布地奈德混懸液霧化吸入治療成人肺炎支原體肺炎后慢性咳嗽的臨床效果

廖劍敏　馮鋼　李姣　張倩

【摘 要】目的：探討布地奈德混懸液霧化吸入治療成人肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果。方法：選取2015年6月至2018年6月于我院進行治療的肺炎支原體肺炎后慢性咳嗽患者共計88例，根據患者的就診時間將其分為觀察組和對照組，對照組患者使用氨溴索注射液進行霧化吸入治療，觀察組患者則使用布地奈德混懸液進行霧化吸入治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者的臨床咳嗽評分較之對照組要更低，觀察組患者的臨床治療效果要好于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：在肺炎支原體肺炎感染后慢性咳嗽的治療中，應用布地奈德混懸液霧化吸入治療具有較好的臨床療效，值得推廣使用。

【關鍵詞】布地奈德；肺炎支原體；肺炎；慢性咳嗽

Clinical effect of nebulization inhalation of budesonideon chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of nebulization inhalation of budesonide on chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection. Methods： 88 patients with chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection who were treated in our hospital from June 2015 to June 2018 were divided into observation group and control group according to their visiting time. The control group was treated with ambroxol injection and the observation group was treated with budesonide suspension. inhalation treatment， compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results： The clinical cough score of the observation group was lower than that of the control group， and the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection， use of budesonide inhalation therapy has better clinical efficacy， it is worth popularizing.

Key words： Budesonide；Mycoplasma pneumoniae ；pneumonia；chronic cough

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

社會的快速發展，引發居住及生活環境劇烈的變化，從而引發人們生活習慣中逐漸增多的不良喜好及不規律作息，肺部感染性疾病的發病率顯著增加，尤其是成人肺炎支原體肺炎的發病率呈現出明顯上升的趨勢，已經超過肺炎鏈球菌成為成人社區獲得性肺炎的第一位致病菌[1]。在我國秋冬寒冷季發病率較高，全年齡段可見，尤其以50歲以下年齡段多見[1]。肺炎支原體肺炎臨床多表現為干咳，在臨床觀察中，部分患者在經過積極及有效的治療后，影像學上肺炎部分或完全吸收后，依舊存在慢性咳嗽的情況，且使用一般止咳藥物療效欠佳。在兒童支原體肺炎中大量研究顯示顯示布地奈德混懸液霧化吸入治療對于兒童患者咳嗽具有明顯效果[2]，那么此藥物在成人該癥患者感染后的慢性咳嗽的治療效果如何，本次研究就對此進行了探討分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月于我院進行治療的肺炎支原體肺炎（排除哮喘，慢性阻塞性肺疾病，結核，支氣管擴張等合并癥）后慢性咳嗽患者共計88例，根據患者的就診時間將其隨機分為觀察組和對照組。對照組患者44例，男24例，女20例，年齡（22-68）歲，平均年齡（38±2.11）歲；觀察組患者44例，男28例，女16例，年齡（21-77）歲，平均年齡（45±3.05）歲。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者單純使用氨溴索注射液進行霧化吸入治療，給藥劑量為30mg/次，患者每天進行兩次吸入治療，療程為3-7天。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則選擇布地奈德混懸液進行霧化吸入治療，布地奈德混懸液給藥劑量為2mg/次，同樣每天進行兩次霧化吸入治療，療程也為3-7天。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療期間的咳嗽情況以癥狀評分表進行日間及夜間咳嗽評分，同時以視覺模擬法對總療效進行評分，將相關數據進行比較。

日間咳嗽評分標準：①0分：患者的臨床癥狀已經消失，無咳嗽；②1分：偶有短暫咳嗽；③2分：患者咳嗽十分頻繁，輕度影響日常生活；④3分：患者咳嗽十分頻繁，已嚴重影響患者的日常活動。

夜間咳嗽評分：①0分：患者的臨床癥狀已經消失，無咳嗽；②1分：患者的臨床癥狀較輕，入睡時短暫咳嗽，夜間喚醒一次；③2分：患者咳嗽十分頻繁，輕度影響睡眠；④3分：患者頻繁出現咳醒情況，嚴重影響睡眠。

視覺模擬法：采用線性積分法，即作一刻度為0，1，2，3～～10cm的直線，0表示無癥狀，10刻度表示癥狀最嚴重，數值越大，咳嗽越重，用于治療前后縱向比較。[3]

日間及夜間咳嗽療效判定：①治愈：患者評分為0分，治療結束后患者無咳嗽情況或者僅為偶有咳嗽；②有效：患者評分由3分減為2分或者由2分減為1分，咳嗽情況明顯減輕；③無效：患者情況和評分無任何變化。總有效率=治愈率+有效率。

視覺模擬法療效判定：①治愈：治療結束后患者無咳嗽情況或者僅為偶有咳嗽，評分為0分或1分；②有效：患者評分減少3分及以上者，但最終評分大于或等于2分，咳嗽情況減輕；③無效：患者評分減少2分及以下，且最終評分大于或等于2分。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0對患者的相關參數進行分析，計數資料以率 （%）表示，采用X2檢驗，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者咳嗽評分情況比較

日間咳嗽評分：觀察組患者治療結束后臨床咳嗽評分為（0.41±0.37）分，對照組患者治療結束后臨床咳嗽評分為（1.25±0.68）分，t=15.187，p=0.000；觀察組患者的臨床咳嗽評分較之對照組要更低，差異具有統計學意義（p<0.05）。

夜間咳嗽評分：觀察組患者治療結束后臨床咳嗽評分為（0.50±0.54）分，對照組患者治療七天后臨床咳嗽評分為（1.45±0.55）分，t=23.776，p=0.000；觀察組患者的臨床咳嗽評分較之對照組要更低，差異具有統計學意義（p<0.05）。

視覺模擬法對總療效評分：觀察組患者治療結束后臨床咳嗽評分為（2.21±0.77）分，對照組患者治療七天后臨床咳嗽評分為（3.88±0.23）分，t=11.423，p=0.000；觀察組患者的臨床咳嗽評分較之對照組要更低，差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 觀察組和對照組患者臨床療效比較

納入分析的肺炎支原體肺炎患者夜間咳嗽評分總體大于日間患者評分，夜間咳嗽為困擾患者的最重要癥狀。夜間癥狀的療效整體不及日間咳嗽的療效，但觀察組對夜間咳嗽的效果明顯優于對照組。總的療效，從視覺模擬法評分計算，觀察組患者44例，治療治愈38例，占比86.36%，治療有效4例，占比9.09%，治療無效2例，占比4.55%，觀察組患者治療的總有效率為95.45%；對照組患者44例，治療治愈20例，占比45.45%，治療有效10例，占比22.73%，治療無效14例，占比31.82%，對照組患者治療的總有效率為68.18%，將數據進行比較，x2=24.992，p=0.000；觀察組患者的臨床治療效果要好于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是成人社區獲得性肺炎中較為常見的一種肺炎，發病率及占比呈上升趨勢，且多存在混合感染情況。根據相關研究顯示，肺支原體肺炎臨床表現以干咳為主，持續時間較長，常大于4周，咳嗽較劇烈，少數患者可伴發心包炎，胃腸炎，心肌炎，腦膜炎等全身多臟器損害。肺炎支原體肺炎影像學吸收較慢，部分患者甚至需遷延4-6周才吸收。在臨床治療過程中，其所導致的咳嗽，常常是困擾臨床醫生的一大難題[4]。部分臨床研究顯示支原體感染后導致的氣道高反應性是咳嗽的主要誘因。其導致氣道高反應性的發生機制可能包括：肺炎支原體侵入呼吸道上皮后對氣道上皮細胞的直接損傷[5] [6]；炎癥細胞或炎癥因子對肺組織的損傷[7]；肺炎支原體感染后導致淋巴細胞活化，誘導了并加強了自身免疫反應[8] [9]；誘導IgE的產生[10]；上皮細胞損傷后導致皮下神經纖維暴露，進而導致進一步的神經源性炎癥[11]。

氨溴索注射液與布地奈徳混懸液是兩種作用機制完全不同的藥物。氨溴索注射液是臨床中常用的一種黏液溶解劑，對患者使用該藥物能夠增加患者呼吸道粘液腺的分泌，降低患者的痰液黏度，同時促進患者的肺表面活性物質的分析，從而增加患者支氣管的纖毛運動，促進排痰。布地奈德混懸液是臨床中應用較為廣泛的一種抗炎平喘藥物，是具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，它可以增強內皮細胞及平滑肌細胞溶酶體穩定性，強有力抑制免疫反應和降低抗體合成，從而抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應性。布地奈徳混懸液經驅動霧化后可以到達全肺，能夠有效緩解患者的呼吸困難及因為氣道高反應性所導致的咳嗽等癥狀，但是全身不良反應較小。在本次研究中使用布地奈德混懸液霧化吸入進行治療的觀察組患者的臨床療效好于對照組，尤其對夜間癥狀的控制明顯優于對照組，也從一個側面驗證肺炎支原體感染所導致的咳嗽與肺炎支原體導致氣道的高反應性密切相關。綜上所述，在臨床肺炎支原體感染后慢性咳嗽的治療中，在積極有效的抗感染藥物的使用基礎后，應用布地奈德混懸液進行霧化吸入治療具有較好的臨床療效，值得推廣使用。

參考文獻

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