光導纖維支氣管鏡與直接喉鏡經口氣管插管對糖尿病手術患者的血糖及血壓影響

吳永偉 黃金勇 陳軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.035

[摘要] 目的 探討光導纖維支氣管鏡（FOB）與Macintosh型直接喉鏡（MDLS）經口氣管插管對糖尿病手術患者的血糖（Glu）及血壓影響。方法 采用抽簽法將方便選取的該院2015年9月—2017年7月期間收治的40例擬行全麻插管的糖尿病手術患者隨機分為FOB組與MDLS組各20例，監測兩組在氣管插管前后各時間點的血壓和Glu水平。結果 MDLS組插管時間（30.22±7.08）s明顯低于FOB組（37.66±6.26）s，差異有統計學意義（t=6.120 7，P<0.05），一次插管成功率分別為100%、90%，差異無統計學意義（χ2=2.526 3，P>0.05）。兩組插管前即刻SBP分別為（93.82±10.62）、（92.63±15.15）mmHg，DBP水平分別為（54.04±7.74）、（52.06±8.49）mmHg均較基礎值明顯降低（P<0.05）;插管后即刻SBP分別為（106.02±21.55）、（118.31±16.03）mmHg，DBP水平分別為（71.36±6.76）、（74.95±8.37）mmHg較插管前即刻明顯升高（P<0.05），FOB組明顯低于低于MDLS組（P<0.05）;FOB組在插管后1 min逐漸趨于平穩，MDLS組在插管后2 min逐漸趨于平穩。兩組插管后Glu水平（7.18±1.74）、（7.26±1.01）mmol/L較基礎值（5.43±1.61）、（5.35±1.50）mmol/L明顯升高（P<0.05）。結論 糖尿病手術患者利用FOB引導經口氣管插管的血壓波動比用MDLS引導插管小，有助于減輕應激反應，但插管時間較長。

[關鍵詞] 光導纖維支氣管鏡;直接喉鏡;氣管插管;糖尿病

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0035-03

氣管插管術是臨床麻醉師須熟練掌握的一門技術，Macintosh型直接喉鏡（MDLS）、光導纖維支氣管鏡（FOB）及其它插管工具能夠幫助氣管插管，降低氣管插管的難度，但仍無法完全解除氣管插管本身的創傷性[1]。該研究針對該院2015年9月—2017年7月期間收治的40例患者為例，探討了FOB與MDLS經口氣管插管對糖尿病手術患者的血糖（Glu）及血壓的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院40例擬行全麻插管的糖尿病手術患者，采用抽簽法將其隨機分為MDLS組與FOB組，每組20例，MDLS組男11例，女9例，年齡26～75歲，平均（55.29±7.21）歲;FOB組男10例，女10例，年齡28～78歲，平均年齡（58.48±9.04）歲;兩組的性別、年齡、BMI比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2? 方法

入室后常規監測，誘導成功后氣管插管。兩組均取仰臥位，經口氣管插管，MDLS組：采用3號Macintosh型直接喉鏡片（Timesco，英國），聲門得到滿意顯露后，在明視下將氣管導管插入合適的深度，必要時進行喉外部壓迫操作。FOB組：采用光導纖維支氣管鏡（OlympusLF-DP，日本），外徑5.1 mm，將氣管導管潤滑后套于FOB鏡干上，利用FOB鏡干引導氣管導管插入氣管，顯露聲門后，向聲門內輕柔送入FOB鏡干，大約送至氣管中1/3處時將氣管導管插入氣管，然后將FOB鏡干退出。連接呼氣末二氧化碳（ET-CO2）監測儀，判斷插管是否成功。

1.3? 監測指標

監測麻醉誘導前（基礎值）、氣管插管前即刻、插管后即刻及插管后1、2、3、4、5 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。并在麻醉誘導前、氣管插管前即刻及插管后5 min采集指尖血，采用強生血糖儀檢測Glu水平。記錄兩組插管時間及一次插管成功率。

1.4? 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組插管時間、一次插管成功率比較

MDLS組插管時間（30.22±7.08）s明顯低于FOB組（37.66±6.26）s，差異有統計學意義（t=6.1207，P<0.05）;MDLS組一次插管成功率100%與FOB組90%比較差異無統計學意義（χ2=2.526 3，P>0.05）。

2.2? 兩組不同時間血壓、血糖變化比較

兩組插管前即刻SBP、DBP水平均較基礎值明顯降低（P<0.05）;插管后即刻較插管前即刻明顯升高（P<0.05），FOB組明顯低于低于MDLS組（P<0.05）;FOB組在插管后1 min逐漸趨于平穩，MDLS組在插管后2 min逐漸趨于平穩。兩組插管后Glucose水平較基礎值明顯升高（P<0.05），見表1。

3? 討論

直接喉鏡是傳統的插管輔助工具，由于在顯露聲門時會對喉咽部產生明顯的刺激，以及氣管導管插入過程中本身所帶來的刺激，所以會引起明顯的血液動力學反應[2-3]。而FOB引導插管能夠清晰顯示解剖結構，準確定位，不會對舌根、會厭及咽部造成機械刺激是其主要的優點[4-7]。從這方面看，FOB似乎能夠減輕患者的應激反應。

該研究結果亦顯示，MDLS組插管時間（（30.22±7.08）s明顯低于FOB組（37.66±6.26）s，差異有統計學意義;這說明，Macintosh型直接喉鏡花費的時間更短，這可能是因為，FOB在進行氣管插管時首先需要將FOB鏡干插入器官內，后還需要推送氣管導管并拔除鏡干，這些操作的耗時較長，而MDLS則只需經口氣管插管，在直視下插入聲門即可。研究還指出，采用MDLS組一次插管成功率100%與FOB組90%比較差異無統計學意義（P>0.05）說明，2種插管方法都能達到理想的效果。這與查鵬等人[8]的研究結果基本一致，有學者[9]針對收治的80例甲狀腺手術麻醉患者為例，分別給予視頻喉鏡和光導纖維支氣管鏡經口氣管插管麻醉。結果顯示，FOB組一次插管成功率為100%，喉鏡組插管成功率為80%，FOB組稍高于DLS組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。FOB組插管時間（77±27）s顯著低于喉鏡組（109±45）s，差異有統計學意義（P<0.05）。查鵬等人指出，FOB經口氣管插管更方便快捷。另外，FOB組在氣管插管后的血壓較MDLS組更平穩，FOB組在插管后1 min逐漸趨于平穩，MDLS組在插管后2 min逐漸趨于平穩。這是因為FOB鏡干具有一定的彈性，在插入和拔除時與氣管軸保持平行，與氣管導管前端對氣管帶來的刺激相比，它對氣管的刺激要小得多[10]，所以在拔除FOB鏡干過程中的刺激應該較小。該研究中，氣管插管后，兩組患者的Glu水平呈持續升高狀態，這是因為在應激狀態下，糖尿病手術患者的胰高血糖素、糖皮質激素及促生長素等會大量分泌，糖原分解與異生增加，所以血糖水平升高。而無論是存在高血糖的患者還是血糖正常者，在實施氣管插管后都可表現適當的應激反應，導致患者處于應激狀態，這對血流動力學內分泌產生了一系列的不良反應。

綜上所述，FOB相較于MDLS對糖尿病手術患者血糖的影響無明顯差異應激反應更少。

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（收稿日期：2018-08-20）