分析右美托咪定預處理對無抽搐電休克治療血流動力學的影響

魏長娟

【摘 要】目的：分析右美托咪定預處理對無抽搐電休克治療血流動力學的影響。方法：選取50例在本院收治的精神病患者作為樣本，分為基礎組（常規），和治療組（右美托咪定）。對比兩組用藥前后血流動力學、不良反應。結果：治療后，治療組的心率、血壓指標均優異于基礎組，且不良反應少于基礎組（P<0.05）。結論：精神病患者無抽搐電休克治療中，實施右美托咪定預處理，有利于改善血流動力學，減少不良反應，值得臨床推薦。

【關鍵詞】右美托咪定；預處理；無抽搐電休克；血流動力學

【中圖分類號】R971 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

無抽搐電休克治療作為臨床治療手段的一種，一般在通電治療前，給予患者一定劑量的肌肉松弛藥物，經電流刺激患者腦部，讓患者意識消失，進而實現無抽搐電休克治療精神病患者的目的[1]。不過由于無抽搐電休克治療刺激較大，可誘發患者心率加快等反應，如果處理不及時，可誘發心肌梗死等疾病，威脅患者生命。因此，本院以收治的無抽搐電休克治療精神病患者為分析樣本，給予丙泊酚及右美托咪定，對比兩者對血流動力學、不良反應的影響，詳細報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 自2017年8月-2018年9月收治的精神病患者中選取50例，將其分為兩組，各25例。基礎組患者男女比例13/12，年齡22-60歲，平均年齡（41.05士10.35）歲，體重47-87kg，平均體重（67.12士8.69）kg；治療組患者男女比例14/11，年齡23-60歲，平均年齡（41.53士10.39）歲，體重48-87kg，平均體重（67.54士8.71）kg。兩組患者臨床資料對比，數據差異P>0.05，不存在統計學價值。

納入標準：根據精神疾病臨床診斷標準、疾病分類方案，確診；患者家屬對本研究知情，同意簽署同意書。

排除標準：臟器官合并重癥者；心腦血管重癥；對本研究藥物過敏者；治療依從性較差者。

1.2 麻醉方法 兩組術前均實施禁食10小時、禁水8小時，術前半小時行0.5g阿托品肌注。進入手術室，靜脈通路開放，吸氧。治療組給予患者右美托咪定，在濃度為0.9%氯化鈉中加入美托咪啶，稀釋為4ug/ml，泵注1/6小時，基礎組給予患者常規麻醉，氯化鈉泵注，劑量同治療組，1/6小時后給予丙泊酚，檢測睫毛反射，反射消失，1mg/kg琥珀酰膽堿行靜脈注射，控制呼吸，松弛肌肉后，吸氧面罩摘除，牙墊置入[2]。按照患者情況給予醒脈通治療儀，治療完成牙墊取出，給氧，觀察一段時間，患者吸氧10分鐘后，血流動力學穩定，送回病房。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后血流動力學、不良反應，其中血流動力學包括：心率、血壓（舒張壓、收縮壓），不良反應：驚恐發作、蘇醒延遲、煩躁。

1.4 統計學方法 研究資料驗證，應用統統計學軟件SPSS22.0處理，血流動力學分析作為計量資料，用均數士標準差表示，t檢驗；不良反應分析作為計數資料，用百分率表示，卡方檢驗。組間數據對比差異P<0.05時，表示統計學價值存在。

2 結果

2.1 血流動力學分析

相對比用藥前，用藥后患者心率、血壓指標均有變化，但治療后的治療組的指標優于基礎組（P<0.05），詳情見表1。

2.2 不良反應分析 相對比基礎組，治療組的不良反應發生率8%更低，組間數據對比差異P<0.05，詳情見表2。

3 討論

無抽搐電休克治療精神病患者，除了治療無閉角型青光眼或者無高鉀血癥患者，還可以治療骨質疏松、軀體疾病等。同時該治療方法作為標準化物理方法的一種，其對麻醉藥物的要求高，之所以要求藥物起效快、持續時間短，對患者的呼吸及循環功能的影響小，只因為經電擊，患者出現應激反應，導致呼吸和循環功能受到影響。因此，臨床中麻醉藥物使用丙泊酚和右美托咪。丙泊酚作為臨床中常用的麻醉藥物，一般用于鎮痛、肌肉松弛。同時其作為短效靜脈的烷基酸類藥物，經過靜脈注射，短時間內可讓患者進入睡眠，過程平穩，經過肝功能代謝，經過尿液排出，不過該藥物雖然常用于鎮痛和肌肉松弛，但是效果并不理想，且其單獨有效壓制電擊引起的應激反應，導致患者的血壓、心率均產生異常，尤其是部分患者伴有高血壓，導致患者出現腦血管意外、心肌缺血等并發癥。右美托咪定臨床中又將其稱之為鹽酸右美托咪定，其作為一種腎上腺素-ɑ2激動劑，鎮靜效果顯著，而且經過靜注后，選擇性讓腎上腺素-ɑ2作用提高，有效提高鎮靜、鎮痛效果，相關臨床研究中，經過右美托咪定靜注，呼吸機氧飽和度正常，不存在呼吸抑制作用[3]。不過該藥物使用過程中，相關人員嚴密監測輸注后變化，禁止與血液同一靜注導管使用，患者存在明顯性心血管功能障礙，提前制定復蘇措施，最后右美托咪定連續輸注時間不得超過1日。本研究結果顯示：相對比基礎組，治療組的血流動力學指標心率、血壓情況優，不良反應少，組間對比數據差異P<0.05。

綜上所述，在無抽搐電休克治療精神病患者期間，應用右美托咪定預處理，有利于改善患者的血流動力學指標，減少不良反應，值得臨床大范圍應用推廣。

參考文獻

李響，郭娜，程楠，et al. 右美托咪定對丙泊酚麻醉下無抽搐電休克治療患者麻醉恢復質量的影響[J]. 中華麻醉學雜志，2016，36（4）：430-432.

周莉，王曉盼，王云華，et al. 不同劑量右美托咪定對無抽搐電休克治療患者肌震顫及肌痛的影響[J]. 山西醫科大學學報，2016，47（2）：175-178.

張珂，高永濤，朱高層. 預注右美托咪定對無抽搐電休克治療中應激反應和肌痛的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2018，31（2）：121-123