同伴支持在雙相障礙躁狂相患者康復(fù)中的應(yīng)用

王春芬　賀璐婷　廖節(jié)鳳

【摘 要】目的：探討同伴支持在雙相障礙躁狂相患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。 方法：將36例雙相障礙躁狂相住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各18例，對(duì)照組給予精神科常規(guī)治療與護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施同伴支持康復(fù)訓(xùn)練4周。訓(xùn)練前后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）和精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定。 結(jié)果：訓(xùn)練前，兩組患者的BPRS和精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分均無明顯差異（P>0.05）；訓(xùn)練后，觀察組BPRS得分明顯低于對(duì)照組，精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：將同伴支持應(yīng)用于雙相障礙躁狂相患者的康復(fù)訓(xùn)練中，有助于增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者身心和社會(huì)功能更好的康復(fù)，值得推廣采用。

【關(guān)鍵詞】同伴支持；雙相障礙躁狂相；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

雙相障礙躁狂相具有復(fù)發(fā)性高及社會(huì)功能不同程度損害的特性，病情穩(wěn)定后，易出現(xiàn)諸多心理問題，如擔(dān)心將來的發(fā)展，顧慮與困惑人際交往，產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒等，從而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量[1]。同伴支持則是通過角色塑型與互動(dòng)強(qiáng)化認(rèn)同感及正向引導(dǎo)的方法，將共性的經(jīng)驗(yàn)與同病相憐者互惠支持，達(dá)到共同進(jìn)步、共同提升康復(fù)的效果。因此，我院2015年11月～2017年10月對(duì)住院的36例雙相障礙躁狂相患者開展了同伴支持康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年11月～2017年10月在我院住院的36例雙相障礙躁狂相患者，診斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為男性；年齡18-60歲，平均年齡為（37.19±8.79）歲；小學(xué)以上文化；BPRS評(píng)定中不合作≤3分；排除合并嚴(yán)重軀體疾病和難治性的雙相障礙躁狂相患者；患者和家屬同意。將36例患者按擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各18例，兩組患者病情、性別、年齡、文化程度、治療方法等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予精神科常規(guī)治療與護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在給予精神科常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施同伴支持康復(fù)訓(xùn)練4周。操作如下：（1）建立同伴小組：由1名同伴組長(zhǎng)與2名同伴好友自愿組成，雙相障礙躁狂相患者任組長(zhǎng)，好友不限精神科病種。（2）培訓(xùn)：由精神科主治醫(yī)師、主管護(hù)師及心理治療師等對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，采取單獨(dú)輔導(dǎo)或集體授課的方式，3次/周，30～40min/次。每次培訓(xùn)必須通過情景模擬或筆試考核。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：精神科基礎(chǔ)知識(shí)、疾病自我護(hù)理、精神科常見問題的應(yīng)對(duì)技巧及組長(zhǎng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的技巧等[2]。（3）同伴支持的開展：組長(zhǎng)與好友促膝訓(xùn)練，5次/周，30min/次，訓(xùn)練自信心和自我疾病監(jiān)控。自信心訓(xùn)練：組長(zhǎng)幫助好友分析異常行為和不良情緒產(chǎn)生的原因，指導(dǎo)如何求助，引導(dǎo)正向的表達(dá)疏泄情緒，提升自信心，培養(yǎng)良好的心態(tài)[3]。自我疾病監(jiān)控訓(xùn)練：組長(zhǎng)向好友宣教精神疾病相關(guān)知識(shí)和常見問題應(yīng)對(duì)技巧，使好友正確地識(shí)別和監(jiān)控疾病的相關(guān)癥狀和復(fù)發(fā)先兆，主動(dòng)尋醫(yī)問藥，保持自我最佳狀態(tài)[4]。組長(zhǎng)記錄每次的訓(xùn)練概要及采集到的相關(guān)信息，培訓(xùn)時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)進(jìn)行調(diào)整與改進(jìn)。

1.3. 評(píng)定工具

1.3.1 簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS） 量表包括關(guān)心健康、焦慮、情感交流障礙等20項(xiàng)，每項(xiàng)1～7分，無=1分，極重=7分。總分越低，精神癥狀越輕，病情恢復(fù)越好。

1.3.2 精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定 評(píng)定包括進(jìn)食、修飾、更衣、理發(fā)、洗澡等共12項(xiàng)，總分值120分，81分以上無需依賴，80～61分部分依賴，60～41分大部分依賴，40分以下完全依賴。得分越高，社會(huì)功能恢復(fù)越好。

1.4 評(píng)定方法 BPRS評(píng)定由主治醫(yī)師完成；精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定由主管護(hù)師完成。分別于訓(xùn)練前后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的BPRS量表評(píng)分比較 訓(xùn)練前，兩組患者的BPRS得分無明顯差異（P>0.05）；訓(xùn)練后，兩組患者的BPRS得分明顯低于訓(xùn)練前，且觀察組得分的下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定比較 訓(xùn)練前，兩組患者的精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分無明顯差異（P>0.05）；訓(xùn)練后，兩組患者的精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分明顯高于訓(xùn)練前，且觀察組得分上升幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：訓(xùn)練前，兩組患者的BPRS和精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分均無明顯差異（P>0.05）。訓(xùn)練后，兩組患者的BPRS得分明顯低于訓(xùn)練前，且觀察組得分的下降幅度明顯大于對(duì)照組，精神癥狀好轉(zhuǎn)；而兩組患者的精神障礙者護(hù)理依賴程度評(píng)定得分則明顯高于訓(xùn)練前，且觀察組得分的上升幅度明顯大于對(duì)照組，社會(huì)功能恢復(fù)良好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同伴支持通過自愿建立同伴小組，創(chuàng)造了平等、親近、自信、互惠共贏的康復(fù)環(huán)境，使患者愉悅地進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練中，有利于患者心身康復(fù)；雙相障礙躁狂相患者被培訓(xùn)成組長(zhǎng)，優(yōu)化利用其愉悅的心情、良好的自我感覺、一定的感染力等癥狀，將培訓(xùn)所習(xí)得的知識(shí)和操作技能等再分享、傳授并寄希望予好友，相互間增強(qiáng)自信心、提高自我疾病監(jiān)控能力，自我和諧從本質(zhì)上得到提高，從而促進(jìn)患者全面康復(fù)，改善其生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，將同伴支持應(yīng)用于雙相障礙躁狂相患者的康復(fù)訓(xùn)練中，符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》及精神康復(fù)的要求。值得在精神康復(fù)中推廣。

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