葛根湯加減結(jié)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析

徐鴻濤 ，李志永 ，崔允蓉 ，梁秀萍 ，張海梅 ，唐洪江

1.吉林省梅河口市中醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，吉林梅河口 135000；2.吉林省梅河口市中醫(yī)院康復(fù)科 吉林梅河口 135000；3.吉林省梅河口市中醫(yī)院病案室，吉林梅河口 135000；4.吉林省梅河口市水道衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林梅河口 135000；5.吉林省梅河口市李爐衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林梅河口 135000；6.吉林省梅河口市杏嶺衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林梅河口 135000

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是最常見的頸椎病類型，主要表現(xiàn)為頸部、患側(cè)肩部及上肢的異常疼痛及麻木感[1]，常對患者工作、生活及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展及日常生活習(xí)慣、工作方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)低齡化趨勢。近年來，中醫(yī)治療憑借其創(chuàng)傷小、療效好及不良反應(yīng)小等特點(diǎn)已在CSR的臨床治療中得到了較為廣泛的開展，主要以針灸、推拿、藥物外敷等治療為主，且不同療法的療效常存在差異。2016年1月—2017年12月該院采用葛根湯加減結(jié)合針灸治療CSR取得了較好的臨床效果，現(xiàn)與同期單純采用針灸治療的患者進(jìn)行臨床對照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的90例CSR患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于CSR的辨證診斷；②均簽訂知情同意書自愿參與該次研究，并通過我院倫理委員會批準(zhǔn)；③均按治療方案完成整個(gè)治療療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他型頸椎病、頸椎實(shí)質(zhì)性病變、神經(jīng)功能缺損及伴有其他以上肢疼痛為主癥狀者；②排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、感染、肝腎功能障礙及惡性腫瘤者；③排除有認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為葛根湯加減組和對照組，各45例，葛根湯加減組男26例，女19 例，年齡 34～62 歲，平均（47.8±11.6）歲，病程 10～34 個(gè)月，平均（17.8±7.4）個(gè)月；其中風(fēng)寒濕阻型14例，勞傷血瘀型20例，肝腎虧虛型11例。對照組男25例，女20例，年齡 33～61 歲，平均（46.9±12.3）歲，病程 9～32 個(gè)月，平均（16.9±7.2）個(gè)月；其中風(fēng)寒濕阻型 16例，勞傷血瘀型 19例，肝腎虧虛型10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)針灸治療，針灸主穴：夾脊穴；配穴：風(fēng)池，大椎，肩井，天宗，靳三針；辨證：風(fēng)寒痹阻加風(fēng)門、肩外俞、手三里；勞傷血瘀加膈俞、足三里、太沖；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪。操作：針刺大椎、肩井、天宗，常規(guī)刺法，針感向肩及指尖傳導(dǎo)；夾脊穴采用向脊柱正中斜刺；其余穴位（除外肝俞、腎俞、太溪行針刺補(bǔ)法）采用平補(bǔ)平瀉常規(guī)針刺，每次留針20 min，1次/d，10 d為一個(gè)療程。葛根湯加減組在對照組基礎(chǔ)上給予葛根湯加減治療，葛根 20 g，羌活 15 g，當(dāng)歸 15 g，防風(fēng) 20 g，白芍 15 g，桑枝10 g，茯苓 15 g，黃芪 25 g，姜黃 15 g，蜈蚣 2 條。 加減：風(fēng)寒痹阻加防風(fēng)，川烏，桑寄生，蒼術(shù)；勞傷血瘀加川芎、郁金、丹參；肝腎虧虛加熟地黃、杜仲、白芍。1劑/d，水煎取汁，早晚各一次分服，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療2個(gè)療程后對患者頸痛情況及臨床療效進(jìn)行評價(jià)。

1.3.1 疼痛評價(jià)采用頸痛量表（NPQ）對疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，量表包括9個(gè)條目（其中無駕駛經(jīng)歷者為8個(gè)條目），每個(gè)條目均采用0～4分五級評分法，NPQ百分百=9條 （或8條）總評分/36×100%，百分比越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[3]。1.3.2療效評價(jià) 參考頸椎病中醫(yī)證候測評量表[4]制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：X線檢查正常，頸、肩、肢體功能及肌力恢復(fù)正常，癥狀、體征積分減少在95%或以上，能完成日常工作及生活活動(dòng)；顯效：X線檢查示明顯好轉(zhuǎn)，頸、肩、肢體功能及肌力基本恢復(fù)正常，癥狀、體征積分減少在70%～94%，能進(jìn)行日常工作及生活活動(dòng)，但不能持續(xù)；有效：X線檢查顯示有好轉(zhuǎn)，仍存在部分頸、肩、肢體功能及肌力障礙，癥狀、體征積分減少在30%～69%，日常工作及生活能力輕度障礙；無效：X線檢查無明顯變化，頸、肩、肢體功能及肌力無明顯變化，癥狀、體征積分減少在30%以下或增加，無法完成日常工作及生活活動(dòng)。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

治療2個(gè)療程后，兩組患者NPQ評分百分比均較治療前明顯降低，且葛根湯加減組改善程度較對照組更為明顯，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度改善情況[（±s），%]

表1 兩組治療前后疼痛程度改善情況[（±s），%]

組別葛根湯加減組（n=45）對照組（n=45）t值P值NPQ評分百分比治療前 治療2個(gè)療程后 改善程度38.25±11.36 37.68±11.41 0.238 0.813 19.32±7.16 25.88±8.37 3.995 0.000 18.93±8.64 11.80±6.53 4.416 0.000

2.2 臨床療效

治療2個(gè)療程后，葛根湯加減組整體療效、痊愈率及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=432.1，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

CSR屬中醫(yī)“痹證”范疇，病機(jī)為肝腎、精血不足，無法濡養(yǎng)筋骨，以致脈絡(luò)空虛；長期伏案工作及睡姿不正，以致氣血不暢，脈絡(luò)不通。針灸是治療CSR的最常見療法，可以補(bǔ)腎壯骨，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)散寒；祛風(fēng)除痹，升發(fā)陽氣，使血脈通利，督脈陽氣振奮；疏通太陽經(jīng)脈氣血，通絡(luò)止痛活血，通督脈，使得臂痛及上肢麻痹得以緩解[5]。該研究選用頸夾脊穴祛風(fēng)除濕，通絡(luò)散寒；風(fēng)池祛風(fēng)除痹，通利血脈；大椎振奮督脈陽氣；肩井祛風(fēng)清熱，活絡(luò)消腫；針刺天宗能緩解上肢疼痛及麻痹。對以上穴位進(jìn)行針灸可使肌肉痙攣減輕，粘連松解，同時(shí)消除或減輕由于對頸交感神經(jīng)的壓迫和刺激，組胺物質(zhì)生成及釋放增加所造成的局部腫脹、疼痛以及及無菌性炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)。但針灸治療頸椎病往往減小較慢，療程較長，且對于較為嚴(yán)重的頸椎病療效不夠顯著。

目前的多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)藥各種療法均有其各自的優(yōu)勢，綜合中醫(yī)藥多種方法治療CSR可能會起到增效作用。葛根湯方中葛根解痙止痛，解肌清熱；羌活、防風(fēng)辛溫解表，祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白芍柔肝止痛；桑枝、姜黃、蜈蚣活血行氣，通經(jīng)活絡(luò)止痛；茯苓理氣健脾除濕；黃芪補(bǔ)中益氣，利水消腫。諸藥合用，共奏解痙止痛，祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，活血行氣，利水消腫之功。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)也認(rèn)為，葛根中的異黃酮具有舒張血管及平滑肌的作用，同時(shí)能改善局部血液循環(huán)，從而發(fā)揮緩解神經(jīng)根水腫、局部肌肉痙攣，提高局部肌張力的作用[6]。孔志剛[7]采用葛根湯聯(lián)合針灸推拿治療CSR，結(jié)果顯示，觀察組總有效率、治療后VAS評分均明顯優(yōu)于單純針灸推拿的對照組[98%vs.88%；（3.08±1.17）分 vs.（5.42±1.21）分]。禹紅等[8]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用針灸聯(lián)合桂枝葛根湯治療CSR的是實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于常規(guī)布洛芬治療的對照組 （95%vs.60%）。而該研究在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上加用葛根湯加減治療CSR 2個(gè)療程后，不僅整體療效、痊愈率及總有效率均明顯優(yōu)于對照組（40.0%vs.20.0%；95.6%vs.82.2%），疼痛評分緩解程度也明顯優(yōu)于對照組[（18.93±8.64）%vs.（11.80±6.53）%]，與以上研究結(jié)論類似，均體現(xiàn)了針灸聯(lián)合葛根湯辨證治療在CSR治療中的重要作用。

綜上所述，在針灸治療基礎(chǔ)上加用葛根湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病能明顯提高短期療效，且止痛效果更為理想，值得臨床推廣。