老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)探討

唐學(xué)良

【摘 要】目的：對(duì)老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行探討。方法：選擇自2017年6月到2018年6月來到我院就診的老年呼吸道感染患者244例為觀察研究者，取其氣管深處痰液作為檢測(cè)標(biāo)本，對(duì)細(xì)菌室所得藥敏測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：在244例受試者當(dāng)中，革蘭陽性菌80株、革蘭陰性菌128株、真菌36株；主要革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢曲松耐藥率經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)退幝蔬_(dá)到45.7%～83.3%，對(duì)氨芐西林耐藥率均超過90.0%；主要革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素不耐受，對(duì)青霉素普遍耐藥，可達(dá)70.8%～92.9%。結(jié)論：老年呼吸道感染患者的病原性細(xì)菌當(dāng)中，以革蘭陰性菌為主，耐藥性強(qiáng)，臨床治療上應(yīng)選用合適抗生素進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；病原性細(xì)菌；細(xì)菌檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R378 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

呼吸道感染多是由細(xì)菌或者病毒引發(fā)，由于老年人本就機(jī)體抵抗力低、體質(zhì)弱，再合并伴有多種慢性疾病，因此是呼吸道感染的多發(fā)人群。而且近些年來隨著抗生素種類的日益增多，耐藥菌形成也成為了困擾臨床藥物治療的一大嚴(yán)重問題，直接阻礙老年呼吸道感染患者的療效獲得[1]。因此，對(duì)病原性細(xì)菌進(jìn)行檢驗(yàn)、選擇敏感的抗生素，對(duì)提高患者預(yù)后有著積極意義。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選擇自2017年6月到2018年6月來到我院就診的老年呼吸道感染患者244例為觀察研究者，其中有男性患者130例、女性患者114例年齡范圍自61歲到82歲，均值年齡72.3±6.4歲，病程自1～12天，平均病程6.1±0.5天。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 采集前先叮囑患者進(jìn)行多次、反復(fù)的漱口，保證口腔潔凈后，用力咳出氣管深處的痰液，并將所采集到的痰液放置到無菌容器里。

1.2.2 標(biāo)本檢驗(yàn) 采集完成后要盡快做藥敏測(cè)定，采用生化實(shí)驗(yàn)卡做藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作。使用青霉素、左旋氧氟沙星、復(fù)方新諾明等藥物做革蘭陽性菌的測(cè)定；使用慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、亞胺培南等藥物做革蘭陰性菌的測(cè)定；1周后再用金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等質(zhì)控菌株做藥敏質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的分析

在244例受試者當(dāng)中，革蘭陽性菌共計(jì)80株：金黃色葡萄球菌42株（17.2%），屎腸球菌24株（9.8%），肺炎鏈球菌14株（5.7%）。革蘭陰性菌共計(jì)128株：銅鋁假單胞菌46株（18.9%），肺炎克雷伯菌42株（17.2%），鮑曼不動(dòng)桿菌24株（9.8%），大腸埃希桿菌16株（6.6%）。真菌共計(jì)36株：白色假絲酵母菌20株（8.2%），毛霉菌16株（6.6%）。

2.2 關(guān)于藥敏測(cè)驗(yàn)結(jié)果的分析

分析下表1、表2數(shù)據(jù)：主要革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢曲松耐藥率經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)退幝蔬_(dá)到45.7%～83.3%，對(duì)氨芐西林耐藥率均超過90.0%；主要革蘭陽性球菌對(duì)萬古霉素不耐受，對(duì)青霉素普遍耐藥，可達(dá)70.8%～92.9%。

3 討論

老年人由于機(jī)體當(dāng)中的T細(xì)胞愈漸減少，胸腺呈逐漸退化狀，因此其生理免疫功能可見顯著降低，從而生理防御能力薄弱，易于發(fā)生糖尿病、慢性支氣管炎等病癥，同時(shí)在很大程度上損傷到其中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]。

結(jié)合以本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，老年呼吸道感染患者主要以革蘭陰性桿菌為主要致病菌，其中以肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌最是常見；另外革蘭氏陽性球菌也占有較大的比例，多見的是金黃色葡萄球菌。而在臨床醫(yī)療水平日漸提升的態(tài)勢(shì)下，抗生素產(chǎn)品種類愈來愈多，在臨床上有著廣泛應(yīng)用，這也是加劇細(xì)菌遺傳耐藥進(jìn)化、發(fā)生感染菌群變遷的主要因素，尤其是隨著感染病原菌產(chǎn)生耐藥性后，更是會(huì)提升感染治療的難度[3]。

銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，有著天然耐多種藥物的能力，使用抗菌藥后，便可獲得耐藥性。本次研究結(jié)果表明：耐藥率低于25%的抗菌藥物只有慶大霉素，可見此菌對(duì)慶大霉素有較高的敏感性。要注意，對(duì)革蘭陰性菌嚴(yán)重感染者采用亞胺培南有著確切的治療效果，但銅綠假單細(xì)胞菌感染可高達(dá)45.7%的耐藥率，所以在臨床實(shí)際使用上，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，結(jié)合以藥敏檢測(cè)結(jié)果來相應(yīng)選取抗生素。同時(shí)肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的敏感性也較高，究其原因來看可能同克雷伯菌屬產(chǎn)ESBLs株有一定關(guān)聯(lián)。絕大多數(shù)ESBLs能對(duì)第三代頭孢菌素、單環(huán)類抗生素水解，相反對(duì)頭酶類、碳?xì)湎╊愃庾饔幂^差，酶抑制劑能夠發(fā)揮出良好的抑制效果，所以臨床用藥時(shí)可依據(jù)于此來選用抗生素。金黃色葡萄球菌因會(huì)促頭孢菌素類、青霉素類抗生素水解，所以誘發(fā)細(xì)菌耐藥，結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，患者金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、復(fù)方新諾明均達(dá)到了100%的耐藥率。

綜上，老年呼吸道感染患者的病原性細(xì)菌當(dāng)中，以革蘭陰性菌為主，耐藥性強(qiáng)，臨床治療上應(yīng)選用合適抗生素進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)

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