完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的臨床療效評價

郁立衍，賈澤斌，穆向明

鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇鹽城 224000

結腸癌可隨著人口老齡化、飲食結構改變、飲食習慣改變、生活水平提高而呈上升趨勢，具有發生率高、預后差、病殘率高、難治愈等特點，近年來經統計，發病率高達4%，且病死率和發病率分別占惡性腫瘤的第三位和第二位[1]。目前常進行化療、放療、手術治療，相比之下，手術治療效果更為顯著，能夠盡早控制病情惡化。早期常進行傳統根治術，雖能夠將病變組織切除，但預后較差，且復發率較高，因此不適合廣泛推廣[2]。而完整結腸系膜切除術能夠彌補傳統根治術不足之處，推動根治術的發展，發揮預后好、并發癥發生率低、手術安全性高等優勢[3]。而該文主要對38例結腸癌患者在2015年3月—2017年3月期間收治進行了不同手術治療，且對比了各類療效，從而確定最佳治療方式，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次試驗人員為結腸癌患者（76例），運用奇偶數分組措施，各38例（分兩組），入選標準：①患者術前均為進行化療、放療等輔助性治療；②患者均無腸梗阻合并現象；③患者均為首次接受原發灶手術治療；④患者經影像學、活檢，確診為結腸癌；⑤上述所選病例均經倫理委員會通過并執行，家屬知情同意。排除標準：①排除病例資料不齊全患者；②排除合并其他惡性疾病患者；③排除存在抵觸情緒患者。

觀察組20例為男性，18例為女性，平均年齡（63.85±4.19）歲，腫瘤直徑（4.38±1.85）cm；病變位置：17例為左半結腸，21例為右半結腸；TNM分期：8例為III期，12例為II期，18例為I期。

對照組21例為男性，17例為女性，平均年齡（63.19±4.22）歲，腫瘤直徑（4.96±1.16）cm；病變位置：16例為左半結腸，22例為右半結腸；TNM分期：6例為III期，13例為II期，19例為I期。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統結腸癌根治術治療，協助患者采取平臥位，常規實施鋪巾、消毒工作，做好充足的術前準備，在開始手術時，還需逐層切開各層組織（在距離腫瘤和結腸邊緣10 cm以上部位），且與腫瘤和直腸遠切斷保持2 cm以上距離，隨后切除區域淋巴結和原發灶，注意保護好大網膜，隨后分離相關動靜脈，再切開腹膜，完成結扎工作，最后可分離切除左半結腸，若無異常現象，便可關腹[4]。

觀察組采用完整結腸系膜切除術治療，術前準備工作和對照組相同，首先對血管和兩側結腸系膜分離后，清除根部淋巴結和血管周圍脂肪組織，再對腸系膜下血管進行切斷、夾閉，盡量保證臟層筋膜完整性，高位結扎結腸供血血管根部，隨后根據患者實際情況，進行相應手術治療，包括短端吻合術或腸切除術等[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組進食時間、排氣時間、引流管拔除時間、復發率、并發癥發生率、術中出血量、住院時間、總有效率。

顯效[6]：患者大便通暢，胃腸道功能恢復正常，疼痛感消失；有效：患者仍存在大便難解癥狀，胃腸道功能呈恢復趨勢，疼痛感明顯減輕；無效：患者病情無任何改善現象。

1.4 統計方法

在對比各項指標時，需運用統計學SPSS 22.0統計學軟件處理，計量資料（±s）行t檢驗，計數資料[n（%）]行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組引流管拔除時間、排氣時間、進食時間均短于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表 1 對比術后恢復情況[（±s），d]

表 1 對比術后恢復情況[（±s），d]

組別 進食時間 排氣時間 引流管拔除時間觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值5.11±0.37 6.38±0.54 11.959 7＜0.05 4.15±0.37 5.95±0.19 26.677 3＜0.05 7.38±2.67 10.19±2.59 6.914 3＜0.05

觀察組住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，復發率、并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。如表2、表3所示。

表2 對比術中出血量、住院時間（±s）

表2 對比術中出血量、住院時間（±s）

組別 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值 P值195.36±25.37 323.18±39.16 16.886 8＜0.05 10.38±2.19 15.47±3.22 8.057 4＜0.05

表3 對比并發癥發生率與復發率[n（%）]

觀察組無效率低于對照組，顯效率、有效率高于對照組（P＜0.05）。 如表 4所示。

表4 對比總有效率[n（%）]

3 討論

結腸癌目前首選治療方案便為手術治療，其能夠在最大程度上延長患者生存時間，提升患者生活質量[7]。早期由于器械、技術有限，常選用傳統結腸梗術，其能夠通過切開各層組織，順利將病灶切除，但創傷性較大，且手術技術較為粗糙，可在分離癌癥細胞時，受到擠壓，從而引起擴散，增加術后復發率，加大手術風險，增加出血量，對此還需另選方案[8]。

完整結腸系膜切除術能夠防止癌細胞向周圍組織傳播，降低后期復發率，與傳統手術相比，療效更加，安全性更高，通過切除完整系膜，能夠減輕對周圍血管損傷，順利清除周圍淋巴結，降低術后吻合口瘺、出血等風險發生，影響遠期生存情況[9]。同時完整結腸系膜切除術能夠對系膜組織和病灶組織進行徹底性切除，更符合腫瘤學的治療原則，避免在腫瘤組織出現殘留，且可在最大程度上清理淋巴結，降低系膜分支血管的離斷率，保證層次的清晰度，防止結腸系膜破裂造成腫瘤播散，保證包囊腫瘤系膜的完整性，提高手術安全性，降低后期復發率 。阿不都外力·吾守爾學者[10]在《探討完整結腸系膜切除治療老年肥胖患者結腸癌的臨床效果》一文中表明，對于老年肥胖結腸癌患者采取完整結腸系膜切除手術治療的效果顯著，其經治療的住院時間為（8.3±2.4）d，手術時間為（165±20.8）min，手術出血量為（82.4±15.6）mL，均少于對照組（P＜0.05），其研究數據與該文基本一致。分析該次實驗，可發現觀察組總有效率高于對照組 （P＜0.05），復發率、住院時間、出血量、并發癥、排氣恢復時間、進食時間、引流管拔除時間均優于對照組（P＜0.05），由此說明，完整結腸系膜切除術能夠克服傳統手術局限性方面，減少出血量，提高手術安全性，促進患者術后康復。與阿不都外力·吾守爾學者所表達的基本一致。

總而言之，完整結腸系膜切除術能夠提高手術安全性，縮短排氣時間和進食時間，用于結腸癌患者治療中，可改善預后，值得推廣。