裴氏膽胰合癥方加減對消化系統多臟腑病變的臨床應用

劉世儒　魏淑玲　劉紅燕

【摘 要】目的：探討裴氏膽胰合癥方加減治療消化系統多臟腑病變的臨床應用效果。方法：選擇2017年6月～2018年4月78例消化系統多臟腑病變患者作為研究對象，均予裴氏膽胰合癥方加減治療，觀察治療前后消化道癥狀評分變化和臨床療效。結果：患者治療2w、4w的消化道癥狀臨床評分較治療前明顯降低（P<0.05），且治療后4w明顯低于治療2w（P<0.05）。痊愈31例，顯效38例，有效7例， 無效2例，有效率為97.4%。結論：裴氏膽胰合癥方加減治療消化系統多臟腑病變，可有效改善消化道癥狀，臨床療效確切。

【關鍵詞】裴氏膽胰合癥方；消化系統多臟腑病變；證候積分

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-01

消化系統多臟腑病變指的是多個消化系統器官同時發生病變，雖然病變臟腑不同，但各癥狀與舌脈有其共性，臨床證型相同。裴正學教授是我國著名的中西醫結合專家，上世紀八十年代他率先提出的“西醫診斷、中醫辨證、中藥為主、西藥為輔”的中西醫結合“十六字方針”，是我國中西醫結內科領域對疾病診斷、治療的重要指導思想，主張將西醫診斷與中醫辨證相結合，治療以中藥為主、西藥為輔診治思想[1]，也就是將臨床辨病與辨證有機結合，辨明是“同病異癥”還是“異病同癥”，從而決定需“同病異治”還是需“異病同治”[2]。裴氏膽胰合癥方是裴正學教授所創的經驗方，本研究采用裴氏膽胰合癥方加減治療消化系統多臟腑病變，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年6月～2018年4月78例消化系統多臟腑病變患者作為研究對象，均簽署知情同意書，納入標準：①符合西醫《內科學》相關診斷標準，并結合實驗室檢查、纖維食管、胃及結腸鏡檢查、超聲、氣鋇造影等檢查明確診斷；②中醫辨證分型符合《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》中的肝郁脾虛型。排除標準：①并有心、肝、腎等重要臟器功能不全；②對本研究所試藥物過敏；③妊娠或哺乳期婦女。其中男42例，女36例，年齡28～67歲，平均年齡（38.29±8.49）歲，慢性胃炎并慢性結腸炎37例，胃及十二指腸潰瘍28例，消化性潰瘍并返流性食管炎13例。

1.2 方藥 本組均予裴氏膽胰合癥方：柴胡10g、枳實10g、白芍10g、炙甘草6g、川楝子20g、丹參20g、木香6g、草寇6g、大黃6g、黃芩10g、黃連6g、蒲公英15g、敗醬草15g、川芎6g、香附6g、川椒4g。泛酸燒心者加元胡、明礬、煅瓦楞；呃逆甚者加丁香、生赭石、旋覆花。一天1劑分2次煎服，均不服用其它消化系統相關藥物，總療程4周。

1.3 觀察指標 ①分別在治療前、治療2w、4w根據《消化道癥狀臨床評分表》對患者的消化道癥狀進行計分，主要正在有脘脅脹痛、乏力、腹部飽脹、燒心、腹瀉、呃逆、食欲不振等，無癥狀為0分，輕度癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分，極重度癥狀為4分。②療效評定標準[3]：臨床癥狀完全消失，治療前后的癥狀評分降低>90%為痊愈；60%～90%為顯效；30%～60%為有效；<30%為無效。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件處理數據，計量資料以t檢驗，計數資料（%）以檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后消化道癥狀臨床評分變化 患者治療2w、4w的消化道癥狀臨床評分較治療前明顯降低（P<0.05），且治療后4w明顯低于治療2w（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效 痊愈31例，顯效38例，有效7例，無效2例，有效率為97.4%。

3 討論

通過中西醫結合診斷，全面系統地查出癥狀與體征，明確哪些臟腑發生了病變，分清主從關系與因果關系，遵循疾病診治的科學性原則。消化系統多臟腑病變看似復雜，其實并病之間具有共性，其病因病機無外乎是外感六淫、情志不遂、飲食不節以及濕、痰、瘀綿綿糾纏，致寒熱失調，氣機升降失常，脾氣虛是基本的病理，隨著病程遷延累及肝、膽、胃，出現脾胃虛寒、肝脾氣滯、膽汁反流、肝胃不和、肝郁化熱等，并且后期將發展為瘀血阻滯[4]。因此可“異病同治”，統一治法與方藥，治療的原則是健脾益氣。

裴氏膽胰合癥方中柴胡升陽舉陷、疏肝解郁，現代研究表明，柴胡具有調節肝臟中脂質代謝及保護肝細胞等作用，同時還可抑制胃酸分泌，促進潰瘍愈合等。枳實積滯內停、泄熱除痞、消食強胃，具有調節胃腸平滑肌、抗潰瘍等作用，以上二藥一升一降，調節肝胃氣機。香附子行氣解郁，可促進膽汁分泌，保護肝臟功能，其含有的α-香附酮具有鎮痛作用。川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，有促進胃腸蠕動的作用。白芍平抑肝陽、養血斂陰、柔肝止痛，有鎮痛、鎮靜、保肝的作用。川芎活血行氣，丹參活血祛瘀，有抗肝損傷、促進組織修復作用。三黃與敗醬草、蒲公英相伍強化清熱燥濕、瀉火解毒、通利膽腑之功。草寇燥溫祛寒、健脾暖胃，能提高胃蛋白酶活力。川椒溫中止痛，甘草調和諸藥。以上諸藥配伍共奏疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、健脾和胃之功[5]。需注意，枳實、草寇不宜劑量過大，否則容易引起腹脹、流涎等不良反應。本研究結果顯示，患者治療2w、4w的消化道癥狀臨床評分較治療前明顯降低，消化道癥狀逐步緩解，有效率達到97.4%。證明，裴氏膽胰合癥方加減治療消化系統多臟腑病變，可有效改善消化道癥狀，臨床療效確切。

參考文獻

劉世儒主編《裴正學醫學講座集》，裴正學主編《裴正學醫案筆記》、《中西醫結合實用內科學》.

魯維德.裴正學教授中西醫結合學術思想探討[J].中醫研究，2010，23（8）：62-63.

姜凱，黃立秋.疏肝利膽湯治療膽囊切除術后綜合征[J].吉林中醫藥，2015，35（1）：40-43.

郝軍，姜娜，雷海燕，等.《太平圣惠方》從脾治療多種病證的臨床意義探析[J].安徽中醫藥大學學報，2018，24（1）：7-9.

劉世儒等編著的《裴正學醫學經驗集》（二）