圓滿完成首例復雜粉碎性骨盆骨折伴失血性休克搶救成功個案報道

楊徽軍

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

骨盆骨折多由交通事故、重物砸壓、高處墜落等高能量損傷造成。骨盆骨折50%以上伴有各種合并癥，25%伴有其他多發傷。骨盆骨折最嚴重的合并癥是失血性休克和盆腔臟器損傷，救治不當將導致死亡。臨床工作中，通常將骨盆環失去穩定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折。現將我院2018年6月急診科接診重度骨盆骨折合并休克的1例患者報告如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料 患者 男 50歲 因”重物砸傷致左側腰骶部流血伴昏迷30分鐘”入我科，診斷：一.創傷失血性休克伴骨盆多發性粉碎性骨折；1.左側髂骨骨翼粉碎性開放性骨折；2.左側骶髂關節脫位3.骶骨骨折4.雙側髖骨骨折5.雙側坐骨支骨折；6.右側髂骨骨翼骨折。二.L2-L5椎體骨折；入院情況：入院時患者淺昏迷狀，口腔，眼結膜，甲床蒼白，四肢冰冷，血壓60/40mmhg，P145次/分 R 26次/分全身血染，左髂部見一約12cm的挫裂口，創緣不規則，大量滲血，傷口軟組織挫傷重，部分壞死，可捫及骨摩擦感；骨盆CT重建提示：骨盆組成骨多發骨折，尾椎3脫位，骨盆變形，雙側臀部，腰背部，髂腰肌軟組織傷多發集氣，盆腔積氣，左側髂腰部軟組織異物留存，雙側恥骨支及坐骨支皮質不連續，骨質碎裂，斷端錯位，可見小骨片影，左側骶骨翼骨皮質不連續，左側骶尾骨骨皮質不連續，均可見骨折線。

2 方法：

2.1 加壓包扎固定：患者入院后立即啟動綠色通道，給予床單做骨盆兜加壓包扎固定，創口縫合止血。

2.2 同時予限制性液體復蘇，30分鐘時開始輸血糾正貧血，血漿補充膠體，（實時血壓：73/50mmhg，血紅蛋白：40g/L），在1小時內完成輸入同型紅懸液4u，同型血漿400mL，復測血壓：80/60mmhg，血壓開始回升，輸完同型紅懸液4u后復查，3小時后復查血常規回示：血紅蛋白60g/L，繼續予以輸血糾正貧血，血漿補充膠體，反復少量冷沉淀輸入預防DIC，同時糾正休克，4小時時因血液滲出更換床單做骨盆兜加壓包扎固定，8小時后外滲血液明顯減少，血壓為100/70mmhg，患者處于鎮靜，鎮痛，呼吸機輔助呼吸生命支持狀態。 第二天早晨，患者生命征恢復正常復測血紅蛋白103g/L，凝血功能輕度異常，肝功能、電解質正常，更換床單做骨盆兜及輔料，傷口無滲血。繼續密切觀察病情，第三天早晨，脫離呼吸機，脫機后血氧飽和度正常，停止使用鎮靜藥物。繼續予抗炎，補液，臥床休息。

3 結果

3.1 第4天，患者病情平穩，神志清楚，高級智能活動正常，生命征平穩，脫離危險達到轉普通病房標準。第五天轉?？剖中g治療；

4 討論：

4.1 骨盆骨折是一種嚴重外傷，該患者因混合外力導致骨盆分離型骨折合并損傷并失血性休克，屬于骨盆骨折死亡率最高的一類，該患者出血量可達3000-4000mL，若搶救不及時或者搶救措施不當，該患者很快死亡。該患者入院后10分鐘內完善血流動力學，包括動脈壓，中心靜脈壓，血乳酸、堿等的評估，在25分鐘沒完成限制性液體復蘇，輸血開始，20分鐘內完成加壓包，扎縫合止血 及床邊固定術。上述搶救過程同時進行，之后10-15分鐘再次評估患者血流動力學的變化情況；經過我科醫護人員的積極搶救該患者得到成功救治，病情平穩后轉專科手術治療。 綜合上述我科對骨盆骨折患者采取快速診斷、規范搶救治療、反復評估并重視時間段“黃金1小時” ，床旁外固定（無菌條件下）簡單易行等治療措施，從而提高了嚴重骨盆骨折搶救成功率。

參考文獻

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