TAPP與無張力修補術治療腹股溝疝的效果對比

錢繼民

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.041

[摘要] 目的 對比腹股溝疝患者分別采用經腹腔膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）以及無張力疝修補術治療的臨床效果。方法 方便選取2013年10月—2016年9月在該院就診的80例腹股溝疝患者按照不同治療方式隨機分為實驗組（40例，采用TAPP治療）和對照組（40例，采用開放疝環填充式無張力修補術治療），對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后VAS評分、術后下床時間、住院時間以及術后并發癥發生率、復發率等情況。結果 實驗組患者手術時間長于對照組差異有統計學意義（t=7.498，P<0.05），實驗組患者術中出血量、術后下床時間、住院時間等指標均優于對照組，差異有統計學意義（t=9.997、10.001、13.702，P<0.05）。實驗組患者術后出現尿潴留、神經感覺異常、血腫等并發癥發生率12.5%明顯低于對照組27.5%，差異有統計學意義（χ2=4.301，P<0.05），實驗組患者復發率0.0%和對照組2.5%對比差異無統計學意義（χ2=2.032，P>0.05）。結論 腹股溝疝患者采用TAPP手術治療效果明顯優于無張力修補術，可突出微創手術優點，患者術后并發癥發生率少，恢復快，且復發少，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 腹股溝疝;TAPP;無張力修補術;效果對比

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0041-03

腹股溝疝是臨床外科較為常見的一種腹外疝類型，發病率在腹外疝病例中占到90%～95%左右[1]。一旦出現疝嵌頓，很容易導致急性腸缺血壞死，目前臨床主要采用外科手術治療，整體治療效果相對滿意[2]。為探討有效治療腹股溝疝的手術方式，該研究對比分析了2013年10月—2016年9月在該院就診的80例腹股溝疝患者分別采用無張力修補術以及TAPP術治療的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院就診的80例腹股溝疝患者，所有患者均符合臨床針對腹股溝疝的診斷標準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，該次研究均通過醫院醫學倫理委員會批準。現將80例患者按照不同治療方式隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例），實驗組中男36例，女4例;患者年齡20～80歲，平均（45.6±5.1）歲。對照組中男34例，女6例;患者年齡21～80歲，平均（45.8±4.9）歲。兩組患者年齡、性別等資料經統計學軟件處理差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 采用開放疝環填充式無張力修補術治療，對患者實施硬膜外麻醉處理，取患者仰臥位，對術區消毒、鋪菌后，選擇恥骨結節至腹股溝韌帶中點處行一道5 cm左右斜形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，直至疝囊，分離、剝離疝囊，仔細觀察疝囊的情況。若疝囊體積較大，應橫斷疝囊近端，從內環口將斷口縫合推入腹腔內。小心游離子宮圓韌帶、精索，在腹橫筋膜前方或后方放置補片，下端和恥骨結節部位縫合兩針妥善固定，在聯合腱部位固定補片的內側，在腹股溝韌帶部位固定補片外側。采用吸收線進行縫合，確認沒有活動后出血再全面縫合。

1.2.2? 實驗組? 采用TAPP治療，對患者實施氣管插管全身麻醉處理，取患者頭高足低位，選擇患者臍水平線兩側下4 cm以及臍周下緣分別行一道1 cm左右切口，在患者腹腔內分別置入5、10、10 mm Trocar，在腹腔鏡輔助下經疝囊頸部把腹股溝疝拉入腹腔中，若很難拉動應保留疝囊。在腹壁缺損處（疝環邊緣）把腹膜進行游離，仔細分離腹膜前間隙，找到并暴露聯合腱、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腹橫肌弓狀緣、腹壁下血管以及精索等。卷好提前準備好的超普網片卷，把補片置入腹腔內，并使其將缺損部位外2 cm完全覆蓋，還需要將肌恥骨孔處覆蓋并慢慢展開，再通過釘合器采用補片固定在恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯合腱等部位，然后采用可吸收縫合線縫合腹膜。觀察并確認手術部位是否出血，確認無出血后即可結束手術。

1.3? 評價方式

詳細記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、住院時間等指標。

統計兩組患者術后并發癥發生率，對患者進行2年時間隨訪，統計兩組患者復發率。

1.4? 統計方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件分析數據，手術時間、術中出血量、術后下床時間等計量資料采用（x±s）表示，通過t檢驗對組間數據差異進行檢驗;術后并發癥發生率、復發率等計數資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗對組間數據差異進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者相關手術指標、住院時間對比

實驗組的手術時間長于對照組，且術中出血量、術后下床時間及住院時間短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見下表1。

2.2? 兩組患者術后并發癥發生率及復發率對比

實驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。但兩組患者復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。具體見下表2。

3? 討論

腹股溝疝主要是由于腹壁肌肉松弛降低腹壁肌肉強度，腹腔內壓力升高使得腹內器官受壓后突出于腹壁[3-4]。保守治療僅僅可改善患者臨床癥狀，無法完全治愈，因此臨床主要采用外科手術治療。無張力疝修補術主要是利用人工補片加強對腹股溝管后壁的支持，該種手術方式對四周組織不會產生張力，近年來隨著組織材料技術的不斷發展，臨床出現人工補片免疫排斥反應的現象也越來越少[5]。近年來，微創手術概念被提出，腹腔鏡下疝修補術在臨床治療中的應用也日益廣泛，腹腔鏡腔腹膜前疝修補術以小切口的入路方式將腹腔鏡置入腹腔中，整個手術操作在腹腔鏡輔助下更加精細，對患者的損傷更小，術中可及時發現出血點，及時處理[6]。而且TAPP術也適用于反復發作腹股溝疝者，可有效避開原術區，術中可提前發現復合疝、隱匿疝，同時進行修補[7]。該次實驗研究結果表明，實驗組患者手術時間長于對照組（P<0.05），實驗組患者術中出血量、術后下床時間、住院時間等指標均優于對照組（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率12.5%明顯低于對照組27.5%（P<0.05）。這和龐永奎等[8]研究報道結果（腹股溝疝患者采用TAPP治療后術中出血量、術后下床時間、住院時間等指標均優于無張力修補術治療患者（P<0.05），術后并發癥發生率可降低16%）基本相符。

相對于傳統開放式無張力疝修補術而言，TAPP的微創優勢非常突出，但該種手術方式對手術操作者技術也提出了更高的要求，該研究認為，TAPP術開展過程中應注意以下幾點：①TAPP術對手術操作者的技術要求非常高，操作者應熟練應用腹腔鏡技術，尤其應慎重一些重要解剖部位。②不能選擇太小的補片，最小為8 cm×12 cm，術中一定要妥善固定補片，避免術后補片脫落。③應采用連續縫合方式縫合腹膜，還應隔離其他器官、組織，防止術后粘連。分離腹股溝腹膜分離時必須小心謹慎，注意保護精索血管。

綜上所述，腹股溝疝患者采用TAPP手術治療效果明顯優于無張力修補術，可突出微創手術優點，患者術后并發癥發生率少，恢復快，且復發少，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]? 黃進林，俞金龍.單孔腹腔鏡全腹膜外操作與開放式腹股溝疝無張力修補術的對比研究[J].嶺南現代臨床外科，2017， 17（2）：174-176，182.

[2]? 王桐生，丁磊，趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J].中國微創外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[3]? 劉軍偉，范恩學，李金龍，等.開放式與腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術效果比較[J].中國老年學雜志，2016，36（6）：1417-1419.

[4]? 李鵬，趙維山，李汝紅，等.腹腔鏡全腹膜外疝修補術與開放腹膜前疝修補術的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2015，9（6）：29-31.

[5]? 王繼爽，袁國偉，毛岱漢，等.腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術治療腹股溝疝效果觀察[J].中國臨床保健雜志，2014， 17（2）：187-188.

[6]? 李劍鋒，王衛軍，方錢，等.腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術與 Lichtenstein無張力法治療腹股溝復發疝的前瞻性對照研究[J].中國微創外科雜志，2014，14（5）：413-416.

[7]? 劉海濱，陳蘊鉑，陳坤，等.腹腔鏡下經腹腔腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（9）：35-36.

[8]? 龐永奎，劉凱，王駿，等.TAPP與開放式無張力疝修補術臨床療效比較[J].中國處方藥，2015，13（8）：126-127.

（收稿日期：2018-10-24）