尿毒癥血液透析期間合并衰竭患者行綜合護理對其預防效果評價

徐興艷

【摘 要】目的：探討綜合護理干預對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果。方法：以我院收治的尿毒癥維持性血液透析患者為研究對象，采用隨機的方式選取了60例，平均分為兩個小組。一組為對照組，采用常規護理干預法；另一組為觀察組，在采用前組干預法的基礎上給予綜合護理干預，以達到預防心衰的效果。結果：心衰發生率，對照組和觀察組分別為53.33%和26.67%，下降明顯（P<0.01）；SAS和SDS兩項評分，與干預前相比，兩組均有著明顯的下降；6MWT有著明顯的上升（P<0.01）；觀察組的LVEF上升明顯（P>0.05），而對照組無明顯變化；患者的心功能和情緒方面，觀察組明顯優于對照組（P<0.01）。結論：對尿毒癥維持性血液透析患者采用綜合護理干預能夠減少心衰的發生。對于已經出現心衰的患者來說，該方法也能夠有效改善心功能，減少患者的痛苦，從而改善患者的情緒。

【關鍵詞】綜合護理；尿毒癥；血液透析；心力衰竭；預防

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

目前，對于尿毒癥的治療仍然采用血液透析法，這是一種腎臟替代療法，但容易引發患者的心血管問題，從而導致心理衰竭。因此，如何預防心衰等并發癥，是當下尿毒癥患者護理工作的一個重點[1]。本研究以我院收治的尿毒癥患者為研究樣本，結果表明，與傳統的常規護理方法相比，心衰預防性綜合護理干預法有著良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的患者為我院收治的尿毒癥維持性血液透析患者。這些患者的入院時間在2017年6月～2018年6月，年齡范圍在40-78歲之間，男女分別為37和23例。通過隨機抽取的方式，將他們平均分為兩組。患者的選擇必須滿足透析前無腫瘤、神經系統疾病、慢性心衰以及可能誘發心衰的高危因素的條件。從信息資料來看，兩組患者對比差異為P>0.05，無統計學意義。

1.2 方法 首先，對對照組采用傳統的常規護理方法。其次，對觀察組在采用常規護理方法的基礎上給予綜合護理干預，具體如下：（1）控制血壓。在透析過程中，醫護人員要給予密切的觀察，及時發現異常情況，以給予及時的幫助。一旦患者出現明顯的血壓上升，要讓患者含服降壓藥，也可以靜脈點滴硝酸甘油。要給予患者以科學的生活方式指導，嚴格控制飲食，避免勞累，按時服藥和透析，增強治療的信心，積極配合治療。頑固性高血壓患者的藥物選擇應十分慎重，首選難以被透析清除掉的藥物，并且要避免采用單一種類的藥物。（2）控制干體質量。即尿毒癥患者的正常身體質量。醫護人員應指導患者的生活習慣，教給他們科學的生活方式，嚴格限制水、鈉鹽、磷鹽的攝入，禁食脂肪和蛋白質含量高的食品。定時測量并記錄自己的體重，以便及時發現異常狀況。（3）心理干預。通過耐心開導和安慰，增強患者的治療信心。同時，讓患者家屬了解和掌握更多護理知識也十分必要，家屬的關心對于患者的心理有著積極的影響，有助于提高治療的依從性[2]。

1.3 觀察指標 （1）心衰。（2）負性情緒。負性情緒主要包括抑郁和焦慮兩項，醫學上通常采用SDS和SAS兩個量表進行評估。（3）心功能。主要采用兩項指標來評估患者的心功能，一項是LVEF（左室射血分數），另一項是6MWT（6分鐘步行試驗）。

1.4 統計分析 采用SPSS19.0統計軟件，分別用t和χ2檢驗計量資料和計數資料，在P<0.05的情況下，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心衰發生情況對比

觀察組血液透析期間出現了8例心衰，心衰發生率為26.67%（8/30），對照組出現了16例心衰，心衰發生率為53.33%（16/30）。觀察組心衰發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組心衰患者干預前后負性情緒及心功能比較

結果表明，觀察組這兩項指標明顯優于對照組（P<0.01）。

3 討論

尿毒癥維持性血液透析患者有著并發癥，心衰就是其中的一種，本研究主要采用預防性綜合護理干預措施，有針對性地進行心衰防范，從而獲得了良好的效果。

長期高血壓患者的左心室代償壓力在逐漸加大，從而產生肥厚現象，往往誘發高血壓心臟病。因此，心衰產生的一個重要誘因是患者的血壓升高。尿毒癥患者的血壓控制比其它疾病患者更困難，原因是降壓藥物往往被血液透析清除掉，導致藥效的下降或者消失。醫護人員要重視患者的心理干預工作，通過思想工作，給予其正確的心理指導。本研究中的觀察組，采用綜合護理干預后，心衰的發生率明顯低于對照組。已經發生心衰的患者的負性情緒及心功能也明顯優于對照組。

綜上可見，采用綜合護理干預法，能夠有效防范尿毒癥維持性血液透析患者心衰的發生，并可改善心衰患者的負性情緒和心功能。因此，該護理方法具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

李倩.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（4）：494-495

曹玉蘭.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（36）：192-193