淺談神經外科重癥監護患者氣管插管的護理

劉麗靜 呂亞欣 趙桃軍

【摘要】目的： 探討氣管插管病人的有效護理方法，規范護理措施，減少并發癥。 方法： 通過正確的導管固定、氣道濕化、有效的吸痰等護理方法，預防及減少并發癥的發生。 結果： 本組60例氣管插管病人，歷經插管時間最長25天、最短3天的規范護理，無并發癥的發生。 討論： 根據氣管插管患者的氣道特點，探討正確有效的護理措施，提高護理質量。

【關鍵詞】 氣管插管; 護理;管理

【中圖分類號】R969.4????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-117-01

氣管插管是危重病人搶救的一種常用的急救術。其護理質量是治療成敗的關鍵，在護理工作中對有創人工氣道管理不善，將會引起人工氣道創口的感染、堵塞、肺部感染等并發癥，從而影響了搶救或導致搶救失敗。現在結合臨床工作就其護理特點進行分析、探討。

1 臨床資料

2017年1月—6月我科收治顱腦手術病人60例，其中男性42例，女性18例。腦出血31例，顱腦損傷腦挫裂傷伴血腫 29例，其中應用呼吸機機械通氣33例。本組病人均為顱腦術后昏迷的病人。由于加強了術后氣道的護理，均降低了肺部感染的危險。

2 護理措施

2.1 術前準備

2.1.1 嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，按六部洗手法徹底洗手。物品清潔消毒，一人一用一消毒，氣管插管外包裝完整，無潮濕。

2.1.2 病房保持溫度18℃～22℃，相對濕度60%～70%，用含氯消毒液拖地。

2.1.3 氣管插管的選擇

導管的長度和口徑，應根據插管的途徑、病人的年齡、性別和身材等因素進行。導管過細氣道阻力大二氧化碳容易蓄積，導管過粗易壓迫聲帶及器官粘膜，造成缺血損傷，導管移動易引起喉頭水腫。

2.2 并發癥的預防及護理

2.2.1 確認導管的位置

麻醉師完成插管后，護士應立即聽診肺兩側呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導管內溢出，以判斷導管是否在氣管內，插管完成后應在氣管導管上作好標志，經常檢查氣管導管插入的深度，標志有無上下移動。過深易進入支氣管，過淺容易漏氣。

2.2.2 防止氣道阻塞

氣道濕化尤為重要，上呼吸道具有在環境溫度變化很大的范圍內有效地對氣體加溫和濕化的功能。在一般環境中，通過上呼吸道后氣體的溫度接近于體溫，這對于維持呼吸系統的功能是十分重要的，很多研究表明，極冷或干燥的氣體會損害呼吸道上皮，影響纖毛-粘膜毯的消除能力，使纖毛運輸分泌物的時間延長3～5h，呼吸道分泌物中水分丟失因此而增加，還可使肺表面活性物質遭到破壞，而導致肺順應性下降，從而加重缺氧、炎癥。[1]

2.3 一般護理

2.3.1 病室保持空氣清新，每日開窗通風2次，每次30分鐘。

2.3.2 口腔護理

建立人工氣道后，正常的口腔生理被破壞，微生物大量繁殖易致口腔感染，故每日至少進行4次口腔護理，一般依口腔pH值選用漱口液，pH<7用2%碳酸氫鈉，pH>7用2%硼酸，pH=7用0.1%呋喃西林液或生理鹽水。

2.3.3 躁動病人的護理

為防止病人躁動發生意外，如墜床、碰傷、氣管導管拔出等發生，應用約束帶進行約束，并觀察病人四肢血運、皮膚溫度、松緊適宜以可容納一指為宜。

2.4 病情觀察

應持續動態心電監護，每10 min或5min測一次血壓，隨時觀察氧飽和度及面色，有無缺氧及二氧化碳蓄積，嚴密觀察心率及心律變化，詳細記錄。躁動病人應適當約束，防止導管脫出。定時聽診雙肺部呼吸音是否一致，如一側強、一側弱可能是導管過深應拔出少許。

2.5 拔管的護理

2.5.1 清醒病人不能耐受氣管插管或煩躁不安者，在情況允許的條件下提早拔管，而對于病情危重，不允許拔管的病人，應提醒醫生及早應用鎮靜劑，同時用約束帶約束雙手，防止病人拔管。

2.5.2 拔管前應吸凈氣管內痰液及清潔口腔、鼻腔分泌物。

2.5.3 提高吸氧濃度，調整氧流量3～5升/分左右。

2.5.4 放氣囊，吸痰管越過氣管導管前端邊吸痰邊拔管，在病人深吸氣時拔外插管。

2.5.5 拔管后仍給予高濃度吸氧，鼓勵病人深呼吸和咳嗽，將深部痰液排出。

3 結果

針對昏迷病人氣管插管后呼吸道的特點，我們把有效的吸痰加呼吸道濕化作為保持呼吸道通暢的首要措施，收到了較滿意的效果，嚴格無菌操作也減少了氣道及肺部感染的機會。在護理期間，我們避免了氣管粘膜的損傷，拔管時做好了充分準備，這些都降低了呼吸道并發癥的發生率。

4 討論

氣管插管是解除喉部梗阻，建立有效通氣的最可靠、最安全的人工氣道手段。通過氣管插管達到保持呼吸道通暢，起到減少阻力，便于清除氣道分泌物，增加有效氣體交換量的作用，為危重患者應用呼吸機保障生命安全提供必不可少的條件。患者氣管插管后，因呼吸道分泌物多，極易引起管道阻塞，患者躁動易引起插管移位，導致呼吸困難而危及生命。故氣道濕化尤為重要。有效的氣道濕化可降低痰痂形成，正確的吸痰方法，是保障呼吸道通暢的根本。

護理工作中對有創人工氣道管理不善，將會引起人工氣道創口的感染、堵塞、肺部感染等并發癥，從而影響了搶救或導致搶救失敗。[2]因此，科學管理和使用人工氣道，確保人工氣道通暢成為護理探索和研究的關鍵問題。所以，在監護工作中，必須選用優質的氣管導管、適宜的氣囊壓力，合理氣道濕化，適時清理呼吸道分泌物，才可確保減少或避免氣管切開后的各種并發癥。臨床實踐證明 ，嚴格細致有效的人工氣道管理是危重病人搶救成功的關鍵。

參考文獻：

[1]? 王宏，王建平，劉學民.神經外科重癥監護室老年患者氣管切開后肺部感染原因與護理[J]. 解放軍護理雜志，2017，34（14）：59-60.

[2] 吳靜.護理干預對神經外科重癥患者的護理（A）. 2014年河南省外科現代護理理論與循證實踐新進展學習班論文集2014.