家庭健康管理特需醫療服務

今天，隨著生活水平提高及健康意識的增強，人們更加追求生活質量、關注健康安全，不僅要求看得上病、看得好病，更希望不生病、少生病，期盼就醫更舒心、服務更體貼，加之“健康中國”戰略的推動，層次更高、覆蓋范圍更廣的全民健康需求正在被釋放，家庭健康管理特需醫療服務應運而生。

鄂西北某大型三甲醫院針對社會精英人群推出了家庭健康管理特需醫療服務計劃，以家庭為服務單元，以實施健康管理和疾病管理為核心，通過提供院前、院中、院后一體化健康服務，防治結合，構建全面專業的家庭健康呵護體系。

整體方案

針對家庭健康管理特需醫療服務計劃，醫院確立了相應的目標群體，其標準為：關注自身及家庭成員身心健康的本區域內外企業家、社會精英，以及特殊職業群體，并且自愿簽約家庭健康管理特需醫療服務。

根據目標群體的特點，醫院制定了家庭健康管理特需醫療服務的具體方案：方案基于傳統家庭（假定一個家庭共有父母、年輕夫妻、孩子5口人）設計，當該家庭加入家庭健康管理特需服務以后，醫院首先會對家庭成員進行全身狀況評估，建立電子健康檔案。除血壓、血糖、血脂等常規項目外，主要是采取“私人定制”方式，開展個性化健康體檢。

針對老年人除作好常規性及個性化健康體檢外，還專門編制了影響老年人健康的風險度評估量表，對老人運動量及日常飲食行為等進行生活方式干預；針對年輕夫妻除做好常規項目個性化體檢外，更多注重其情緒管理。年輕夫妻可能因為工作壓力大等因素出現情緒不穩定、抑郁等情況，醫院心理衛生中心可為其提供心理方面的指導。年輕人生活方式、膳食、身體狀況等會影響到孩子，因此會得到密切關注。如孕期肥胖可能對胎兒造成影響，孩子出生后，醫院會特別關注孩子的營養狀況。

1 以家庭為服務單元，以實施健康管理和疾

2 關注每個家庭成員身心健康是家庭健康管理特需醫療服務計劃的核心要義。

基本服務

家庭健康管理特需醫療服務分為基本服務和延伸服務，基本服務包括以下內容。

一是為特需家庭成員每年提供實名制健康體檢服務。金卡客戶平均每人每年5000元的體檢項目套餐，銀卡客戶平均每人每年2000元的體檢項目套餐。體檢中心也可根據特需家庭成員的個體需求定制個性化的體檢項目套餐。

二是從心理、社會、生物三維度為特需家庭成員每年提供健康評估服務，并且提供專業的健康生活方式干預，針對性一對一生活方式輔導，健康生活方式專題講座，內容包括治療性生活方式改變、膳食干預、運動干預、心理干預、藥物干預、健康教育干預等。

三是為特需家庭提供包括醫療需求的幫助、安全用藥管理、院外管理、慢性病管理、調理與保健服務以及動態演變過程監測管理等項目在內的健康維護。

四是為特需家庭成員開展實名制全程預約就醫服務。預約掛號、預約專家、預約檢查、預約會診、預約手術、預約住院、預約出院和預約復診等服務。

五是對行動不便、慢病老人等特殊情況者提供非浸入性特需醫療上門服務以及為特需家庭成員車輛進入醫院提供優先通行服務、優先體驗健康服務新項目等。

延伸服務

延伸服務包括以下三項。

一是提供個人健康檔案管理服務的智慧醫療。每一個患者都可以通過手機應用查看個人曾在醫院的歷史預約和就診記錄，包括門診/住院病歷、用藥歷史、檢查單/檢驗單圖文報告，不僅可以及時自查健康體檢報告，還可通過在線方式進行醫生咨詢、醫院醫生查詢、醫院地理位置導航、院內科室導航、健康資訊播報等，從而實現從身體不適到完成治療的一站式信息服務。

二是提供個人健康檔案管理服務的移動醫學圖書館。利用多年前已實現的電子書、在線閱讀平臺以及智能手機和iPad的不斷發展，可以為精英人士挖掘更多的固有資源，從而讓閱讀不僅變得便捷、隨興，而且更為有效，如可為精英人士提供類似丁香園用藥助手功能的常用藥物小貼士，在一定程度上做到了身體不適自查、小病先問診、大病去醫院的新型就醫模式。

三是提供新型惠民養老或母嬰照護。目前，我國養老方式有家庭養老、以房養老、社保養老、社區養老、機構養老等，但在家庭功能弱化以及計劃生育政策的影響下，傳統的家庭養老、以房養老的弊端日漸凸顯。家庭健康管理特需醫療服務可以為老年人提供日常的健康檢查、慢性疾病管理等服務形式，充分發揮了特需醫療服務形式服務、輔助服務的內涵。

具體辦法是：為特需家庭建立家庭成員健康積分，健康積分以特需家庭為單位，以特需家庭及其成員在醫院實際支付的健康消費金額為計算依據，每1元積1分。每年固定支付的基本費用也全額參與積分，健康積分同時納入家庭健康檔案管理。根據積分情況，家庭成員可享受不同級別的醫院養老服務（和眾養老）或享受母嬰照護優惠服務，也可根據特需家庭實際需求確定其他健康服務項目的優惠等。

執行主體

醫院各科室對持有《特需家庭健康管理服務卡》的客戶提供特需醫療服務。健康管理部是該項目的執行主體，負責“特需家庭健康管理服務方案”的組織實施。

具體職責包括組織全院各科室進行目標人群篩選、特需家庭招募、服務協議簽約、目標任務分解、督導、考核；特需家庭的日常聯絡和客戶關系維護；特需家庭成員的健康體檢及就診接待協調安排；協調臨床醫技科室為特需家庭成員提供健康管理服務，并督導健康管理內容的落實；組織有關部門對特需家庭進行以生活方式干預活動為主體的健康管理服務；全院各科室在日常檢查、接診服務過程中，積極推介、發現和吸引關注家庭成員身心健康的客戶群體，積極倡導慢病科室在服務過程中有針對性地篩選潛在客戶，協助完成簽約目標客戶。

鄂西北地區對特需服務規模有明確的相關規定，而對于家庭健康管理特需醫療服務的規定相對滯后，但是在實施效果方面，成效明顯。

一是服務對象和協作單位得到拓展。簽約家庭或接受健康體檢的覆蓋率逐年增加，自愿接受健康監測系列服務的人群越來越多，協作簽約單位或集團同比增加。

二是構建健康服務產業鏈。設置女性健康科學中心、設立心理衛生中心、運行母嬰照護和養老會所，更加重視疾病之后的康復及養生和養老。

三是健康融入診療環節。成立健康管理部，構建起完整的健康促進管理、制度、培訓、評估工作體系，成立了16個如“肝膽相照”（肝病中心）、“馨粉家園”（乳腺外科）、“造口之家”（肛腸外科）、“棒棒糖”（糖尿病）、“風濕之家”（風濕病）等極具特色的患者俱樂部；新開設92個以疾病危險因素評估和行為干預為核心的專病健康咨詢門診，涵蓋糖尿病護理、高血壓、高血脂、肥胖、營養、心理、健康管理、孕期保健、乳腺保健、造口護理、戒煙等門診。

四是搭建院內院外大平臺。患者入院當天，主管護師、管床醫師會對其進行健康評估。住院期間除醫師、護師常規查房外，還組織心理咨詢師、藥師、營養師查房，綜合制定合理的個性化健康教育干預計劃和方案；成立了專職的院后隨訪中心，了解患者病情恢復情況，指導用藥、康復、運動、心理等；面向社會搭建了立體化全覆蓋健康促進傳播平臺，將健康知識和健康理念通過不同途徑、不同載體進行全面滲透。

成效及建議

隨著市場經濟的發展和醫院改革的不斷深化以及人們生活水平的提高，特需醫療服務以其便捷、高品質、全方位的服務具有非常廣泛的社會需求，有較為廣泛的發展動力。WHO一項全球性調查結果顯示，全世界真正健康者僅5%，患有疾病者占20%，而75%的人處于亞健康狀態。

2015年，我國60歲以上人口超過2.2億人，占人口總數16.1%，65歲以上人口超過1.4億人，占人口總數10.5%，據世界衛生組織預測，到2050年中國將有35%的人口超過60歲，65歲以上人口將達到3.32億人，占人口總人數25.6%，成為世界上老齡化最嚴重的國家。亞健康和老齡人群更容易受到健康問題困擾，對于健康服務的需求也更大，且很多慢性疾病是由不良生活方式引起的，高血壓、糖尿病、腦卒中等無不如此。

由于經濟發展進入新常態、社會發展面臨新挑戰，我國家庭也經歷著快速變遷，家庭功能、家庭成員健康、居住、育兒與養老等方面都呈現出新的趨勢和特點。家庭健康管理是家庭發展的重要內容之一，家庭健康水平的提高，既是建設健康中國的努力目標，也是全面建成小康社會的必由之路。因此，醫院針對社會精英人群推出了家庭健康管理特需醫療服務，其現實意義重大。

一是家庭健康管理特需醫療服務是順應健康中國國家戰略的惠民工程。黨的十九大報告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，實施健康中國戰略，增進人民健康福祉，事關人的全面發展、社會全面進步，事關兩個一百年奮斗目標的實現，必須從國家層面統籌謀劃推進。這是新時代經濟社會協調發展的必然要求。健康的、受過良好教育的勞動者是經濟發展最重要的人力資源。同時，這也是實現人民對美好生活新期盼的重要支撐。

二是家庭健康管理特需醫療服務是響應國家提出的發展健康產業滿足人民群眾多樣化健康需求的一項利國利民創新醫療服務。目前，該院已經為140戶簽約家庭完成了近4000人次的健康服務，積累了一定的經驗，可進一步創新家庭保健服務模式，提高客戶的就醫感受和服務質量。希望以此為契機，探索為不同人群提供差異性家庭健康管理特需醫療服務的可供推廣的經驗。

三是家庭健康管理特需醫療服務可更好地解決醫療衛生服務需求與服務供給的平衡。健康管理是對個體或群體的健康進行全面檢測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。令人遺憾的是，目前健康管理僅有一項體檢內容，而為此多數醫院卻成立獨立的健康體檢部門，配備了高端的檢查設備和專家。這不僅無法充分發揮配置衛生資源應有的價值，造成浪費，而且還影響醫療服務體系的構建。所以前置家庭健康管理特需醫療服務承擔健康服務是很好的發展路徑，可更好地解決醫療衛生服務需求與服務供給的平衡。

需要說明的是，在實施家庭健康管理特需醫療服務的同時，應妥善處理好以下幾點。

一是正確處理好特需醫療服務與服務規模的關系。要適度對醫院提供特需醫療服務的床位和服務規模進行控制，控制特需醫療服務規模，醫院提供特需醫療服務的比例不得超過本院醫療服務資源的10%，不再新增特需床位；在特需醫療服務項目的選擇上，應盡可能選擇內涵與基本醫療不同的項目。

二是正確處理好滿足特需醫療服務需求與醫療資源分配的關系。特需醫療服務雖然在一定程度上滿足了更高層次、更多形式的醫療服務需求，但同時由于通過不同的收費區分患者，醫院將更多的資源分配到特需醫療服務中，會引發資源分配不公，影響了基本醫療服務，違背了公立醫院的本質，以及可能會出現醫務人員誘導患者使其被迫接受特需醫療服務項目等弊端。因此，建議醫院在開展特需醫療服務時，在床位開設規模控制上要確定一定的比率，在特需服務的形式及內容上要深化，讓參與人群真真切切地享受到特需服務。