急診科臨床實(shí)習(xí)帶教的策略研究

丁岳鈺 常云仙 董云祥 陸云懷 許壽江

【摘要】目的： 研究急診科臨床實(shí)習(xí)帶教的策略。 方法： 采取隨機(jī)分組方式將2017年1月至2018年6月來(lái)我院急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例平均分成兩組，以50例為一組，其中對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教法教學(xué)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取案例情景模擬教學(xué)法教學(xué)，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的平時(shí)綜合成績(jī)、理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)。 結(jié)果： 相比于對(duì)照組，觀察組的平時(shí)綜合成績(jī)、理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)明顯較高，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。 結(jié)論： 針對(duì)針對(duì)急診科臨床實(shí)習(xí)生給予案例情景模擬教學(xué)法帶教不僅能提高他們的急診學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)他們的急診搶救能力，而且還能增長(zhǎng)他們的理論知識(shí)水平，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診科;臨床實(shí)習(xí);帶教方式;案例情景模擬教學(xué)法

【中圖分類號(hào)】R969.4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-074-01

急診實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生需要較強(qiáng)的急診搶救能力，但在急診臨床帶教中不僅急診搶救時(shí)間短，搶救質(zhì)量要求高，而且醫(yī)患關(guān)系也非常敏感，此時(shí)實(shí)習(xí)生僅能從旁觀看，無(wú)法深入到急診搶救實(shí)戰(zhàn)當(dāng)中去，難以將實(shí)踐與理論結(jié)合起來(lái)。傳統(tǒng)帶教方式針對(duì)性與系統(tǒng)性不強(qiáng)，學(xué)生無(wú)法盡快建立起系統(tǒng)的急診臨床思維，主動(dòng)性與積極性都不高，教學(xué)效果受到極大影響[1]。為提升學(xué)生的臨床思維能力與搶救能力，給予急診科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生有效的帶教方式非常必要。今選取2017年1月至12月來(lái)我院急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例，現(xiàn)將分組對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至2018年6月來(lái)我院急診科進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生100例。將全部研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，以50例為一組。觀察組男40例，女10例，年齡20至23歲，平均年齡（21.2±0.5）歲，中專、大專、本科實(shí)習(xí)生分別有12例、13例與25例;對(duì)照組男39例，女11例，年齡20至23歲，平均年齡（21.1±0.6）歲，中專、大專、本科實(shí)習(xí)生分別有11例、12例與27例。兩組研究對(duì)象臨床資料中年齡、性別比例、學(xué)歷等皆無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），此次研究存在可比性。

1.2 方法

兩組皆按照教學(xué)大綱給予實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃制定，對(duì)實(shí)習(xí)進(jìn)度統(tǒng)一安排。對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教法，帶教教師不固定，帶教教師隨機(jī)安排實(shí)習(xí)生，并根據(jù)帶教計(jì)劃進(jìn)行學(xué)習(xí)，每周進(jìn)行病例討論學(xué)習(xí)一次。觀察組采取案例情景模擬教學(xué)法教學(xué)。帶教教師固定，每周的案例討論變成案例情景模擬教學(xué)。①根據(jù)急診診療規(guī)范與搶救流程，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)大綱，對(duì)過(guò)往典型搶救病例予以收集，編寫(xiě)幾種不同場(chǎng)景下的搶救案例情景模擬教學(xué)教案，例如急性胸痛、創(chuàng)傷性休克、急性中毒、急性腦血管意外、急性腹痛、心臟驟停等。②帶教教師掌握好實(shí)習(xí)生需要掌握的技能與知識(shí)，并了解案例情景模擬教學(xué)的實(shí)施方法、注意事項(xiàng)與考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。③每周預(yù)先將實(shí)施案例資料紛發(fā)給學(xué)生，每5人組成搶救小組，學(xué)生輪流擔(dān)任組長(zhǎng)，組員在組長(zhǎng)安排下進(jìn)行搶救協(xié)助，按照教師提供的場(chǎng)景模擬搶救，教師對(duì)組長(zhǎng)的表現(xiàn)以及本次教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)與打分。④應(yīng)用急診搶救技能測(cè)試檢查表對(duì)學(xué)生急診搶救決策與處理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括臨床判斷、應(yīng)急能力、關(guān)鍵處置、體格檢查、人文關(guān)懷、組織能力，將其納入到平時(shí)綜合考核成績(jī)中。⑤按照畢業(yè)實(shí)習(xí)鑒定冊(cè)對(duì)學(xué)生參與診療操作、病歷書(shū)寫(xiě)、病床管理、值班、搶救、參與教學(xué)情況進(jìn)行記錄，出科考核情況與平時(shí)綜合考核情況也要納入其中。

1.3 觀察指標(biāo)

①取學(xué)生完成病例討論或案例情景模擬教學(xué)后《急診搶救技能測(cè)試檢查表》的各次平均分作為急診搶救能力評(píng)分，該分值可納入平時(shí)綜合考核成績(jī)的一半。②對(duì)比兩組平時(shí)綜合考核成績(jī)，主要是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病歷書(shū)寫(xiě)、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病史采集以及上項(xiàng)中的病例分析、臨床操作、體格檢查。③學(xué)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后接受帶教教師安排的筆試與操作考核，教師按照學(xué)院給出的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給出評(píng)分，操作考核主要包括創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對(duì)此次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用T檢驗(yàn)對(duì)比組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若p<0.05，即證明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組的平時(shí)綜合成績(jī)、理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)明顯較高，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

醫(yī)學(xué)生急診實(shí)習(xí)是其進(jìn)入臨床崗位的基礎(chǔ)條件，不僅能促進(jìn)學(xué)生掌握急診科相關(guān)知識(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生的急診搶救能力與急診臨床思維。因?yàn)樵趲Ы踢^(guò)程中急診科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，所以學(xué)生無(wú)法接觸到所有病種[2]。另外在小講座、病例討論等傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，多為教師單向講授，無(wú)法對(duì)急診搶救技能進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，學(xué)生由于缺乏目標(biāo)，思考與參與的積極性不高，難以達(dá)到教學(xué)治療。另外帶教教師水平參差不齊且不固定，無(wú)法對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性與個(gè)性化的指導(dǎo)，學(xué)生很容易對(duì)急診知識(shí)與技能出現(xiàn)理解偏差。而在案例情景模擬教學(xué)法中，不僅具有專門(mén)編寫(xiě)的教案，能通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的急診搶救實(shí)戰(zhàn)能力與急診臨床思維，并借助任務(wù)性學(xué)習(xí)讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)搶救相關(guān)知識(shí)，而且高素質(zhì)且固定的教師對(duì)學(xué)生統(tǒng)一培訓(xùn)，在系統(tǒng)性訓(xùn)練中能對(duì)學(xué)生有針對(duì)性指導(dǎo)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與運(yùn)用能力[3]。

綜上所述，針對(duì)急診科臨床實(shí)習(xí)生給予案例情景模擬教學(xué)法帶教不僅能提高急診學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)急診搶救能力，而且還能增長(zhǎng)他們的理論知識(shí)水平，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 黃益素.案例情景模擬教學(xué)法在急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].大學(xué)教育，2015（11）：174-175.

[2] 萬(wàn)東，祝慧鳳.急診科不同帶教方式下本科生臨床實(shí)習(xí)效果的比較[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（05）：77-78.

[3] 張娜.急診科本科學(xué)歷男護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].內(nèi)蒙古教育（職教版），2014（02）：58-59.