醫院病區安靜文化淺談

楊麗　李芳卉

【摘 要】目的：深入了解影響綜合醫院住院病區安靜的相關因素。 方法：采用質性研究方法，用半結構式訪談法對內科外科住院病區醫生、護士、患者和家屬進行面對面的深入交流獲取真實資料，進行整理分析歸納編碼得出結果。結果：通過對訪談資料的分析，了解到影響住院病區安靜的各方面因素。 結論：構建病區安靜文化，降低病區環境噪聲，改善病區環境，創造安靜的病區環境，保障患者的睡眠和休息，促進健康。使醫生、護士、患者及家屬都能靜下心來，將各自的角色發揮到最佳狀態，減少糾紛，實現患者滿意和員工滿意的雙贏。

【關鍵詞】安靜；訪談；噪聲；安靜病區；安靜文化，質性研究

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

目前我國三級醫院大多人滿為患，環境嘈雜，多部門的噪音水平超過標準[1]。2011年世衛組織和歐盟合作研究中心關于噪音對健康影響的全面報告《噪音污染導致的疾病負擔》，指出噪音污染不僅讓人感到煩躁、影響睡眠質量，而且會引發或觸發心臟病、學習障礙和耳鳴等疾病，進而減少人的壽命。

病區是住院患者治療和休養的場所，安靜的環境能減輕患者的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，為患者創造安靜、整潔、舒適、安全、溫馨的休養環境，有利于患者的早日康復，是護理的基本要求，也是患者所希望的，對于外科手術患者來說尤為重要。休息的好壞有時直接影響到手術后的康復；國外研究表明對工作人員尤其護理人員長期處于嘈雜環境中也將產生一些不利影響：噪聲容易導致心理壓力增加，加重工作人員的緊張、憂慮、憤怒、倦怠等消極情緒，減少精力充沛等積極因素[3]，不利于醫護人員保持最佳的工作狀態。噪音對語言信息傳遞的干擾作用也是造成醫療差錯事故的潛在危險。

所以，構建病區安靜文化，降低病區環境噪聲，改善病區環境，創造安靜的病區環境，保障患者的睡眠和休息，促進健康。使醫生、護士、患者及家屬都能靜下心來，將各自的角色發揮到最佳狀態，減少糾紛，實現患者滿意和員工滿意的雙贏。同時傳播安靜文化，員工自覺遵守各項行為規范，提高醫護人員素養，為醫院形象創立品牌；也為探索符合中國國情的安靜病區管理打下基礎。

1 研究內容

1.1 研究對象 本研究選取了入住三甲醫院，內、外科病區的15名住院患者，5名家屬，以及病區7名護士，5名醫生為對象進行訪談。排除精神障礙及溝通障礙的患者和家屬；排除門急診的患者及家屬；排除門急診工作的醫生和護士。

1.2 資料的收集與分析 本研究得到受訪者口頭及書面同意參加，并保障采訪對象隱私不被泄露。在訪問每一位對象和分析結果之前，研究人員會進行訪談的組織及思考，整理思想，以提高科研的準確性。

在訪談之前，給予受訪者一定的時間了解本研究的主題，使受訪者更深入了解訪談的目的。“交談”是訪問的真實過程，訪問以開放式的提問進行，并在這過程中適度的運用刺探和引導的方法令受訪者更深入的投入到整個訪談中。訪談過程中，注意給與及時的回應?；貞獣r，避免對受訪者的回答給予評價，否則將影響受訪者對訪談中的信任，以及影響到科研的準確性。在每一次訪問，都用錄音筆完整記錄整個訪談過程，結束后轉錄文字分析。

數據分析利用了Colaizzi分析法，并采用NVIivo 11質性分析軟件進行研究。訪談結束后及時將錄音資料轉化為文字資料。第1步對資料進行“標化”，研究者反復聆聽錄音，同時閱讀訪問記錄，使研究者對訪問的內容形成初步概念，集中聆聽是分析錄音數據的一個必要條件。第2步，研究者將錄音轉錄為文本資料后，由另一名研究人員重新對比錄音進行核對，核對無誤的文本資料由兩名研究人員單獨進行編碼，對不一致的編碼經討論后確定；第3步內容分析，分析各類別之間的聯系，資料中反復出現的主要模式，可以得出的結論，發現資料中的普遍聯系和主題。第4步組織，將資料組織為研究現象有意義、個體化的解釋，得出確切的見解及對證所得出的結論。

雖然研究中只獲得少量樣本量，但是不會影響結果，因為研究方法本身不是要求找出大量數據，而是這些典型的例子來代表大多數人的經歷。

2 發現與討論

經過深入的分析和反省，研究中分別從患者和家屬、醫生、護士的視角和經歷中得出了結論。研究者從中總結五個主題，通過解析綜合各種現象和討論，恰當地挖掘現象中的精髓。

2.1 主題一：影響病區安靜的因素

受訪者提到了從他們入院起經歷到的一些關于影響病區安靜的事例或者是感受。

2.1.1 人流量大 在采訪的過程中有18個受訪者指出了探望患者的人流量大，交談的聲音過大是影響病區安靜的主要因素。其中一位患者（陳先生）說：“每天上午經常會有探病的家屬涌進病房內，慰問住院的患者，聲音很嘈雜，我想在輸液的時候休息一會是不可能的，這樣已經影響了我的休息，也讓我覺得心情很糟糕?！蓖瑯佑幸晃换颊撸ㄊ放浚┻@樣說道：“尤其是手術日，探病的家屬尤其多，不光是病房內，走廊上也會有很多家屬，說話聲音很大，，影響了我的休息?！币幻o士也指出：“我們病房內大多數患者是外地人，他們從老家趕過來看病，會留在病房內看護患者，與患者同吃同住，這樣就會使病房更加擁擠，嘈雜，影響病房內的安靜。”

2.1.2 病房擁擠 在采訪過程中有8個受訪者指出病房擁擠，將會影響病房安靜。其中一位陳醫生指出：“現在看病的需求量較大，導致醫院內看患者數激增，病房內相應的床位就有所增加，導致加床的出現。床位的增加無疑加大了對病區安靜環境的影響?！币晃换颊撸钕壬骸胺块g太擁擠了，床與床之間間隔太小，稍微有家屬來探望就會覺得房間很擁擠，自然聲音也就顯得很大聲。另外，因為房間較擁擠，治療車經?？目呐雠?，讓我覺得很嘈雜。”另外一名項護士說：“三級醫院收治患者很多，相應的家屬也會翻倍的多，也不能做到沒有陪護的情況，自然病房人多就會嘈雜，安靜的環境也就得不到保證?！?/p>

2.1.3 治療過程中的溝通與交流 在采訪過程中有5個受訪者表示病區內醫務人員的溝通也是影響病區安靜的一個因素。其中一位朱護士說：“ 在溝通方面，因為文化和地域的差異導致在護理過程中不斷的和患者重復一些注意事項，勢必會導致噪音的增加，影響病房安靜。”另外一名護士（胡護士）表示：“每天都會有很多患者集中在護士臺像護士詢問，導致聲音比較集中。其次，醫務人員之間的溝通一般也是在護士臺，由于環境比較嘈雜，自然交流的分貝也就提上去了?！?/p>

2.1.4 疾病的折磨 在采訪的過程中有3個受訪者認為因疾病本身導致的不可避免的聲音影響了病房安靜。其中一位患者（陳先生）說：“昨天，我旁邊床位的患者一直在咳嗽、嘔吐，導致我根本沒法休息，而且，這種情況我也無法指責他，這是無法避免的。”同時一位住在大病房的患者（史女士）說：“有時候遇到搶救的時候，患者家屬的哭鬧，醫生護士的搶救，都發出很多噪音，再加上病房較大，嚴重影響整個病房的安靜?！?/p>

2.2 醫源性因素

2.2.1 醫療設施 在采訪的過程中有8個受訪者表示醫療設施發出的噪聲也影響著病區的環境。其中一位護士（項護士）表示：“病房內進行的環境的打掃以及開飯的車會引起不小的噪聲；同時，我們治療時的治療車不是靜音裝置的；一些病房內的空調設備因為保養不夠及時發出噪聲，影響病區內安靜。”

“在搶救過程中，會有很多不可避免的搶救儀器的聲音，如監護儀、呼吸機等儀器；還有就是病房內的鈴聲，由于人員的緊缺導致不能及時更換鹽水，所以呼叫鈴會一直循環響，嚴重影響了病房安靜”一名護士（胡護士）如是說。

2.2.2 醫療操作 “在我們為患者做治療時，取放物品，移動設備，丟落物品，物品之間的撞擊聲，使用噪音較大的金屬治療車，都會產生刺激性較強的噪聲。”護士（朱護士）說。

2.3 外界因素 姜醫生：“醫院是一個人流、車流集中的場所，車輛的啟動、運行、鳴笛等都會產生噪聲；同時，醫院的地理位置一般都比較顯眼，且交通方便，所以來自外界的車輛鳴笛聲也常常不絕于耳；醫院經常進行大樓的改建等施工，施工產生很多刺耳的噪音，嚴重影響到了患者的休息與病情的恢復?！?/p>

2.2 主題二：嘈雜的環境對于醫務人員以及患者的影響

“嘈雜的環境讓我覺得心情煩躁，難以入睡，甚至感覺到身體上的不適。”患者（沈女士）說。

“患者本身因為疾病本身心情就比較沉重，再加上噪音的困擾會影響患者的休息，加重患者的精神負擔，不利于患者病情的恢復”護士（楊護士）說。

“本來護士的工作量就比較大，比較繁重，噪音會使人心情繁重，這種急躁的心情也影響同事和患者，導致工作質量打折扣，降低了工作效率?！弊o士（童護士）說。

總之，不管是患者，還是醫務人員，噪音都對他們在心理和生理上造成了很大的影響。大量的證據表明噪音是對個體健康造成負面影響的重要因素。醫院中噪音程度超出世界衛生組織規定的標準，因此這種環境對于醫院工作人員和患者產生的負面影響是不容忽視的。

2.3 主題三：如何保證病區安靜

“病房內盡量不加床，人員配置到位，并且減少探望的人數，控制探望的時間，使得整個病房是安靜有序的，患者及家屬可以配合醫務人員的工作；同時我們也要加強這方面的宣教，可以制作多媒體或者宣傳資料讓患者加強對這方面的重視；在工作的過程中，護士要做到“四輕”；最后可以適當的給病房內做一些綠化，這樣不僅可以美化環境，也可以吸收噪音，使我們的工作心情得到放松，也促使患者更好的恢復！”萬護士說。

“控制陪同家屬的人數，將陪客制度落實到實處，同時希望醫務在做治療的時候可以盡量減少不必要的噪音，比如治療車，回避患者休息的時間做治療，這樣我們才能更好的恢復?！被颊撸愊壬┍硎?。

“現在的醫療資源比較匱乏，人員的配置不過充足，經常可以聽到外面呼叫鈴不停的響，這樣一個嘈雜的環境非常影響醫生的工作情緒和效率，尤其在查房的時候。所以只有醫療資源充足，醫生、護士多進病房與患者溝通，才能減少不必要的噪音?！壁w醫生說。

2.4 主題四：理想的病房環境

“病房內應該是靜悄悄的，環境舒適溫馨，患者在病房內可以得到很好的休息。病房是井然有序的，患者及家屬可以配合醫務人員的工作，護患關系和諧。”胡護士說。

“病房內床位盡量少一些，空間大一些，陪伴的家屬不要那么多，大家都能遵守病房內的規章制度，都相互理解，這樣不論在環境上還是在心理上，患者們都能感受到溫馨，這樣也有利于病情的恢復，創造一個理想的安靜病區?！被颊撸ㄍ跖浚┱f。

“一個安靜的病區，并不只單單靠一方面的努力才能做到，這需要所有病區內的人員的共同合作。這樣一個安靜、舒適、和諧的病區才會得到更好的體現?！壁w醫生表示。

2.5 主題五：安靜文化的理念

“古人就講究‘食不言，寢不語，現在幾乎沒有人可以做到了。文化的傳承，需要積淀，需要一個過程的，并不是一朝一夕就可以形成的。文化的建立也需要國名素質的提高與國名共同認可與參與?！被颊撸ㄍ跸壬┱f。

“文化，是比較深層次的，是需要慢慢的浸透，渲染的，需要各個層次的人的共同認可與參與。提高整體國民素養，提高社會文化的素質，只有這個提高上去，我們才能意識到自覺說話要輕聲，對自己的要求才能提高。安靜文化才能駐扎在人們心里?！崩钺t生說。

3 總結

安靜病區的建立，不僅僅是單方面的努力，需要患者以及醫務人員的共同建立，這樣才是一個真正意義上的安靜病區。積極推行“安靜病區”這一項目，有利于患者休養，促進患者健康，患者滿意，醫護人員舒心工作，滿意度增加。醫療質量的提高、醫療活動的順利進行，并不僅僅依賴于技術、設施、服務，也許一個安靜的空間就是問題的關鍵，如何更好的為患者和醫護人員創造出這樣的環境，是值得繼續探討的課題。而“安靜文化”的傳承，更加需要全民參與，將安靜文化理念滲透到每個人的心里，建立一個更健全的和諧社會。

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