纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療感染性肺炎的臨床療效分析

卓德斌

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.061

[摘要] 目的 針對感染性肺炎患者，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術進行治療，對比不同灌洗藥物的使用效果。方法 方便選取該院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機數字法分成兩組，實驗組34例，對照組34例。兩組患者均采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術進行治療，其中對照組患者使用的灌洗藥物為常規藥物，實驗組則在對照組采用阿米卡星灌洗治療，對比兩組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀改善時間、住院時間、抗生素使用時間、肺部感染情況的變化。結果 實驗組治療有效率為94.12%，對照組為64.70%，實驗組患者治療有效率高于對照組（χ2=8.99，P=0.00<0.05）;實驗組肺部濕啰音消失時間（5.3±1.4）d、血白細胞總數恢復正常（4.2±1.3）d、胸部X線陰影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，對照組肺部濕啰音消失時間（7.2±1.6）d、血白細胞總數恢復正常（6.5±2.7）d、胸部X線陰影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d（t=5.21、4.48、10.03、12.60，P=0.00<0.05），實驗組患者的治療有效率顯著高于對照組，臨床癥狀改善時間顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，抗生素使用時間顯著短于對照組;實驗組患者的抗生素使用時間（7.3±2.4）d、住院時間（7.4±3.5）d，對照組者的抗生素使用時間（11.3±1.7）d、住院時間（11.6±2.9）d（t=7.93、5.39，P=0.00<0.05），肺部感染情況治療后顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于感染性肺炎的治療，臨床中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術能夠起到很好的治療效果，灌洗藥物選擇阿米卡星對比常規藥物能夠發揮出更好的治療效果，該治療方式值得推廣。

[關鍵詞] 感染性肺炎;纖維支氣管鏡肺泡灌洗術;有效率;住院時間;抗生素

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0061-03

感染性肺炎，屬于呼吸系統中的常見疾病，病發位置在患者氣道的末位、肺間質以及肺泡等處，表現為炎癥[1]。感染性肺炎患者得病的主要誘發原因有多種，主要包括病毒、細菌、真菌、致病微生物、寄生蟲、吸入性異物以及放射線等等，這類因素都可能造成患者肺部出現炎癥反應[2]。感染性肺炎中，由于鮑曼不動桿菌導致的肺炎患者數量并不少，而且多重耐藥性質表現目前頗為明顯，該類型的肺炎已經成為了臨床中比較難治的種類[3]。多重耐藥性鮑曼不動桿菌，于許多種類型的環境中都能生存，而且對于市面上比較常見的抗生素多數具有較強的耐藥性，所以臨床治療相對來說比較困難，難度頗高[4]。該次研究中，針對多重耐藥性鮑曼不動桿菌導致的感染性肺炎患者，方便選取該院2017年3月—2018年2月收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機數字法分成兩組，分別采用了不同的灌洗藥物進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，對比不同藥物的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例感染性肺炎患者，按照隨機數字法分成兩組，實驗組34例，對照組34例。實驗組34例包括男性18例，女性16例，年齡在45～81歲之間，平均年齡為（61.33±12.22）歲，病程在5～15 d之間，平均病程為（9.55±2.42）d;對照組包括男性17例，女性17例，年齡在46～82歲之間，平均年齡為（61.36±12.15）歲，病程在5～15 d之間，平均病程為（9.46±2.48）d。兩組患者的年齡、性別、病程等常規一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

納入標準：符合多重耐藥性鮑曼不動桿菌感染性肺炎診斷標準;年齡在45歲以上;治療依從性較好。

排除標準：意識不清醒無法配合治療;一般資料缺失，不完整;免疫功能存在缺陷，需要使用免疫抑制劑;凝血功能存在障礙;合并了嚴重的心腦血管疾病。

兩組患者均自愿參與該次研究，簽署了相關的知情同意書，符合該院倫理學標準要求。

1.2? 方法

在手術開始之前，針對兩組患者均行以常規的止咳化痰、消毒隔離、全身抗生素以及營養支持治療，手術全程中對兩組患者保持不間斷的生命體征監測，具體包括患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標。

兩組患者均行以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療方案，患者保持平臥，接受表面麻醉，麻醉藥可以選用利多卡因，濃度2%，若是患者臨床中有較為強烈的氣道反應，那么可以加入適當的咪達唑侖進行靜脈麻醉。麻醉完成以后，向患者的鼻腔中插入纖維支氣管鏡，直到患者病變的位置，如肺葉位置或是肺段位置，將膿性分泌物完全吸除，隨后注入氯化鈉溶液，濃度在0.9%，每次注入10～20 mL，反復幾次，再次進行分泌物吸除，直到所有的分泌物被完全抽干。

對照組患者采用甲硝唑（國藥準字H62020671）進行灌洗注射，甲硝唑的規格為100 mL：500 mg，取10 mL加入到氯化鈉注射液10 mL充分混合，氯化鈉注射液濃度為0.9%，灌洗完成以后，需要將注射液留在患者的病變位置，如肺葉或肺段組織。

實驗組患者采用阿米卡星（國藥準字H11021184）進行灌洗注射，阿米卡星的規格為2 mL：0.2 g，取0.4 g加入到氯化鈉注射液10 mL充分混合，氯化鈉注射液濃度為0.9%，灌洗完成以后，需要將注射液同樣留在患者的病變位置，如肺葉或肺段組織。

兩組患者在手術期間一旦發現血氧飽和度低于0.85，就要馬上停止手術治療，進行針對性的處理。

1.3? 評價標準

對比兩組患者的臨床治療有效率、臨床癥狀改善時間、住院時間、抗生素使用時間、肺部感染情況（CPIS評分）的變化。

1.4? 統計方法

數據選擇SPSS 23.0統計學軟件進行分析研究，計數資料表示為[n（%）]，通過χ2檢驗，計量資料表示為（x±s），通過t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療有效率結果對比

實驗組治療有效率為94.12%，對照組為64.70%，實驗組患者治療有效率高于對照組（χ2=8.99，P=0.00），具體見下表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀改善時間結果對比

實驗組患者臨床癥狀改善時間顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2所示。

2.3? 兩組患者住院時間和抗生素使用時間結果對比

實驗組患者的抗生素使用時間、住院時間均低于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3所示。

2.4? 兩組患者肺部感染情況結果對比

實驗組患者治療后的第1、3天對比治療前CPIS評分顯著下降（P<0.05），治療后第7天和第14天則差異無統計學意義（P>0.05），對照組患者治療后的第1、3天對比治療前CPIS評分顯著下降（P<0.05），治療后第7天和第14天則差異無統計學意義（P>0.05），具體可參見表4所示。

3? 討論

感染性肺炎是一種臨床中常見的呼吸系統疾病[5]，主要癥狀包括咳嗽、發熱、咳痰等等，部分患者有胸痛和呼吸困難等表現。針對肺炎的治療，多采用抗生素，但是對比普通肺炎，病毒性肺炎治療更加困難，周期也更長，近年來由于多重耐藥性鮑曼不動桿菌多導致的感染性肺炎患者數量正在不斷上漲，必須及時采取針對性的治療方案加以治療[6]。

支氣管肺泡灌洗術是一種比較常用的治療手段，這種方式能夠對患者的病變進行分析，同時也能治療，是一種很好的手術方式[7]。感染性肺炎患者采用支氣管肺泡灌洗術治療，能夠有效清除支氣管中的炎性分泌物，令藥物直達病灶，效果很好。該研究中實驗組選用的阿米卡星是一種青霉素的半合成衍生物，也是抗生素類藥物，對于鮑曼不動桿菌抑制效果較好，研究結果也證明了這一點。研究結果中，實驗組治療有效率為94.12%，對照組為64.70%;實驗組肺部濕啰音消失時間（5.3±1.4）d、血白細胞總數恢復正常（4.2±1.3）d、胸部X線陰影消失（6.7±1.6）d、咳嗽消失（12.76±1.44）d，對照組肺部濕啰音消失時間（7.2±1.6）d、血白細胞總數恢復正常6.5±2.7）d、胸部X線陰影消失（12.4±2.9）d、咳嗽消失（19.05±2.53）d，實驗組患者的治療有效率顯著高于對照組，臨床癥狀改善時間顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，抗生素使用時間顯著短于對照組;實驗組患者的抗生素使用時間（7.3±2.4）d、住院時間（7.4±3.5）d，對照組者的抗生素使用時間（11.3±1.7）d、住院時間（11.6±2.9）d，肺部感染情況治療后顯著優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。在周倩云[8]的研究中，觀察組患者肺部濕羅音消失時間（5.4±1.5）d、血白細胞總數恢復正常（4.1±1.4）d、胸部X線陰影消失（6.6±1.5）d，對照組肺部濕羅音消失時間（7.2±1.5）d、血白細胞總數恢復正常（6.4±2.8）d、胸部X線陰影消失（12.3±2.8）d，該研究結果與周倩云的研究結果基本一致。

綜上所述，針對感染性肺炎的治療，臨床中采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術，藥物選擇阿米卡星，治療效果頗為顯著，能夠有效縮短治療時間，改善患者的生活質量，該治療方案適合推廣使用。

[參考文獻]

[1]? 李軍文，倪良軍，吳振波.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術治療小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張的療效觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4263-4266.

[2]? 王昕，王強，陳秋紅，等.纖維支氣管鏡下肺泡灌洗輔助治療呼吸機相關性肺炎患者效果觀察[J].疑難病雜志，2017，16（8）：784-787.

[3]? 余潔明，劉海英，劉瑜，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術不同治療時機對難治性肺炎支原體肺炎治療效果的影響[J].海南醫學，2017，28（4）：584-586.

[4]? 王娟，孫軍，高長龍，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童難治性支原體肺炎療效分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（1）：16-18.

[5]? 李文勁，高錦艷，胡銀菊.小兒肺熱咳喘口服液配合纖支鏡肺泡灌洗術輔助治療兒童難治性肺炎支原體肺炎合并肺部大片病灶的臨床效果[J].兒科藥學雜志，2016，22（12）：22-26.

[6]? 楊兆輝，段瑞祥，楊晶，等.纖維支氣管鏡與肺泡灌洗術治療老年重癥肺部感染患者的療效分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（6）：1300-1302.

[7]? 董改琴，呂翔，陳敏華.支氣管鏡肺泡灌洗術治療兒童難治性肺炎的臨床分析[J].皖南醫學院學報，2016，35（1）：72-74.

[8]? 周倩云.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療感染性肺炎臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（3）：129-130.

（收稿日期：2018-08-25）