胃腸道惡性腫瘤病人的圍手術期營養支持治療研究

劉學偉　邢寶成　劉博　嚴京哲　柴淑梅

【摘 要】現階段，在胃腸道惡性腫瘤治療中，臨床傾向采取綜合治療方案（以外科手術為主），由于受到各種因素的影響，患者極易出現營養不良狀況，對其實施營養支持治療，能夠促使患者順利度過圍手術期，為放化療與手術治療的順利開展提供保障。

【關鍵詞】胃腸道惡性腫瘤病人；圍手術期營養支持；治療研究

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

前言

對于胃腸道惡性腫瘤患者而言，根治性手術可將被癌累及的軟組織、原發癌灶去除，并對轉移淋巴結進行清掃，是一種有效治療方案。而針對患者極易出現的營養不良狀況，營養支持治療具有改善作用，能夠使患者生存質量得到提高[1]。本文主要對胃腸道惡性腫瘤患者的圍手術期營養支持治療效果進行概述。

一、營養不良及其出現狀況

營養不良屬于一種全身性消耗性疾病，是指由于過度損耗營養素、吸收不良、攝入不足等所導致的營養物質缺乏，以此造成能量短缺，使機體正常代謝無法維持。營養不良在惡性腫瘤中的發生率可達到40%～80%，特別是對于胃腸道腫瘤患者，其更易出現營養不良，其中，結直腸癌、胃癌分別占到30%～60%、65%～80%。胃腸道惡性腫瘤患者由于接受放化療，會產生消化系統毒性反應，極易加重或造成營養不良；患者消化道受到癌腫的影響，出現食欲降低，進食較少，嚴重者甚至出現梗阻，對營養成分攝入造成嚴重影響；腫瘤細胞處于高代謝狀態，為實現自身無限增殖，會對人體營養成分進行不斷消耗，故極易出現營養不良。現階段，胃腸道惡性腫瘤患者由于各種因素的影響，其早期診斷率不高，大多數患者待病情發展至進展期才能被明確診斷。而發展至此階段患者，其機體已經過較長時間地消耗，在發生消化道梗阻后，往往會存在肌肉蛋白、機體脂肪的進行性消耗問題[2]。

二、營養支持治療

1.營養支持手段及配方

現如今，營養支持手段包括2種：腸外營養（PN）支持、腸內營養（EN）支持，其中，前者具有昂貴價格，操作繁瑣，易造成肝損害、導管感染等嚴重并發癥，需通過外周或中心靜脈實施；后者價格低廉，操作簡便，符合人體生理學特點，實施途徑包括胃腸造口、鼻飼、口服等，適合在家庭內應用。在患者存在胃腸道功能的前提下，EN是最佳手段。術前1～2個星期，予以胃腸道惡性腫瘤患者營養支持，采取連續鼻飼EN，能夠使患者營養底物得到補充、能量需求被滿足。臨床認為新輔助化療（NAC）期間盡可能避免采取營養支持，但患者若存在營養風險或營養不良時，則需實施營養支持治療，應用途徑主要為口服。若患者存在上消化道梗阻，可實施鼻飼EN治療。在營養配方上，由于腫瘤患者有關蛋白質分解代謝相比正常人更快，美國腸外腸內營養學會（ASPEN）抗癌指南[3]認為患者每日蛋白質攝取應高于常規劑量，通常為1.5g/kg，總熱量在104.6～125.5kJ（25～30kcal）/kg以內。

2.治療近期療效

在機體對化療藥物代謝、分布、吸收與排泄上，營養不良均會產生不利影響，可顯著降低治療效果，并且，易導致患者發生化療毒副作用，降低機體耐受性。中-重度營養不良不但會促進胃腸道手術嚴重并發癥風險的增加，還可提高患者病死率，同時，術前2～4個周期NAC往往會使營養不良加重，故在胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期予以營養支持治療，有助于患者病死率與手術并發癥發生率的降低。指南提出：在中-重度營養不良惡性腫瘤患者術前實施限期營養支持治療，時間為1～2周，能夠為手術、NAC有效完成提供保障，近期療效顯著。

3 治療遠期療效

惡性腫瘤治療主要原則為延長患者總體生存時間（OS）和無瘤生存時間（RFS），諸多指南和專家推薦對惡性腫瘤患者應用NAC，主要是因為其能夠顯著延長患者OS與RFS，因而，營養支持治療要在惡性腫瘤中存在應用價值，應具備無損或提高患者遠期生存作用。從理論上來說，營養支持可能有利于腫瘤的生長，會對患者遠期生存造成阻礙，但該理論目前仍未得到臨床確認。周志軍等人[4]表明，腹腔感染、吻合口瘺等IAIC是胃癌患者獨立風險因素，其可使患者OS、RFS明顯縮短，其指出，犧牲惡性腫瘤患者如手術并發癥控制等近期利益，也無法延長患者生存時間。還有研究對荷癌小鼠營養攝入進行限制，實驗表明，不但荷癌小鼠壽命未得到延長，其癌生長也未得到改善，這表明，不對中-重度營養不良胃腸道惡性腫瘤患者實施營養支持治療，并無法促進其遠期生存。陳滿宇等人[5]研究指出，在化療基礎上應用營養支持治療，不會導致胃腸道惡性腫瘤生長，故在術前有效NAC前提下，無需擔心營養支持治療影響患者遠期生存。并且，在患者免疫功能改善上，營養支持治療具有積極影響，能夠促進患者化療依從性和反應性的改善，確保治療順利完成。以上研究表明，對胃腸道惡性腫瘤患者圍手術期應用營養支持治療，能夠取得良好遠期收益，故指南提出：對患者實施營養支持治療不應受到惡性腫瘤的影響，在中-重度營養不良患者圍手術期間采取營養支持，有益于患者身體，應必要執行。現階段，對于具有良好營養的患者，是否實施營養支持治療仍存在不同意見，但對于將營養支持治療應用于中-重度營養不良手術患者中，臨床已給出肯定答復。

結語

在胃腸道惡性腫瘤治療中，營養良好患者圍手術期應用營養支持治療效果仍存在爭議，而對于中-重度營養不良患者，圍手術期營養支持治療的遠期與近期效果均被臨床明確肯定，醫生應依照患者營養狀況實施動態評估，予以合理調整，以保證手術治療的順利完成。

參考文獻

張偉，李國立，黎介壽.胃腸道惡性腫瘤病人的圍手術期營養支持治療[J].腸外與腸內營養，2016，23（6）：326-328.

蘇瑞，李玲，徐宏彬.復方苦參注射液對胃腸道惡性腫瘤輔助治療的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（4）：322-325.

林萍.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術期的臨床觀察與護理對策[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：182-184.

周志軍，張常華，夏光概，等.腸內免疫營養對胃腸道惡性腫瘤病人術后近期結局影響Meta分析[J].中國實用外科雜志，2015，35（1）：94-103.

陳滿宇，呂龍，何秋山.胃腸道惡性腫瘤患者營養狀況評價及影響因素分析[J].東南大學學報（醫學版），2016，35（2）：208-211.