人文素養、有效溝通能力、自我學習能力及創新能力的培養，努力提升生殖醫學臨床實踐者綜合素質和崗位勝任能力。