血清降鈣素原與C—反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)對(duì)患者早期感染的診斷

劉玉榮

【摘 要】目的：觀察血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）與C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）在診斷早期感染中的價(jià)值。方法：選擇2017年1月-2018年6月我院收治的多發(fā)傷患者90例，依據(jù)感染情況分為觀察組（合并感染、48例）與對(duì)照組（未合并感染、42例）。采集所有患者靜脈血，并檢測(cè)PCT與CRP水平，比較兩組PCT與CRP水平，記錄PCT、CRP陽(yáng)性率。結(jié)果：觀察組PCT與CRP水平高于對(duì)照組，PCT與CRP陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)多發(fā)傷患者，聯(lián)合檢測(cè)PCT與CRP水平可為早期感染診斷及預(yù)后提供依據(jù)，利于維護(hù)患者健康與安全。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；PCT；CRP；早期感染

【中圖分類號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

多發(fā)傷指的是由同一致傷因子引發(fā)的至少兩處臟器或解剖部位創(chuàng)傷，且其中≥1處創(chuàng)傷具有致命性，常見于高處墜落、交通事故、礦場(chǎng)事故及爆炸性事故等[1]。該病患者發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較大，易引發(fā)多器官功能障礙綜合征，進(jìn)而危及患者生命安全。PCT是降鈣素前肽物質(zhì)，在健康人體內(nèi)水平較低，在出現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染時(shí)會(huì)增加表達(dá)[2]。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白指標(biāo)，可提示全身性炎性反應(yīng)，可作為感染性疾病診斷的重要指標(biāo)[3]。本研究進(jìn)一步探討PCT與CRP對(duì)早期感染的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年6月我院收治的90例多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。依據(jù)感染情況分為觀察組（合并感染、48例）與對(duì)照組（未合并感染、42例）。觀察組男32例，女16例；年齡26-69歲，平均（47.12±5.63）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡26-70歲，平均（47.23±5.71）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 采集所有患者3ml-4ml清晨空腹靜脈血，凝血后離心10min，轉(zhuǎn)速為1500r/min，置于-20℃冰箱中保存、待檢。使用全自動(dòng)免疫分析儀（法國(guó)生物梅里埃公司，mini-VIDAS型）、免疫透射比濁法檢測(cè)PCT水平，通過雙光徑免疫濁度分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，IMMAGE型）、雙光徑免疫濁度分析法檢測(cè)CRP水平。正常標(biāo)準(zhǔn)如下：PCT≤0.5ng/ml，CRP≤8mg/L。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組PCT與CRP水平，并記錄PCT、CRP陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT與CRP水平 觀察組PCT水平為（18.36±13.10）ng/ml、CRP水平為（46.95±17.28）mg/L均高于對(duì)照組的（0.39±0.28）ng/ml、（5.13±1.29）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.882、15.635，P均=0.000）。

2.2 PCT與CRP陽(yáng)性率 觀察組PCT陽(yáng)性率為87.50%（42/48）、CRP陽(yáng)性率為79.17%（38/48）高于對(duì)照組的16.67%（7/42）、35.71%（15/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=45.314、17.470，P均=0.000）。

3 討論

多發(fā)傷患者一般具有組織破壞嚴(yán)重、病情嚴(yán)重、創(chuàng)傷部位多等特點(diǎn)，且處于高代謝狀態(tài)，常合并創(chuàng)傷性休克或失血性休克，多存在免疫功能紊亂[4]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，臨床上應(yīng)對(duì)多發(fā)傷的方法與措施得到了有效的改進(jìn)，但多發(fā)傷感染病死率仍比較高。多發(fā)傷患者一旦出現(xiàn)傷后感染，就可能加重應(yīng)激反應(yīng)，伴發(fā)膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。盡早診斷、干預(yù)十分必要。

早期診斷多發(fā)傷患者是否存在感染對(duì)于制定針對(duì)性地抗生素治療方案以及患者預(yù)后具有重要意義。PCT主要來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，相對(duì)分子量值是12796，氨基酸個(gè)數(shù)為116，無(wú)激素活性，易被降解，無(wú)法進(jìn)入血液，穩(wěn)定性良好。CRP由肝臟合成，一般在胸腹水、血液等體液中存在，可標(biāo)志全身性炎性反應(yīng)，加快內(nèi)源性與外源性配體物質(zhì)清除，進(jìn)而對(duì)侵入細(xì)胞產(chǎn)生吞噬與免疫調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCT與CRP水平高于對(duì)照組，PCT與CRP陽(yáng)性率高于對(duì)照組。由此可見，PCT與CRP可作為多發(fā)傷患者早期感染診斷指標(biāo)，檢測(cè)其水平利于指導(dǎo)臨床治療。分析其主要原因在于PCT與CRP作為感染監(jiān)測(cè)常用標(biāo)記物，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或細(xì)菌感染時(shí)，其水平明顯升高，對(duì)創(chuàng)傷后感染具有一定的預(yù)測(cè)與診斷價(jià)值[5]。另外，PCT與創(chuàng)傷關(guān)系密切，其水平在創(chuàng)傷應(yīng)激2h-3h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)輕微上升并逐漸恢復(fù)正常，而若繼發(fā)感染，則會(huì)持續(xù)上升，除非感染得到控制，而感染的存在，亦會(huì)促使CRP水平進(jìn)一步升高，加重患者病情[6]。多發(fā)傷患者病情危重，具有較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，易引發(fā)級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加重病情，干擾免疫功能，誘發(fā)創(chuàng)傷后感染，應(yīng)用PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期感染診斷具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)多發(fā)傷患者，聯(lián)合檢測(cè)PCT與CRP水平可為早期感染診斷及預(yù)后提供依據(jù)，利于維護(hù)患者健康與安全。

參考文獻(xiàn)

盛偉，林敏.CRAMS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估多發(fā)傷傷情的結(jié)果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（06）：513-515.

吳英夏，虞曉紅，張宜杰，等.血清降鈣素原對(duì)評(píng)價(jià)多發(fā)傷患者嚴(yán)重程度及預(yù)后的價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（10）：1062-1064.

葛鳳，金紅旭，崔巖，等.急性腹部多發(fā)傷患者血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對(duì)臟器損傷預(yù)后的評(píng)價(jià)意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（06）：544-547.

楊偉，郭光亮.多發(fā)傷患者中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與創(chuàng)傷程度及預(yù)后關(guān)系研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（07）：533-536.

秦杰，單仁飛，葉一冰，等.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)對(duì)患者早期感染的診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（02）：271-272，275.

梁云，郭仁妃，林鴻旺，等.腹部創(chuàng)傷患者發(fā)生感染與SIRS評(píng)分和血清CRP及PCT的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3502-3505.