探究椎旁肌間隙入路與后正中入路用于胸腰椎骨折手術(shù)治療的臨床療效

王可

【摘 要】目的：研究分析胸腰椎骨折使用椎旁肌間隙入路與后正中入路手術(shù)的效果進(jìn)行分析對(duì)比。方法：根據(jù)2015年3月至2017年3月我院的100例胸腰椎骨折患者進(jìn)行分析，將患者分成了對(duì)照組和觀察組，均有50例。兩組使用手術(shù)治療，觀察組使用椎旁肌間隙入路，對(duì)照組采用后正中入路，對(duì)比分析兩組的手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量，引流量均要比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。術(shù)前一周，兩組的VAS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組的VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。術(shù)前兩組的椎體前緣高度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）；術(shù)后一周，兩組的椎體前緣高度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），Cobb角糾正率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。結(jié)論：胸腰椎骨折患者接受手術(shù)治療，使用經(jīng)椎旁肌間隙入路治療方式對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，患者出血少，疼痛輕，短期效果突出，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】椎旁肌間隙；胸腰椎；骨折；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

脊柱胸腰段是脊柱前凸及后凸的移形部，也是應(yīng)力集中部位，受到暴力沖擊后會(huì)發(fā)生骨折。脊柱外科中，胸腰椎骨折是非常常見的一類癥狀，患者疼痛強(qiáng)烈，存在損傷部位壓痛感[1]。手術(shù)治療是主要的治療方式，脊柱后路椎弓根螺釘固定手術(shù)是常用的手術(shù)方式[2-5]。傳統(tǒng)的后正中入路需要將患者椎旁肌肉剝離，所以容易引起并發(fā)癥，讓患者的日常生活受到影響。現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展后，人們對(duì)椎旁肌肉的重要性有了深入的了解[4]，我院選取了部分患者對(duì)經(jīng)椎旁肌間隙入路與后正中入路兩種顯露方式的效果進(jìn)行了分析比較，有以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2017年3月我院對(duì)100例胸腰椎骨折患者開展了分析研究。將患者分成了對(duì)照組和觀察組，均有50例患者。對(duì)照組患者23至62歲，平均（46.25±2.03）歲；觀察組患者26至60歲，平均（46.12±1.89）歲。兩組的一般性資料對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 （1）觀察組接受椎旁肌間隙入路，使用C臂機(jī)透視定位患者骨折節(jié)段，接著以骨折平面為中心，取后正中縱行切口入路，切開5～12cm，平均8.12cm，并尋找患者多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙，將胸腰筋膜進(jìn)行切開，沿多裂肌與最長(zhǎng)肌鈍性進(jìn)行分離，顯露出患者關(guān)節(jié)突和橫突，使用電凝剝離患者小關(guān)節(jié)突的外側(cè)部分，植入椎弓根螺釘，將預(yù)彎棒進(jìn)行安置，并將復(fù)位撐開，術(shù)中透視滿意，沖洗術(shù)野，將引流管放置其中，逐層縫合切口，手術(shù)順利完成。（2）對(duì)照組采用后正中切口入路，將引流管放置其中，逐層縫合切口，手術(shù)順利完成。

1.2.2 注意事項(xiàng) 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，確定胸腰椎脊柱正側(cè)位，使用X檢查，用可吸收縫合線縫合。術(shù)前使用抗生素抗感染，術(shù)后視情況為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后6周需要佩戴腰圍和支具活動(dòng)。叮囑患者飲食清淡，多攝入蛋白質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量）、術(shù)前及術(shù)后1周椎體前緣高度并進(jìn)行比較，其中椎體前緣高度測(cè)量病椎及上下相鄰椎體共三個(gè)椎體高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量，引流量均要比對(duì)照組優(yōu)秀，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。術(shù)前一周，兩組的VAS評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，兩組的VAS評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。術(shù)前兩組的椎體前緣高度不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）；術(shù)后一周，兩組的椎體前緣高度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05），Cobb角糾正率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。

3 討論

根據(jù)研究表明，胸腰椎骨折手術(shù)沒有統(tǒng)一的適應(yīng)癥，患者沒有神經(jīng)損傷的骨折手術(shù)指征具有很大的差異性。有人認(rèn)為，如果椎緣體高度丟失50%，椎管阻塞30%，就需要采取手術(shù)治療。而患者接受MRI檢查，顯示后部韌帶復(fù)合體損傷則為手術(shù)適應(yīng)證。此次我院就椎旁肌間隙入路效果進(jìn)行分析，目前的醫(yī)學(xué)表明，椎旁肌間隙入路不適用于需要椎板減壓的胸腰椎骨折手術(shù)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展后，證實(shí)，椎旁肌間隙入路是可以應(yīng)用于椎管減壓胸腰椎骨折治療，對(duì)患者的脊柱進(jìn)行翻修時(shí)，需要避開粘連部位。

總而言之，胸腰椎骨折患者可以選擇椎旁肌間隙額入路手術(shù)方式，手術(shù)效果理想，出血少，創(chuàng)傷恢復(fù)快，臨床中微創(chuàng)治療效果突出，是非常值得推廣的手術(shù)方式。

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