應用中醫(yī)適宜技術提升中醫(yī)藥服務能力的創(chuàng)新驅動

張梅玲

【摘 要】二級中醫(yī)醫(yī)院的等級評審，以評促建提升中醫(yī)藥綜合服務能力。我院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，通過醫(yī)院等級評審的創(chuàng)新驅動力，在中醫(yī)適宜技術應用及科技創(chuàng)新力方面均得以提升。醫(yī)院建立中醫(yī)藥服務能力的補償機制，進一步推動中醫(yī)適宜技術在臨床應用及服務效益的增長。

【關鍵詞】中醫(yī)適宜技術；中醫(yī)藥服務能力；創(chuàng)新驅動

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

中醫(yī)適宜技術是一項傳統(tǒng)的特色技術，因收費價格低、相對安全性，得到患者的認可及老百姓歡迎。2012年國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》，要求中醫(yī)護理操作每科不少于2項[1]。在開展中醫(yī)適宜技術的初期階段，出現(xiàn)“護士追醫(yī)生開醫(yī)囑”的現(xiàn)象，自醫(yī)院建立中醫(yī)績效激勵后明顯改觀，中醫(yī)技術項目開展逐年遞增，中醫(yī)非藥物治療服務頻次、經濟效益逐年增長顯著。

1 中醫(yī)藥服務工作回顧與現(xiàn)狀

1.1 開展中醫(yī)適宜技術回顧 2010年中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)護理工作指南》開展8項中醫(yī)特色技術，每科開展至少2項中醫(yī)技術作為核心指標。2012年上海市二級中醫(yī)醫(yī)院進行等級評審工作，為了醫(yī)院創(chuàng)建復評及弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)技術，鼓勵臨床開展中醫(yī)技術，如耳穴埋豆、中藥熏洗及中藥涂藥等適宜操作技術，但開展患者服務頻次較少，全年開展中醫(yī)非藥物治療收入僅十萬余元。

1.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色技術優(yōu)勢 自二級中醫(yī)醫(yī)院等級復評后，為提高中醫(yī)臨床療效及醫(yī)療質量的持續(xù)改進。2015年始上海市中醫(yī)醫(yī)療質控對中醫(yī)技術項目，開展率及復核率等每年檢查。明確要求開展中醫(yī)技術的應用人次逐年提升。2016年始我院積極推進中醫(yī)藥服務工作，醫(yī)院關于中醫(yī)藥服務能力的績效獎勵措施，添置購買中醫(yī)操作所需的儀器與設備，積極推動中醫(yī)適宜技術在臨床中的應用。

2 開展中醫(yī)藥服務能力的創(chuàng)新驅動

2.1 積極開展中醫(yī)特色技術 2015年國家中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函89號文，關于印發(fā)<護理人員中醫(yī)技術使用手冊>的通知，要求開展18項中醫(yī)技術的培訓及臨床應用。2016年我院借鑒三級中醫(yī)醫(yī)院學習機會，開展中醫(yī)定向透藥療法（簡稱中藥離子導入），在門診、肛腸科及老年病科逐步應用。中醫(yī)骨傷科自擬中藥續(xù)斷、炒當歸、雞血藤等[2]，將藥物浸泡中藥液后置頸部適當調節(jié)治療儀，將兩塊布墊放在藥液中浸透，置于棉墊上敷在患者的頸椎部位，置二片電極板通過直流電脈沖強度，藥物離子導入法起到益氣化瘀、消腫止痛功效，緩解肌肉痙攣。2017年我院開展中藥離子導入中醫(yī)藥服務占比33%，提升中醫(yī)藥綜合服務能力，創(chuàng)新驅動效益600萬以上。

2.2 建立門診中醫(yī)治療室的催化效應 2015年始我院籌建中醫(yī)綜合治療室，由2名中醫(yī)護士逐步擴大到8名人員，中醫(yī)治療室的硬件條件及中醫(yī)儀器設備得以更新，日均中醫(yī)非藥物治療服務人次600人次、服務效益收入每月30-40萬元。隨著醫(yī)院門診中醫(yī)標準化服務建設，呼吸科病房、肛腸科病房建立中醫(yī)治療室，提升中醫(yī)藥綜合服務能力與品牌效應。

2.3 中醫(yī)藥服務能力在基層的輻射效應 按照《上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2014年-2016年）上海市中醫(yī)藥臨床培訓網絡建設項目》（ZY3-LCPT-3-1001）的工作要求，我院承擔了《千名社區(qū)護士中醫(yī)藥知識與技能培訓》光明中醫(yī)醫(yī)院基地的培訓任務。為了做好此項培訓工作，我院作為乙方接受甲方委托組織的開展培訓與考核工作，開展對上海市浦東新區(qū)社區(qū)服務中心92名護理人員的培訓。根據前期調研對中醫(yī)藥知識及中醫(yī)適宜技術了解甚少，通過為期一個月16個學時的遠程教育理論培訓與實踐操作考核。應用遠程教育培訓方式并借助APP護理助手，給社區(qū)護士提供學習和了解中醫(yī)適宜技術的平臺，進一步推進社區(qū)中醫(yī)藥服務能力的延伸，使社區(qū)百姓能享受到中醫(yī)適宜技術的惠利。

3 公立醫(yī)院績效改革中的創(chuàng)新驅動

3.1 中醫(yī)適宜技術的價值體現(xiàn) 中醫(yī)護理依靠護士的專業(yè)技術，操作成本主要是護士的勞務成本，目前護理項目的收費未體現(xiàn)出對護士勞務價值的尊重，如果單純從服務業(yè)績考量難以支撐中醫(yī)護士的績效。向佳[3]認為，中醫(yī)診療價格普遍偏低建議在成本核算的基礎上，提高中醫(yī)醫(yī)療服務的項目價格，充分體現(xiàn)服務成本和技術勞務價值。趙剛[4]認為，中醫(yī)醫(yī)院勞務性收入項目價格長期與成木悖離，其定價已不能補償不斷增長的醫(yī)療服務成木。產生很多消極狀況，開展中醫(yī)護理操作積極性不高，醫(yī)生不開醫(yī)囑或不規(guī)范現(xiàn)象，這些情況都對中醫(yī)藥工作的發(fā)展造成不利的影響[5-7]。

3.2 加強中醫(yī)技術的成本核算意識 中醫(yī)服務項目主要消耗人力成本，在技術培訓和成長周期上，高于可見的設備、物品的消耗，從經濟層面考慮，中醫(yī)技術經濟效益低，難以得到科室支持，造成護理人員積極性受挫。王穎[8]為病人提供的直接護理成木和間接護理成本算出總成本、核算后求出每個項目的平均成本。有調查結果顯示，由于中醫(yī)護理操作技術收費過低，醫(yī)務人員無法從中獲得合理的勞動報酬。解決方法根據工作量、護理操作耗費時間，測算每一操作所需的人力成本及材料消耗，以工作量、技術難度測算護士的績效相對較為合理，鼓勵護士多勞多得提高工作積極性。

3.3 中醫(yī)技術潛在的風險意識 中醫(yī)護理從技術操作的復雜程度、操作風險等方面因素。醫(yī)生開具醫(yī)囑往往忽視患者承受該項技術的身體評估，中醫(yī)護士必須評估操作的風險問題。如患有心臟疾病者不宜開展中醫(yī)定向透藥療法；如術后患者開展灸法有皮膚燙傷的可能。在開展中醫(yī)技術的操作過程中，如中藥泡足技術，醫(yī)生或患者輕視護理操作影響護士的心態(tài)，開展拔罐或推拿患者認為護士技術不如醫(yī)生。諸如此類問題，制約了中醫(yī)藥服務能力的提升，轉變服務觀念是前提，有保障機制及政策是根基。

3.4 護士績效與滿意度的獲益 醫(yī)院自開展中醫(yī)藥工作的激勵機制，門診及病房護理人員享受到了院部的績效獎勵，肛腸科護士積極開展中醫(yī)藥工作，中醫(yī)治療率應用90%以上，病人參與中醫(yī)非藥物治療的依從性明顯提升，彌補了護士在工作量績效的不足，責任護士有計劃為患者做中醫(yī)治療，深受病員歡迎，并有一定的療效。護士在迎接上級部門檢查及各項工作中表現(xiàn)積極，自我價值觀得以體現(xiàn)，滿足了現(xiàn)有的激勵機制。

4 科技創(chuàng)新在中醫(yī)護理工作中的驅動

4.1 促進中醫(yī)護理人才機制的培養(yǎng) 科技創(chuàng)新驅動中醫(yī)護理人才培養(yǎng)，近年來浦東新區(qū)三年行動計劃的中醫(yī)青年骨干，全國中醫(yī)護理骨干，醫(yī)院護理之星等進一步推動中醫(yī)技術的發(fā)展，帶動基層社區(qū)中醫(yī)藥服務能力的輻射效應。通過申報中醫(yī)類別的國家級繼續(xù)教育項目，進一步提升中醫(yī)護理技術的含金量。

4.2 中醫(yī)技術在科技創(chuàng)新中初見成效 在開展中醫(yī)適宜技術應用的同時，充分發(fā)揮護理人員的智慧和創(chuàng)造力，技術小革新、小發(fā)明不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)申報國家實用性專利5項、已被授權的有4項，護近年來匯編科技創(chuàng)新實用手冊二本，通過中醫(yī)藥服務能力的驅動提升了服務品牌。

5 小結

為弘揚中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥臨床療效，中管局下發(fā)的52個中醫(yī)護理優(yōu)勢病種的實施，進一步推進臨床中醫(yī)護理技術的應用。夏麗榮[9]認為中醫(yī)護理技術依從性與護士的中醫(yī)基礎知識的掌握程度具有相關性。我國目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護士畢業(yè)于西醫(yī)院校，在人力配備有限前提下開展中醫(yī)護理工作，其工作質量、安全性及有效性有待考證，增加中醫(yī)護理人員配置是必備條件，完善中醫(yī)藥服務激勵是保障，發(fā)揮中醫(yī)藥服務創(chuàng)新驅動力是生產力。

參考文獻

國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)三級中醫(yī)醫(yī)院、中西結合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則的通知. 國中醫(yī)藥辦醫(yī)政下發(fā)（2012） 29號.

蘆猛，吳興輝，王志彬，等.中醫(yī)藥療法治療神經根型頸椎病的研究近況[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（6）：262-263.

向佳.公立中醫(yī)醫(yī)院補償機制研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（4）：363.

趙剛，陳衛(wèi)強，鄭燕娜，等.浙江省公立中醫(yī)醫(yī)院補償機制分析[J].中國衛(wèi)生經濟，2009.28（11）：69

陳飛，劉香弟.中醫(yī)護理操作技術中護士勞務價值評價體系的構建[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（23）：2889-2893.

裘秀月，肖雯暉.中醫(yī)護理操作技術在社區(qū)護理應用的現(xiàn)狀調查與分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35（6）：947-948.

張翠娣，魯劍萍.上海市二三級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理技術應用現(xiàn)狀與分析[J].醫(yī)學信息，2013，26（1）：55-56.

王穎.護理經濟學在提升中醫(yī)護理價值中的運用[J].護理教育，2007，25（l9）：96

夏麗榮，王家蘭，等.中醫(yī)護理技術患者依從性分析研究[J]湖南中醫(yī)雜志，2015，6（31）：110