同期與分期電視胸腔鏡手術治療雙側肺大泡的療效評價和安全性比較

胡蒙 解百宜 包傳恩 郭明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.064

[摘要] 目的 對比同期與分期電視胸腔鏡手術治療雙側肺大泡的療效評價和安全性。方法 方便選取2012年4月—2017年4月期間該院收治的62例雙側肺大泡患者作為研究對象，將其按照手術方法的不同分為對照組和觀察組。對照組患者電視胸腔鏡下采用雙側分期肺大泡手術治療，觀察組患者電視胸腔鏡下采用雙側同期肺大泡手術治療對比分析兩組患者的臨床療效及不良癥狀發生情況。結果 觀察組患者手術切口長度（1.84±0.42）cm、手術用時（108.89±11.41）min、術中出血量（67.21±9.47）mL均明顯優于對照組患者（20.52±4.25）cm、（137.25±12.56）min、（142.56±17.25）mL，差異有統計學意義（t=5.245、3.854、6.142，P<0.05）。且觀察組患者疼痛時間（3.76±1.62）d、心率（79.24±13.52）次/min、首次下床活動時間（3.27±0.55）d、住院時間（8.16±3.26）d指標均明顯優于對照組（6.26±2.16）d、（107.82±11.56）次/min、（6.18±1.05）d、（18.25±3.15）d，差異有統計學意義（t=4.524、4.481、5.736、4.251，P<0.05）。觀察組患者不良癥狀發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=5.251，P<0.05）。結論 在電視胸腔鏡下對患者進行同期雙側肺大泡切除術其臨床治療效果和安全性均明顯高于雙側肺大泡分期手術治療，且術后康復快、創傷小，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞] 電視胸腔鏡手術;雙側分期肺大泡手術;雙側同期肺大泡手術

[中圖分類號] R655.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0064-03

肺大泡通常是由于多種因素作用導致肺泡腔內壓力增加而使得肺泡壁破裂而彼此黏合，進而導致肺組織內出現含氣囊腔。在臨床上對雙側肺大泡患者進行治療時通常采用常規的分期手術治療，但是大量的臨床調查研究發現采用分期治療造成的創傷較大且容易出現多種并發癥，患者在術后康復較為遲緩[1]。而采用電視胸腔鏡下雙側同期手術治療則不易產生相關的并發癥，且術后康復效果較好。在該文的研究中方便選取2012年4月—2017年4月期間該院收治的62例雙側肺大泡患者作為研究對象，就對同期與分期電視胸腔鏡手術治療的臨床治療效果以及安全性進行對比分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的62例雙側肺大泡患者作為研究對象，將其按照手術方法的不同分為對照組和觀察組。對照組的31例患者中男性17例，女性14例;患者年齡在25～67歲之間，平均年齡（38.51±2.56）歲;患者病程在0.51～11.50年之間，平均病程（4.71±0.37）年;其中有15例患者有吸煙史。觀察組的31例患者中男性18例，女性13例;患者年齡在26～66歲之間，平均年齡（38.55±2.58）歲;患者病程在0.54～11.52年之間，平均病程（4.74±0.38）年;其中有18例患者有吸煙史。該研究所選病例經醫院倫理委員會批準，且告知患者家屬研究的目的、意義、方法后，患者及家屬同意參加研究并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可行性。

1.2? 方法

對照組患者采用分期手術治療。①患者在手術之前6～12 h內需要常規禁食禁飲。②患者保持側臥位，在手術之前對手術部位進行全面的消毒。采用雙腔氣管內插入，進行全身麻醉[2]。③對患者進行單側肺通氣，在手術的過程中對患者的心率、呼吸以及血壓進行嚴密的監測。④在手術時選擇肺大泡較為嚴重的一側，3～6個月后再對另一側肺大泡進行手術[3-5]。⑤患者在手術之后觀察30～45 min。觀察組患者在電視胸腔鏡下進行雙側同期手術，前三個步驟同對照組。⑥再對患者完成肺泡較嚴重的一側手術之后，再對另一側進行手術。選取腋中線合適位置（通常為第7～8肋間處）做切口進行觀察[6]。⑦采用電視胸腔鏡對胸腔內的情況進行觀察，根據探查情況對切口進行進一步操作。通常情況下在腋前線第3～4肋間作2 cm的切口作為操作孔，特殊情況下則需要在腋后線第6/7肋間做切口為操作孔[7-9]。⑧對胸腔內黏連組織進行分離，結合實際情況采用超聲刀分離。⑨對全肺的情況進行檢查，圍繞肺尖對漏氣病灶、肺大泡進行精準定位，借助于內鏡切割縫合器對破裂的肺大泡進行縫合。而對于肺氣腫的患者則需要在手術的過程中采用奈維補片進行修補。⑩患者在手術之后對胸腔內進行注水，由麻醉師鼓肺確認肺是否存在漏氣情況，使用卵圓鉗鉗夾電刀進行壁層胸膜的摩擦直至充血[10]。? ?對于胸膜下小泡及多發性肺大泡患者，采用碘伏或者50%的葡萄糖液對壁層胸膜進行涂抹，為加快術后胸膜黏連將滑石粉注入到合并有肺氣腫患者的胸腔內。? 對于輕中度黏連或者未注入滑石粉的患者，在鎖骨中線第2肋間以及腋后線第8/9肋處各方之一條引流管;而重度黏連、注入過滑石粉的患者則在下胸部觀察孔處放置20號胸管用于積液引流[11];在對胸腔進行關閉前先進行吸痰，借助于電視胸腔鏡確認肺完全膨脹后將胸腔關閉。? 患者在手術之后觀察30～45 min。

1.3? 觀察指標

患者的臨床效果主要通過觀察患者術中、術后的各項指標，主要包括手術切口長度、手術用時、術中出血量、疼痛時間、心率、首次下床活動時間、住院時間等。對患者的術后并發癥進行觀察和比較。

1.4? 統計方法

采用 SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術中相關指標比較

觀察組患者手術切口長度、手術用時、術中出血量均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2? 兩組患者術后相關指標比較

觀察組患者疼痛時間、心率、首次下床活動時間、住院時間等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3? 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組患者不良癥狀發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

3? 討論

肺大泡手術往往具有較大的難度，在臨床上以往所采用的分期手術治療具有創傷大、康復慢、術后疼痛劇烈等問題，且分期手術也導致了手術費用以及手術風險的加大。特別是對于肺功能較差的患者，在進行分期手術時會對肺部造成更為嚴重的損傷。而在電視胸腔鏡下對患者進行雙側同期肺大泡手術治療則有效的避免了以上問題，其手術的效果和安全性更高。在該文的研究中發現觀察組患者術中疼痛時間、心率、首次下床活動時間、住院時間等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者疼痛時間、心率、首次下床活動時間、住院時間等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者不良癥狀發生率（16.13%）明顯低于對照組患者（32.26%），差異有統計學意義（P<0.05）。在張喜軍等人[12]的研究中發現試驗組手術用時（109.21±18.72）min、術中出血量（67.00±16.74）mL、手術切口長度為（1.81±0.84）cm，均明顯優于對照組的（137.40±23.52）min、（141.00±29.83）mL、（20.33±5.65）cm;術后試驗組患者的心率、疼痛時間、止痛用藥、首次下床活動時間和住院時間均優于對照組;且試驗組術后并發癥總發生率為7.69%，明顯低于對照組的21.79%（P<0.05）。同該文的研究結果較為相似。采用分期手術治療往往第一次容易將肺大泡遺漏，容易導致氣胸復發。在電視胸腔鏡下進行手術可以更為清楚的了解到內部情況并將肺大泡摘除徹底，防止肺大泡遺漏。因此在電視胸腔鏡下進行雙側同期手術治療風險性較低且術后并發癥少，從很大的程度上降低了患者的心理和經濟負擔[12]。并在在手術的過程中加強對患者各項生命體征的監測，如發現異常及時進行相應的處理極大地避免了各類不良反應的發生。

綜上所述，在電視胸腔鏡下對患者進行同期雙側肺大泡切除術其臨床治療效果和安全性均明顯高于雙側肺大泡分期手術治療，且術后康復快、創傷小，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-08-26）