早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷的效果觀察

王凱

大慶油田總醫院神經外科，黑龍江大慶 163000

腦外傷是神經外科的一種常見疾病，該類疾病特別是中重度顱腦創傷患者而言，手術治療是最為有效的治療方法，而傳統的治療方法以分期手術為主，首先對患者采取腦室腹腔分流術進行治療，隨后在分流術進行治療后的3～6個月后再采取顱骨修補術進行治療。但是根據近期研究顯示[1]，在對患者采取開顱血腫清除術進行治療，隨后在清除術進行治療后的3個月后再采取顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術進行治療效果更加顯著，但是關于此方面的研究較少，需要進一步進行研究與分析。該文研究與分析早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進行治療的患有腦外傷的患者30例隨后采取統計學科學分組法將這30例患者分為對照組（15例）與試驗組（15例）。在對照組的15例患者中，有男性患者10例，有女性患者5例，年齡為19～66歲，平均年齡為（35.26±11.47）歲，有9例患者為交通事故傷，有2例患者為高出跌落傷，有1例患者為重物打擊傷，有3例患者為其它原因造成的傷害。受傷部位為額部的患者有7例，枕部的患者有3例，頂枕部的患者有3例，顳部者的患者有2例。根據格拉斯哥昏迷評分進行傷情評判，結果顯示9～12分的患者有3例，6～8分的患者有8例，3～5分的患者有4例。而在試驗組的15例患者中，有男性患者11例，有女性患者4例，年齡為19～68歲，平均年齡為 （35.31±11.49）歲，有10例患者為交通事故傷，有1例患者為高出跌落傷，有1例患者為重物打擊傷，有3例患者為其它原因造成的傷害。受傷部位為額部的患者有8例，枕部的患者有4例，頂枕部的患者有2例，顳部者的患者有1例。根據格拉斯哥昏迷評分進行傷情評判，結果顯示9～12分的患者有5例，6～8分的患者有7例，3～5分的患者有3例。兩組患者的一般資料具有可比性差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與該次實驗，且簽署知情同意書。該次研究通過醫院道德倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

對照組：該院醫師對對照組患者首先采取腦室-腹腔分流術進行治療，隨后在治療后的3～6個月采取顱骨修補術進行治療，其中腦室-腹腔分流術首先選擇右額角穿刺放入右側腦室，經頭皮下、頸前、胸壁前皮下隧道由上腹中線至小切口處放置引流管，隨后將引流管置入患者機體的腹腔內。而顱骨修補術的治療措施如下，首先對患者進行全身麻醉處理，首先選取穿刺點進行側腦室穿刺，一般穿刺點選擇側腦室前角部位，控制7.5 cm的置管深度，在患者腹腔內放置腹腔端，并且其留置長度為20.0～30.0 cm，在患者耳后冒壯筋膜下放置分流閥。隨后將部分腦髓液引出，同時降低顱內壓，上述操作后將膨出的腦組織進行回縮操作，一般要回縮至與骨窗相平的位置，回縮后進行顱骨修補術治療，注意在此過程中不要對分流管造成損傷，由于很多額顳部有很多減壓窗，因此需要在患者的顳肌位置放置修補材料，以此來防止遺漏腦髓液，在對皮瓣進行分離時需要將止血水囊注射至患者的皮瓣下，以此來進行有效地分離。在患者手術治療后放置引流管，并且需要進行包扎處理[2]。

試驗組：該院醫師對試驗組患者首先采取開顱血腫清除術進行治療，隨后在治療后3個月采取早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術進行治療。其中顱骨修補術與腦室-腹腔分流術的操作方法同對照組完全一致。

1.3 評判標準

該院醫師對兩組患者的致殘率以及并發癥發生情況等進行詳細地記錄，且進行存檔。其中致殘率主要參照格拉斯哥昏迷評分、格拉斯哥預后評分、植物狀態、腦室縮小程度以及死亡綜合進行評估。評定標準參照格拉斯哥預后評分，主要分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物狀態以及死亡5個等級。具體的標準如下：恢復良好：患者完全恢復至患病前，能夠進行正常學習與生活；輕度殘疾：患者可以進行基本的學習與生活，可以在有保護的條件下進行工作；重度殘疾：患者的精神狀態較佳，但是不能夠獨立進行學習與生活，需要他人協助；植物狀態：患者處于昏迷狀態，沒有或者僅僅具有較小的反應；死亡：患者失去生命體征。

1.4 統計方法

該院醫師將兩組患者的致殘率以及并發癥發生情況等數據記錄于SPSS 21.0統計學軟件中，其中采用[n（%）]來表示患者數據中的計數資料，進行χ2檢驗，采用（±s）來表示患者數據中的計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的致殘率

試驗組與對照組患者的致殘率數據差異顯著，前者（40.0%）顯著優于后者（66.7%），差異有統計學意義（χ2=2.142 9，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的致殘率

2.2 兩組患者的并發癥發生情況

試驗組與對照組患者的并發癥發生情況等數據差異顯著，前者（53.3%）顯著優于后者（73.3%），差異有統計學意義（χ2=1.291 9，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況

3 討論

對于產生顱腦外傷疾病的患者而言，如何有效地將患者的顱內壓進行增加是臨床醫師面臨的難題，一般醫師會選擇采取骨瓣減壓術進行治療，這樣可以及時挽救患者的生命，但是采取該類手術進行治療會使得患者出現骨損傷，會對大腦皮質血流灌注方面產生影響，還會改變患者腦脊液的流體動力學，嚴重影響患者神經系統的恢復功能以及預后效果。而根據大量研究顯示[3]，對于腦外傷患者采取分期手術進行治療，會容易導致患者出現局灶性的腦組織移位，如此患者會表現出嚴重的意識障礙以及神經功能障礙。大量文獻顯示[4-5]，腦外傷患者的最佳恢復期為骨瓣減壓術后的3個月，在該時期采取顱骨修補術進行治療可以達到較佳的治療效果。

經過多年的臨床經驗，同時查閱多個參考文獻發現，早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷的效果較擇期手術進行治療效果更佳，可能的原因如下：①早期聯合手術進行治療，可以體現出手術的協同效應[6]。②傳統的擇期手術治療會增加患者多次手術治療帶來的創傷，還會增加手術感染的概率[7-9]。③在對患者采取去骨瓣減壓術治療后，患者的顱骨會處于缺損狀態，如果缺少顱骨的保護會使得腦部組織二次受損的概率大大增加，如此不利于患者恢復神經功能。④正常的顱內壓力以及腦髓液循環是恢復神經功能的基礎，同時進行手術可以有效地恢復患者的顱腔以及腦部組織的原有形態，保證正常供應營養，從而維持顱內環境的平衡[9]。

該文研究與分析早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷的效果，研究結果為試驗組與對照組患者的致殘率以及并發癥發生情況等數據差異顯著，前者（40.0%，53.3%）顯著優于后者（66.7%，73.3%），差異有統計學意義（χ2=2.142 9，1.291 9，P＜0.05）。 該研究結果與黨偉等人[10]的研究結果相似，在其研究中結果顯示觀察組患者的致殘率為37.03%，并發癥發生率為54.3%，而對照組患者的致殘率為64.29%，并發癥發生率為70.6%。但是其研究中對于各項指標的評判標準敘述更加詳盡，需要該研究進行學習與借鑒。

綜上所述，早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流治療腦外傷的效果顯著，可以有效地降低并發癥發生率，值得進一步推廣與使用。