探討針灸結合關節松動術治療肩周炎的臨床效果觀察

劉琳

【摘 要】目的：觀察在治療肩周炎患者時應用針灸結合關節松動術的臨床效果。方法：選取在我院中醫針灸科2016年3月至2017年8月收治的肩周炎患者80例，將其利用抽簽法等分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組給予針灸進行治療，觀察組則以此為基礎加用關節松動術治療，觀察比較兩組治療情況。結果：觀察組治療的總有效率為97.50%，對照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數據差異不明顯（P>0.05）。治療后觀察組疼痛分級指數、現有疼痛強度、視覺模擬評分等均優于對照組，且數據差異明顯（P<0.05）。結論：治療肩周炎患者時，采用針灸結合關節松動術治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

【關鍵詞】針灸；關節松動術；肩周炎；臨床效果

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在本院中醫針灸科治療的肩周炎患者（共收集80例），病例選取時間為2016年3月至2017年8月。所有患者均符合肩周炎的相關臨床診斷標準，且同意參與本次研究。病例排除標準：①患者存在肩關節脫位；②患有嚴重心腦血管、造血系統、腎、肝疾病；③患精神或意識類疾病。采用抽簽法將所有患者等分為觀察組和對照組，40例/組。

觀察組中男22例，女18例；年齡40～57歲，平均（49.67±5.93）歲；病程1～14個月，平均（6.47±2.31）個月。對照組中男21例，女19例；年齡41～56歲，平均（49.53±5.87）歲；病程1～13個月，平均（6.52±2.37）個月。兩組各一般資料間數據差異不明顯（P<0.05），但有可比性。

1.2 方法：基礎治療：根據患者體質及耐受情況使用非甾體類抗炎鎮痛藥物，根據具體情況合理進行中頻及超短波電療。

對照組：給予針灸進行治療，依次行循經及辯證取穴，合谷、外關、曲池、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑等為主穴。承山、條口、天宗、列缺、阿是穴等為配穴。辯證取穴：寒邪偏盛取腎俞；風邪偏盛取膈俞；濕邪偏盛取陰陵泉。對各穴位進行消毒，選取1～3寸毫針進行針灸治療，實證及虛證分別用瀉法、補法。而后于主穴穴位針柄一端將2cm左右長的艾卷插入，然后點燃，使燃燒產生的熱量傳至穴位。行為期30min的留針，1次/d，每療程10d，持續治療2療程。

觀察組：在針灸的基礎上結合關節松動術治療，具體操作如下。①被動輔助治療：患者取仰臥位，用大魚際或者拇指對肱骨頭進行按壓，促使肱骨頭由前而后、自頭向足滑動，以達到對前屈障礙、肩外展障礙進行治療的目的。患者取俯臥位，用大魚際或者拇指對肱骨頭進行按壓，促使肱骨頭由后向前滑動，以奏高山肩后伸障礙之效。②被動生理治療：患者取坐位，行肩關節外展、內收、內外旋、外伸、前屈等活動。每次進行關節松動術治療的時間控制在20min左右，根據患者的病情而控制治療時的手法和強度，盡量使患者在治療時感覺無痛或輕微疼痛。1次/d，每療程10d，持續治療2療程。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察兩組患者治療前后的疼痛分級指數（PRI）、現有疼痛程度（PPI）及視覺模擬評分（VAS）變化情況及治療的總有效率。

PRI、PPI及VAS均應用簡化McGill疼痛問卷進行調查評估，各項目中無、輕、中、重等描述詞分別對應0、1、2、3分。療效評定標準：康復：患者肩部無疼痛感，肩關節功能、活動范圍恢復至正常水平；顯效：患者肩部疼痛有明顯減輕，肩關節功能明顯改善，活動范圍明顯增大；有效：患者肩部疼痛有所減輕，肩關節功能有所改善，活動范圍有所增大；無效：患者肩部疼痛程度、肩關節功能及活動范圍無明顯變化。總有效率=（康復+顯效+有效）例數/患者數×100%。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統

計學意義。

2 結果

2.1 兩組PRI、PPI、VAS評分比較 兩組治療后PRI、PPI、VAS評分較治療前均有明顯改善（P>0.05），觀察組各項指標均優于對照組（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較：觀察組治療的總有效率為97.50%，對照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數據差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

肩周炎是一種臨床常見病、多發病，多發于中老年人群，肩關節功能障礙及疼痛是其主要臨床表現。為減輕患者肩關節疼痛，改善肩關節功能，本研究采取針灸結合關節松動術，以期達到預期效果。早期肩周炎患者肩關節常因勞累或（和）天氣變化而出現陣發性疼痛，而后漸漸進展至持續性疼痛，且疼痛程度逐漸增大，白天疼痛感弱于夜晚，從而導致患者無法向患側側臥，無論是主動還是被動活動均受到不同程度的限制。

在我國傳統中醫學中，肩周炎屬“肩凝癥”和“凍結肩”范疇。認為其與筋失所養、氣血不足、肝腎精虧或受風寒之邪而又外傷勞損而使經脈痹阻、氣血不通、筋脈拘攣有關，痛則不通。故以行氣活血止痛、溫通經絡而治之。根據患者經絡循行及病變的位置、嚴重程度行患處局部針灸以奏溫通局部經氣、促進氣血暢通之效。在現代醫學中，肩周炎指肩關節周圍肌肉、關節囊、滑囊、韌帶、肌腱等組織出現粘連、水腫、滲出等非細菌性炎癥，在后期又出現結締組織增生，從而限制肩關節活動。臨床主要癥狀為早期肩部疼痛而降低活動量，而后進展為肩關節鄰近軟組織粘連而出現關節功能障礙。痛經活絡止痛、改善肩關節功能是治療肩周炎的主要原則。在本研究中，患者均使用針灸治療，根據“經脈所過，主治所及”的原則并循經取穴、辯證取穴，取經脈所過穴位及肩部穴進行針灸治療，以奏活絡通經、活血化瘀之效。結果顯示，僅采用針灸治療的對照組的總有效率高達92.50%，表明針灸治療肩周炎時具有較高的效果。作為一種現代康復治療技術，關節松動術在關節功能障礙治療時具有顯著的臨床效果。富有節奏的、規律的無痛關節松動可對關節液的代謝和流動起到一定的促進作用，且能對腦干及脊髓致痛物質的釋放起到抑制作用，能在防止關節退變的基礎上提高痛閾。其中Ⅲ、Ⅳ級手法會對關節周圍軟組織進行牽拉，能夠保持甚至增加軟組織的伸展性，以利于增大肩關節活動范圍，加快功能恢復的速度。本研究中觀察組患者在針灸治療的基礎上加用關節松動術治療，結果顯示，其PRI、PPI、VAS評分均優于對照組患者，治療后各項指標間數據差異明顯（P<0.05）。表明關節松動術結合針灸治療肩周炎患者時可有效降低患者的疼痛程度。

綜上所述，治療肩周炎患者時，采用針灸結合關節松動術治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

參考文獻

王俊華，徐遠紅，萬超.溫針灸陽陵泉結合關節松動術治療創傷性膝關節僵直的療效研究[J].中國中醫急癥，2014，23（12）：2189-2191.