超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在成人上肢手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

楊婷　何美玲

【摘 要】目的：研究超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在成人上肢手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)。方法：選擇2016年1月～2018年7月我院收治的成人上肢手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將200例患者分成對(duì)照組（n=100）與觀察組（n=100），對(duì)照組應(yīng)用盲探穿刺找異感法實(shí)施肌間臂叢神經(jīng)阻滯，觀察組超聲引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯并給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組麻醉情況與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉操作完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組麻醉維持時(shí)間長于對(duì)照組，2組對(duì)比差異顯著（P<0.05）；觀察組Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等不良反應(yīng)發(fā)生率6%明顯低于對(duì)照組58%， 2組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果更為理想，而且不良反應(yīng)少，配合護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)治療滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)下；肌間溝通臂叢；神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是對(duì)臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行麻醉阻滯，多在上肢手術(shù)中應(yīng)用。傳統(tǒng)盲探穿刺找到異感法對(duì)比，超聲引導(dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯是可視化操作，經(jīng)超聲圖像觀察肌間溝臂叢神經(jīng)的分布和麻醉藥物的擴(kuò)散效果[1]。本次研究中取200例上肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用不同穿刺方法比較結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果更為理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年7月我院收治的成人上肢手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，排除大出血、休克、精神緊張、意識(shí)不清、凝血功能異常及臂叢神經(jīng)損傷患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將200例患者分成對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組男69例，女31例；年齡18～65歲，平均（35.9±6.2）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)72例，Ⅱ級(jí)28例；手術(shù)類型：皮膚外傷15例，肌腱損傷11例，小血管損傷17例，神經(jīng)損傷20例，指骨骨折克氏針內(nèi)固定16例，拔甲5例，其他16例；觀察組男67例，女33例；年齡18～66歲，平均（36.2±6.1）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)70例，Ⅱ級(jí)30例；手術(shù)類型：皮膚外傷16例，肌腱損傷12例，小血管損傷18例，神經(jīng)損傷19例，指骨骨折克氏針內(nèi)固定15例，拔甲6例，其他16例；2組一般資料對(duì)比無差異（P>0.05），可以比較研究。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)時(shí)均監(jiān)測心電，開放外周靜脈輸液，其中對(duì)照組應(yīng)用盲探穿刺找異感法實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，麻藥選擇0.25%羅哌卡因20mL復(fù)合舒芬太尼5μg。觀察組應(yīng)用超聲（萬瑞M9）引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，局麻醉藥和對(duì)照組一致。術(shù)中麻醉效果不佳時(shí)靜脈增加2mg的咪達(dá)唑侖和5-15μg的舒芬太尼。術(shù)后觀察，6h后患者未見明顯不適感可以直接回家休息，若生命體征不穩(wěn)定要辦理入院治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組研究對(duì)象的麻醉情況：麻醉操作完成時(shí)間（穿刺到推藥結(jié)束）、麻醉起效時(shí)間（推藥后到針刺皮膚疼痛消失）、觀察組麻醉維持時(shí)間（針刺疼痛消失到傷口有疼痛感）[3]；記錄兩組不良反應(yīng)，包括Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組麻醉情況

觀察組麻醉操作完成時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組麻醉維持時(shí)間長于對(duì)照組，2組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1.

2.2 比較2組不良反應(yīng)

觀察組Horner綜合征、麻醉阻滯不完善、局麻藥中毒等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2.

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，意外傷害傷也不斷增加，導(dǎo)致上肢受損患者增加，大多皮膚外傷、肌腱或小神經(jīng)、血管等受損在急診清創(chuàng)縫合就可以及時(shí)出院。臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)成人上肢手術(shù)進(jìn)行麻醉，可以避免全麻對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)產(chǎn)生不良影響，可以縮短患者的蘇醒時(shí)間，還能具有鎮(zhèn)痛效果[4]。行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在成人上肢手術(shù)中應(yīng)用同時(shí)還要配合有效的護(hù)理措施，才能保證治療效果，對(duì)護(hù)理措施的應(yīng)用體會(huì)如下：①手術(shù)前：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的患者，進(jìn)行手術(shù)流程的講解，以此使患者增加對(duì)病癥治療有效性和安全性的了解，減輕不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)。②術(shù)前評(píng)估：術(shù)前，護(hù)理人員要了解患者是否有慢性疾病，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者術(shù)中可能發(fā)生的異常進(jìn)行評(píng)估，提前做好對(duì)應(yīng)解決措施。③術(shù)中護(hù)理。術(shù)中，護(hù)理人員常規(guī)操作設(shè)備，觀察患者的血壓、心理變化等，與操作醫(yī)師做好配合手術(shù)工作，觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。由于患者為清醒狀態(tài)，護(hù)理人員要與患者有效溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者術(shù)中出現(xiàn)負(fù)面情緒。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成，以此幫助患者釋放情緒，完成后續(xù)操作，指導(dǎo)患者術(shù)后會(huì)有輕微疼痛，這是正常的現(xiàn)象，避免患者疼痛時(shí)產(chǎn)生不良情緒。

參考文獻(xiàn)

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