臨床不穩定型心絞痛病人的護理對策

孟慶春

【摘 要】不穩定型心絞痛是指穩定性心絞痛與急性心肌梗塞（AMI）和心臟性猝死之間的一種l臨床狀態，包括除穩定性心絞痛以外的其它各型心絞痛。即可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速進展為AMI甚至心臟猝死。因此早期對其正確積極的治療及精心細致的護理。是治療及提高生命質量的關鍵。不穩定型心絞痛發病的病人常多為50～80歲的老年人，多有高血壓（并伴有睡眠差）、高膽固醇血癥（表現為肥胖）、糖尿病（或糖耐量異常）等疾病的病史；也與家族史有關。其病情可因病程的時間、發作的時間、發作間隔的時間呈進行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指.或至頸.咽或下頜部。發作反復、頻繁。心電圖常見ST段壓低0.1mV（1ram）出現暫時性的心肌缺血。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛急救護理對策

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

引言：

不穩定型心絞痛（UAP）是初發型心絞痛、惡化型心絞痛、及各型自發型心絞痛的統稱。介于勞累性穩定型心絞痛、急性心肌梗死（AMI）和猝死之間的臨床狀態。臨床治療及預后較差。因其可發展為心肌梗死和猝死，臨床必需高度重視，嚴密監護。因此早期對其正確積極的治療及精心細致的護理，是治療及提高生命質量的關鍵。

1 急救措施

心絞痛發作時就地即給予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服，疏散圍觀的人，安撫病人的情緒，嚴重時（出現昏迷）將病人就地平躺以減輕心臟負荷，掐人中穴。同時通知醫生，并做好心電圖的記錄。五分鐘后癥狀如無好轉，可再給予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服。如心絞痛發作發生在院外，應及時聯系“120”急救中心或經治醫院。使用硝酸甘油后出現顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀，是因為藥物造成頭面部血管擴張引起。為防止用藥后出現體位性低血壓，可囑病人用藥后臥床休息。靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泵嚴格控制輸液速度，以防止意外發生，一般8～10mg/min。輸液過程中囑病人在床上解大小便，避免體位突然改變而出現血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。輸液前及輸液期間，應定時測血壓。1.2注意休息：避免勞累，體力活動可增加心臟負擔，增加心肌耗氧量，冠狀動脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加。發病初期休息是治療的關鍵。患有鼾癥，甚至阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的老年人應及時通過使用nCPAP治療或外科治療矯治鼾癥，預防因鼾癥引起的內皮素合成增加所致收縮血管物質釋放，心臟負荷加重，同時冠狀動脈收縮，加重心肌缺血缺氧，導致心絞痛的發作。

2 護理

2.1 病情觀察

了解病人發生不穩定型心絞痛的部位、性質、有無放射性的疼痛、疼痛程度、持續時間、緩解方式，詢問發生前有無誘因存在足評估疼痛的重點，并及時準確地記錄及處理。

2.2 使用硝酸甘油的護理

使用后出現顏面潮紅、頭痛、心悸等癥狀，是因為藥物造成頭面部血管擴張引起。為防止用藥后出現體位性低血壓，可矚病人用藥后臥床休息。靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泵嚴格控制輸液速度，以防止意外發生，一般8～10mg/min。輸液過程中矚病人在床上解大小便，避免體位突然改變而出現血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀。輸液前及輸液期間，應定時測血壓。

2.3 輸液時的護理輸液速度宜慢不宜快

由于輸液時間長，應在治療前做好病人的思想工作，鼓勵安慰病人耐心地堅持輸液治療。觀察并記錄24小時出入量，避免加重心臟負擔的情況發生，便于及時調整輸液量及觀察腎臟代謝功能。

2.4 急救措施

心絞痛發作時就地即給予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服，疏散圍觀的人。安撫病人的情緒，嚴重時（出現昏迷）將病人就地平躺以減輕心臟負荷，掐人中穴。同時通知醫生，并做好心電圖的記錄。五分鐘后癥狀如無好轉，可再給予硝酸甘油片0.5rag（1片）舌下含服。如心絞痛發作發生在院外，應及時聯系120急救中心或經治醫院。

2.5 飲食護理

進食清淡，富含維生素、優質蛋白質及纖維素的食物。不宜過快過飽，宜少食多餐，飲食不宜過咸。有關研究表明，因肥胖、高血壓、高脂血癥（HLD）、高胰島素血癥（HID）引起的糖耐量異常，（IGT），局部炎癥細胞的浸入，以及全身性炎癥，是導致冠心病心絞痛發病的最主要原因之一。故限制甜食及高脂飲食，并應忌煙酒。

2.6 心理護理

應從老年人的護理出發考慮問題，關心、詢問病人掌握其心理變化，建立良好的護患關系。告知病人情緒變化對本病的影響，消除緊張，保持心態平和，樂觀積極的心態對本病的恢復十分重要。情緒變化可使心臟工作量加大，腎上腺素分泌增多，心臟負荷加重而誘發心絞痛。無論是在住院治療還是出院回家時，都應關注病人的心理及情緒變化，與其談心分擔或消除病人的心理負擔，穩定病人的情緒，避免心絞痛的發作。

2.7 健康教育

向病人介紹該病的常識，矚病人堅持服藥，定期回院復查，遵醫生指導用藥，忌隨意停藥、換服藥物。指導病人自制一張個人健康卡與硝酸甘油（或速效救心丸）隨身攜帶，聯系卡注明：姓名、年齡、病史、家人聯系電話、經治醫院的聯系電話及醫生，卡上還可附上簡單的急救要領。并隨身備有硝酸甘油或速效救心丸以便發作時急用。

2.8 日常生活習慣

根據病情進行活動，如：太極拳、散步……有助于促進側支循環的發展，提高體力活動的耐受量改善癥狀。改變體位時行動應緩慢：如起床時應做到“三個1分鐘”，睜眼后1min在原處坐起，坐起1min后方可移至床邊，待1min后下地行走。保持大便通暢，按時排便，若大便硬結可給予開塞露20ml塞肛，嚴禁用力排便、導瀉或行高壓灌腸（清潔灌腸）等，易出現心輸出量驟然增加，心肌缺血缺氧誘發不穩定型心絞痛。

結束語：對于不穩定型心絞痛患者，臨床上一般囑其臥床休息，并監測其心電，對存在呼吸困難者進行吸氧治療，同時給予嗎啡、硝酸甘油以及鈣通道阻滯劑等止疼藥，阿司匹林等防血栓藥由此可見，對用藥物治療的不穩定型心絞痛患者實施綜合護理干預不僅有利于提高其臨床治療效果，而且有利于建立和諧的醫患關系。

參考文獻

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