自由體位對足月頭位胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響研究進(jìn)展

張蕊 羅曼云 林美芝

【關(guān)鍵詞】胎膜早破、自由體位、分娩結(jié)局

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

前言：胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率國外報道為5%-15%，國內(nèi)2.7%-7%，妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%[1]。胎膜早破的原因有胎膜的結(jié)構(gòu)特點及其變化、妊娠中孕婦本身的因素，當(dāng)子宮內(nèi)壓增高，超過胎膜的彈性限度，就可發(fā)生胎膜破裂。感染在所有發(fā)生胎膜早破的因素中，至目前的觀察，細(xì)菌性感染是其最重要的原因[2]。胎膜早破的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥有感染、難產(chǎn)、羊水栓塞，致胎、嬰兒的并發(fā)癥：早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒感染，羊水過少四聯(lián)癥，胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂等[3]。胎膜早破與難產(chǎn)互為因果，即有難產(chǎn)因素時易發(fā)生胎膜早破，胎膜早破是難產(chǎn)的早期信號[4]。

目前國內(nèi)大部分醫(yī)院都是按照臨床護(hù)理規(guī)范中的要求處理胎膜早破的孕婦，這在一定程度上降低了孕婦的待產(chǎn)舒適度，增加了護(hù)理工作人員的工作量。為在保障母嬰安全的前提下，減輕孕婦痛苦，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥，減少不必要的護(hù)理工作，本文對近年來有關(guān)足月頭位胎膜早破孕婦采取自由體位的相關(guān)研究進(jìn)行綜述如下。

1 自由體位與臍帶脫垂、羊水流出量的相關(guān)性

臍帶脫垂是指臍帶脫出于胎先露的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部，是胎膜早破的嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，胎死宮內(nèi)概率極大[1]。然而殘余的羊水量對分娩方式的選擇及母嬰的生命安全有一定程度的影響，金秋明[7]的研究表明足月頭先露且已銜接的胎膜早破孕婦發(fā)生臍帶脫垂的幾率極低，相反采取自由體位的孕婦羊水流出量顯著低于臀高臥位的孕婦。

2自由體位對產(chǎn)程的促進(jìn)作用

分娩是否順利完成取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神、心理因素是否正常且相互協(xié)調(diào)，但在分娩過程中，難產(chǎn)與順產(chǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化[1]。胎膜早破是難產(chǎn)的早期信號，胎膜早破后，大量羊水流出使羊水量減少，可繼發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮并影響胎兒下降，產(chǎn)程延長，造成難產(chǎn)[4]。

胎兒是否能順利通過母體產(chǎn)道，產(chǎn)婦骨盆大小及傾斜度起了重要作用[1]。自由體位可以增強腹肌、盆底肌、四肢肌群的收縮力，從而增強產(chǎn)力，促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程進(jìn)展。取坐位或半臥位時，胎兒所受重力恰好在母體中央，有助于疲勞的產(chǎn)婦積聚體力，同時有利于孕婦休息，避免因產(chǎn)婦精神疲倦導(dǎo)致產(chǎn)程過長，同時改變了骨盆入口平面與胎先露角度，使胎頭更適應(yīng)于骨盆入口平面，利于胎頭下降完成分娩過程 [6]。孕婦取前傾站立位時，可以增大骨盆入口，借助重力優(yōu)勢促進(jìn)胎頭俯屈，同時能使宮縮加強并減少先露部對骶骨的壓迫而減輕骶部疼痛。在林海燕[7]、呂玉美[8]的研究中顯示：在監(jiān)測胎心情況下，孕婦采取自由體位，與采用傳統(tǒng)抬高臀部的體位的胎膜早破孕婦比較，自然發(fā)動宮縮及自然分娩的比例都顯著高于傳統(tǒng)方法，而對于陰道分娩者能明顯縮短產(chǎn)程。

3 自由體位與孕婦產(chǎn)前尿潴留發(fā)生率的相關(guān)性

人體排尿與控尿是大腦皮層直接指揮控制，與人的精神因素有關(guān)，這些是造成孕婦排尿困難的主要原因。胎膜破裂至臨產(chǎn)時間越長，尿潴留發(fā)生的幾率就越高。胎膜早破常無法預(yù)見性的發(fā)生，往往給孕婦帶來恐懼感，而恐懼導(dǎo)致排尿反射受抑制；孫偉、陳健飛[9]等人的研究顯示：足月頭位胎膜早破孕婦待產(chǎn)過程中，采取自由體位發(fā)生產(chǎn)前尿潴留的幾率明顯低于臀高臥位的孕婦。由此可見，孕婦孕期發(fā)生尿潴留的原因有內(nèi)因和外因，我們可以通過改變外因，增加有利因素，減少孕婦尿潴留的發(fā)生，其中采取自由體位就是最直接有效的措施。

4 自由體位與胎兒出生質(zhì)量的相關(guān)性

胎膜早破后，胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫；無癥狀者，分娩后可發(fā)生先天性新生兒肺炎；與臀高臥位相比，自由體位明顯減少了子宮對腹主動脈的壓迫，使子宮內(nèi)血液和氧氣的供應(yīng)處于充足狀態(tài)，同時縮短了第二產(chǎn)程的時間，有效避免了生產(chǎn)過程中孕婦由于體力消耗太大導(dǎo)致的繼發(fā)性宮縮乏力，減少了產(chǎn)道對胎頭的擠壓時間，從而降低新生兒窒息、吸人綜合征及顱內(nèi)出血的并發(fā)癥[5]。

5 自由體位與孕婦待產(chǎn)舒適度的相關(guān)性

自由體位待產(chǎn)的產(chǎn)婦可根據(jù)個人喜好和具體情況自由選擇行走、站立、趴、蹲、跪、半坐等體位，其更符合生理需要，有利于產(chǎn)婦獲得一種舒適感和被尊重感，穩(wěn)定情緒，分散注意力，從而充分發(fā)揮其內(nèi)在因素，縮短產(chǎn)程[10]。適當(dāng)?shù)捏w位變化可減輕因長期臥床給孕婦帶來的不適感，特別是痛覺及酸脹感；孕婦可下床活動，在待產(chǎn)過程中較容易接受飲食，有效的提高了孕婦的待產(chǎn)舒適度。

6 結(jié)語

綜上所述對于足月頭位胎膜早破，抬頭銜接良好的孕婦，采取自由體位，可有效縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、提高胎兒出生質(zhì)量、提高孕婦待產(chǎn)舒適度、降低待產(chǎn)孕婦尿潴留率。對于足月頭位胎膜早破的孕婦，醫(yī)護(hù)工作者在對孕婦及胎兒做好評估后，可以根據(jù)孕婦及胎兒的情況，指導(dǎo)孕婦采取自由體位待產(chǎn)是安全可行的。但目前還沒有對胎膜早破的孕婦進(jìn)行詳細(xì)的分類及制定具有針對性的統(tǒng)一的處理標(biāo)準(zhǔn)，因此在推廣的過程中會遇到一定的局限性。同時在采取自由體位之前，完善健全相關(guān)知識和健康宣教也尤為重要，讓我們在工作中將實踐與理論相結(jié)合，使其相互促進(jìn)，讓我們的臨床工作向更好的方向發(fā)展。

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