益腎解毒通絡(luò)湯治療脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒型消渴腎病臨床研究

劉喜雙 鄧龍芳

【摘 要】目的：分析益腎解毒通絡(luò)湯在消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2015年2月至2018年6月來(lái)院就診的消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證患者104例進(jìn)行臨床研究，所有患者均采用益腎解毒通絡(luò)湯治療，對(duì)比用藥前后入選者空腹血糖、飯后2h血糖、蛋白尿水平以及各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的變化，客觀評(píng)價(jià)益腎解毒通絡(luò)湯的應(yīng)用效果。結(jié)果：用藥后，患者空腹血糖由（11.48±2.44）降至（9.08±2.50），飯后2h血糖由（15.84±2.71）降至（13.39±3.04），PRO尿蛋白-和+者明顯增多，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有不同幅度的下降（P<0.05）。結(jié)論：益腎解毒通絡(luò)湯能夠改善腰酸膝軟、神倦無(wú)力等中醫(yī)證候，扼制尿蛋白進(jìn)行性變化，提高血糖管理水平，是消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證特色治療方案，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】益腎解毒通絡(luò)湯；消渴腎病；脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

消渴腎病即糖尿病腎病，是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。隨著糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病腎病群體亦有所壯大，已成為拉低中老年群體生活質(zhì)量最為重要的影響因素。筆者運(yùn)用益腎解毒通絡(luò)湯為消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證患者施治，取得了滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 納入2015年2月至2018年6月來(lái)院就診的消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證患者104例進(jìn)行臨床研究，其中男女比例為7：6，年齡為42-75歲，中位數(shù)為54歲，體質(zhì)量指數(shù)為23-33kg/m2，中位數(shù)為27kg/m2，病程為5-24年，中位數(shù)為12年。本組患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“消渴腎病”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且采用中醫(yī)辨證論治法辯證分析均為脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證。

1.2 方法 入組后，采用益腎解毒通絡(luò)湯為患者施治。一劑藥方內(nèi)含黃芪、黨參、山藥各30g，熟地和丹參各20g，杞果、麥冬、巴戟天、肉蓯蓉、白術(shù)、草河車(chē)和當(dāng)歸各15g，淫羊藿12g，黃連5g。精細(xì)稱(chēng)量后統(tǒng)一由藥監(jiān)局煎制為480ml的湯汁并分裝四袋，囑患者一天內(nèi)分四次服畢，持續(xù)用藥兩個(gè)療程即四個(gè)月后作療效評(píng)價(jià)。用藥期間，每周復(fù)查一次血糖指標(biāo)、蛋白尿情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比用藥前后入選者空腹血糖、飯后2h血糖、蛋白尿水平以及各項(xiàng)中醫(yī)證候積分的變化。其中，中醫(yī)證候包括神倦無(wú)力、腰酸膝軟、肢冷懼寒、面足水腫、夜尿頻多、大便溏稀，各項(xiàng)證候由無(wú)、輕、重計(jì)為0分、1分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)用藥前后血糖指標(biāo)的變化，見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)用藥前后蛋白尿的變化，見(jiàn)表2。

2.3 統(tǒng)計(jì)用藥前后中醫(yī)癥候評(píng)分變化，見(jiàn)表3。

3 討論

按照中醫(yī)辨證論治法辯證分析消渴腎病，可分為腎虛血瘀、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛、邪毒蘊(yùn)結(jié)等癥型，其中尤以脾腎陽(yáng)虛最為常見(jiàn)。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，消渴腎病是消渴病纏綿日久，傷及腎臟所致，而腎被視為先天之本，與脾臟運(yùn)化息息相關(guān)，故腎臟虧虛可累及脾臟[1]。在臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)消渴腎病脾腎陽(yáng)虛證證候表現(xiàn)為神倦無(wú)力、腰酸膝軟、肢冷懼寒、面足水腫、夜尿頻多、大便溏稀、食差納少、惡心嘔吐，且舌胖偏暗，可見(jiàn)明顯齒痕，脈象多沉細(xì)無(wú)力。其中，腰酸膝軟、肢冷懼寒多為氣機(jī)凝滯、陽(yáng)虛寒盛所致，夜尿頻多、面足水腫、大便溏稀提示水濕泛濫，而食差納少、惡心嘔吐是水谷失運(yùn)之證。有學(xué)者在研究中指出，消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證病機(jī)為瘀血、痰濕、濁毒，因此治療的關(guān)鍵為化瘀、祛痰、除濕、解毒[2]。筆者十分贊同上述觀點(diǎn)，故以補(bǔ)脾益腎、清熱解毒的益腎解毒通絡(luò)湯扶正祛邪。

益腎解毒通絡(luò)湯內(nèi)含利水固表的黃芪、健脾益肺的黨參、補(bǔ)脾養(yǎng)胃山藥、補(bǔ)血滋陰熟地、祛瘀通絡(luò)的丹參、補(bǔ)腎益精的杞果、養(yǎng)陰潤(rùn)肺的麥冬、補(bǔ)腎壯陽(yáng)的巴戟天、補(bǔ)腎益精的肉蓯蓉、健脾利水的白術(shù)、清熱解毒的草河車(chē)、化瘀止痛的當(dāng)歸、補(bǔ)腎祛濕的淫羊藿、瀉火解毒的黃連，全方可奏補(bǔ)脾益腎、清熱解毒之功效。同時(shí)，方中藥物有利于調(diào)節(jié)血脂、血糖，故可發(fā)揮降糖作用。本研究結(jié)果顯示，用藥后，患者空腹血糖由（11.48±2.44）降至（9.08±2.50），飯后2h血糖由（15.84±2.71）降至（13.39±3.04），PRO尿蛋白-和+者明顯增多，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有不同幅度的下降（P<0.05），提示益腎解毒通絡(luò)湯可高效解毒、祛瘀、保腎、通絡(luò)。本研究結(jié)果證實(shí)了益腎解毒通絡(luò)湯的有效性，與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]。

綜上所述，益腎解毒通絡(luò)湯能夠改善腰酸膝軟、神倦無(wú)力等中醫(yī)證候，扼制尿蛋白進(jìn)行性變化，提高血糖管理水平，是消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證特色治療方案，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

汪巖平.125例益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證的臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（07）：177.

秦春紅，付業(yè)洲.益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（20）：15-16.

孟繁宇.益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證98例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（08）：81-82.