蘇州市吳江區基層醫療機構醫務人員職業緊張現況及影響因素分析

陸愛明，沈衛康，彭曉梅

職業緊張又稱工作緊張。美國國家職業安全與健康研究所（NIOSH）在 1999年出版的書[1]中將職業緊張定義為：當工作要求與工人的能力、資源或需求不滿足時，發生的有害的生理與心理反應。研究表明，適度的職業緊張是作業活動中正常的心理狀態，此時勞動者自我感覺良好，具有良好的工作效率及效果[2]。但是長期的職業緊張對人的身心健康及工作具有嚴重的影響，會產生疲勞、焦慮、高血壓等一系列的生理或心理上的反應[3]。國內研究顯示，醫生和護士職業群體中，長期的職業緊張可促使職業倦怠的產生[4-5]，導致工作積極性和工作效率降低。蘇州市吳江區有18家基層醫療機構，承擔160萬人的基本衛生服務和診療工作，工作任務量大。本次研究擬通過對吳江區基層醫療機構醫務人員職業緊張狀況的調查，探討吳江區基層醫務人員職業緊張特征及其影響因素，為采取干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機整群抽樣的方法，抽取吳江區4家基層醫療機構的全體在編醫務人員為研究對象。本次調查共發放380份問卷，其中有效問卷356份，問卷有效回收率93.68%。

1.2 方法

采用問卷調查方法，統一培訓調查員對基層醫療機構的全體在編醫務人員進行職業緊張狀況問卷調查。調查內容包括性別、年齡、崗位、婚姻狀況、學歷、健康狀況、工作時間、作息時間、月收入、家人健康狀況等。

采用付出—回報失衡問卷（ERI）[6]調查基層醫療機構的職業緊張狀況。問卷包括付出、回報和內在付出3個維度，分別有6、11、6個條目，共計23個條目。前17個條目的賦值是l～5分，后6個條目的賦值是1～4分，將各維度各條目的得分相加，即得到該維度的總分。付出-回報不平衡指數（ERI ratio）=付出的因子分/（回報的因子分×C）。式中，C為付出條目數與回報條目數的比值，即6/11。如果ERI ratio>1，則表示調查對象存在職業緊張；若ERI ratio≤1，則表示非職業緊張[7]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0對數據進行統計學分析。調查對象的一般情況采用統計描述，采用卡方檢驗和logistic回歸分析職業緊張的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共調查356名基層醫療機構醫務人員，其中女性占78.09%；年齡20～29歲的84人（23.60%），30～39歲的119人（33.43%），40～49歲的123人（34.55%），50歲以上的30人（8.43%）；崗位以醫生和護士為主，分別占33.43%和28.93%；婚姻狀況以已婚為主（84.27%）；學歷以本科及以上和大專為主，分別占56.74%和33.71%；患有慢性病的醫務人員占 85.96%；工作時長以≥6.5h為主（50.56%）；大部分醫務人員在 23點以前睡覺（89.33%）；月收入以中等水平為主，為 164人（46.07%）；家中有病人的為52人（14.61%）。見表1。

表1 吳江區基層醫療機構醫務人員一般情況

2.2 不同個體特征基層醫療機構醫務人員職業緊張狀況分析

此次調查356名醫務人員中職業緊張者有54人（15.17%）。卡方檢驗結果顯示，男性職業緊張發生率高于女性（χ2=4.85，P<0.05）；崗位不同，職業緊張發生率不同（χ2=15.48，P<0.05）；患有慢性病的醫務人員職業緊張發生率較高（χ2=9.94，P<0.05）；工作時長≥6.5 h的醫務人員人員職業緊張發生率高于工作時間＜6.5 h（χ2=5.19，P<0.05）；23點以后睡覺的醫務人員職業緊張發生率較高（χ2=5.19，P<0.05）；月收入低的醫務人員職業緊張發生率較高（χ2=6.83，P<0.05）。見表2。

表2 基層醫療機構不同特征醫務人員職業緊張狀況比較

2.3 基層醫療機構醫務人員職業緊張影響因素的logistic回歸分析

以職業緊張是否發生（0=否，1=是）為因變量，根據單因素分析結果，擬選用性別、崗位、患有慢性病、工作時間、睡覺時間、月收入等6個變量為自變量，篩選職業緊張的危險因素。變量篩選的方法用向前逐步選擇法，依次選入變量，對該模型進行似然比檢驗，G=265.53，P<0.05，可以認為所建的回歸方程有意義。見表3）

表3 職業緊張影響因素的logistic回歸分析

3 討論

近幾年，我國基層醫療機構已成為醫療衛生工作的重要組成部分，提供集醫療、預防、保健、康復、健康教育等為一體的綜合性服務，并作為緩解三級醫療機構就醫壓力的主力軍，在保障轄區人民生命健康中起到重要的作用。基層醫療機構的醫務人員作為衛生服務的提供者，承擔繁重的工作任務，但未獲得民眾對其社會職業地位的認同度。在較大的工作壓力下易產生職業緊張，甚至產生職業倦怠，嚴重影響工作效率和服務質量。

本研究共調查356名醫務人員，職業緊張發生率 15.17%，低于廣州市社區衛生服務中心醫務人員職業緊張調查結果（58.11%）[8]，與上海市徐匯區及浦東新區轄區內社區衛生服務中心職業緊張調查結果（19.3%）相近[9]。經二分類logistic回歸分析，男性、預防崗位、患有慢性病、工作時間≥6.5h、月收入低是職業緊張發生的危險因素。其中，男性職業緊張程度高于女性，可能與男性承擔了養家的壓力，在基層醫療機構才能不得已好好發揮的心理，容易產生職業緊張有關；在醫療機構中醫生和護士工作在一線，更容易得到病人的認可、領導的重視，預防崗位的醫務人員雖然不是工作在一線，隨著基層醫療機構職能轉變，預防崗位的工作任務越來越繁瑣和繁重，工作得不到重視和認同，更易產生職業緊張；經查閱文獻[10]，患有慢性病的醫務人員由于疾病導致的身體不適和額外的經濟負擔，更容易對心理產生負面影響，在工作中易產生職業緊張；工作時間長是職業緊張的危險因素，與多個文獻報道一致[11-14]，工作時間長，醫務人員工作量大，連續的工作身體和心理上得不到充足的放松，工作節奏不容易把握，易產生職業緊張；基層醫療機構醫務人員月收入較低，當工資收入不能滿足生活花費，醫務人員易產生職業緊張，工資越低，職業緊張越容易發生。

蘇州市吳江區基層醫療機構醫務人員存在一定的職業緊張。隨著醫療模式的改變和醫療改革的建設，基層醫務人員的工作壓力增大，基層醫務人員的職業緊張成為一個社會問題[15]，應該引起相關部門的重視，并制定相關措施改善基層醫務人員職業緊張現狀，更好地為人民健康服務。