超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在成人上肢手術中的應用及護理體會

楊婷　何美玲

【摘 要】目的：研究超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在成人上肢手術中的應用及護理體會。方法：選擇2016年1月～2018年7月我院收治的成人上肢手術患者200例作為研究對象，隨機將200例患者分成對照組（n=100）與觀察組（n=100），對照組應用盲探穿刺找異感法實施肌間臂叢神經阻滯，觀察組超聲引導下行肌間溝臂叢神經阻滯并給予護理干預，對比2組麻醉情況與不良反應。結果：觀察組麻醉操作完成時間、麻醉起效時間均短于對照組，觀察組麻醉維持時間長于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05）；觀察組Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等不良反應發生率6%明顯低于對照組58%， 2組對比差異顯著（P<0.05）。結論：超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉效果更為理想，而且不良反應少，配合護理干預可以提高患者對治療滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】超聲引導下；肌間溝通臂叢；神經阻滯；上肢手術；護理

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

臂叢神經阻滯麻醉是對臂叢神經支配區域的神經傳導進行麻醉阻滯，多在上肢手術中應用。傳統盲探穿刺找到異感法對比，超聲引導肌間溝臂叢神經阻滯是可視化操作，經超聲圖像觀察肌間溝臂叢神經的分布和麻醉藥物的擴散效果[1]。本次研究中取200例上肢手術患者為研究對象，分別應用不同穿刺方法比較結果顯示，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯效果更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年7月我院收治的成人上肢手術患者200例作為研究對象，排除大出血、休克、精神緊張、意識不清、凝血功能異常及臂叢神經損傷患者。根據隨機數字表法，隨機將200例患者分成對照組與觀察組，各100例。對照組男69例，女31例；年齡18～65歲，平均（35.9±6.2）歲；ASA分級：Ⅰ級72例，Ⅱ級28例；手術類型：皮膚外傷15例，肌腱損傷11例，小血管損傷17例，神經損傷20例，指骨骨折克氏針內固定16例，拔甲5例，其他16例；觀察組男67例，女33例；年齡18～66歲，平均（36.2±6.1）歲；ASA分級：Ⅰ級70例，Ⅱ級30例；手術類型：皮膚外傷16例，肌腱損傷12例，小血管損傷18例，神經損傷19例，指骨骨折克氏針內固定15例，拔甲6例，其他16例；2組一般資料對比無差異（P>0.05），可以比較研究。

1.2 方法 兩組患者手術時均監測心電，開放外周靜脈輸液，其中對照組應用盲探穿刺找異感法實施肌間溝臂叢神經阻滯，麻藥選擇0.25%羅哌卡因20mL復合舒芬太尼5μg。觀察組應用超聲（萬瑞M9）引導下行肌間溝臂叢神經阻滯，局麻醉藥和對照組一致。術中麻醉效果不佳時靜脈增加2mg的咪達唑侖和5-15μg的舒芬太尼。術后觀察，6h后患者未見明顯不適感可以直接回家休息，若生命體征不穩定要辦理入院治療[2]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組研究對象的麻醉情況：麻醉操作完成時間（穿刺到推藥結束）、麻醉起效時間（推藥后到針刺皮膚疼痛消失）、觀察組麻醉維持時間（針刺疼痛消失到傷口有疼痛感）[3]；記錄兩組不良反應，包括Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學分析，計數資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，t檢驗，P<0.05表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組麻醉情況

觀察組麻醉操作完成時間、麻醉起效時間均短于對照組，觀察組麻醉維持時間長于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），見表1.

2.2 比較2組不良反應

觀察組Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等不良反應發生率明顯低于對照組，2組對比差異顯著（P<0.05），見表2.

3 討論

隨著現代社會高速發展，意外傷害傷也不斷增加，導致上肢受損患者增加，大多皮膚外傷、肌腱或小神經、血管等受損在急診清創縫合就可以及時出院。臂叢神經阻滯對成人上肢手術進行麻醉，可以避免全麻對機體的生理活動產生不良影響，可以縮短患者的蘇醒時間，還能具有鎮痛效果[4]。行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在成人上肢手術中應用同時還要配合有效的護理措施，才能保證治療效果，對護理措施的應用體會如下：①手術前：護理人員對患者進行心理疏導，對有焦慮、抑郁等負面情緒的患者，進行手術流程的講解，以此使患者增加對病癥治療有效性和安全性的了解，減輕不良情緒和應激反應。②術前評估：術前，護理人員要了解患者是否有慢性疾病，結合臨床經驗對患者術中可能發生的異常進行評估，提前做好對應解決措施。③術中護理。術中，護理人員常規操作設備，觀察患者的血壓、心理變化等，與操作醫師做好配合手術工作，觀察患者生命體征變化，發現異常要及時上報醫師處理。由于患者為清醒狀態，護理人員要與患者有效溝通，轉移患者的注意力，避免患者術中出現負面情緒。④術后護理。術后，護理人員要及時告知患者手術順利完成，以此幫助患者釋放情緒，完成后續操作，指導患者術后會有輕微疼痛，這是正常的現象，避免患者疼痛時產生不良情緒。

參考文獻

李日長，陳麗輝，元春梅.彩色超聲引導下肌間溝臂叢聯合肘部尺神經阻滯在急診上肢手術中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（7）：159-160.

肖春龍，張應平.超聲引導定位與傳統解剖定位行臂叢聯合頸叢神經阻滯的麻醉效果對比[J].臨床醫學研究與實踐，2016，21（1）：46-47.

余昌偉，陳金保.超聲引導下肌間溝聯合鎖骨上入路臂叢神經阻滯在老年上肢手術患者中的應用效果[J].安徽醫學，2018，39（2）：182-185.

劉溪，王愛忠，趙達強，等.超聲引導下完全上肢神經阻滯臂叢神經入路的臨床研究[J].上海醫學，2014，6（37）：469-547.