孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響分析

張玉云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.121

[摘要] 目的 觀察孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響。方法 方便選取2016年11月—2018年1月在該院進行產檢的210例初產婦，隨機分為研究組和對照組，每組105例。對照組的孕婦在懷孕期間只進行普通的孕期護理即定期檢查和聽從醫生的常規醫囑進行孕期生活。研究組的孕婦在懷孕期間接受嚴格的孕期體質量管理和助產士連續護理模式，觀察并比較兩組孕婦發生妊娠期并發癥情況、孕婦分娩方式及新生兒情況 。結果 研究組妊娠期高血壓1例、妊娠期糖尿病3例、胎兒發育受限1例、早產2例及產后出血1例明顯低于對照組，且巨大兒1例和低體重兒1例，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.62、4.02、4.62、4.70、7.77、4.62、5.69，P<0.05）。研究組剖宮產6例，在順產中使用產鉗1例，低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.60、4.62，P<0.05），兩組發生新生兒窒息情況比較差異無統計學意義（χ2=1.02，P>0.05）。結論 在孕期對孕婦進行體重管理和助產士連續護理模式，能夠減少初產婦發生妊娠期并發癥的概率以及低體重兒和巨大兒發生的概率，同時提高自然生產率。

[關鍵詞] 孕期體重管理;連續護理模式;初產婦;妊娠結局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0121-03

在懷孕時期孕婦需要攝取充足大量的營養，但是由于受到傳統觀念的影響和缺少飲食的指導，很多孕婦會在懷孕時期大量進補，以使胎兒得到足夠營養，最終結果會使孕婦體重過重而且還會使孕婦分娩時發生難產的概率增加[1]。孕期體重管理和助產士連續護理模式能較好的指導孕婦進行合理飲食，控制體重。根據孕婦的體質量和孕周的不同制定相應的飲食計劃，將孕婦體質量控制在標準范圍內[2]。該研究方便選取2016年11月—2018年1月在該院收治的210例初產婦為研究對象，將觀察孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進行產檢的210例初產婦，隨機分為研究組和對照組，每組105例。研究組年齡20～38歲，平均年齡（27.13±4.24）歲，對照組年齡20～37歲，平均年齡（27.04±4.16）歲。兩組初產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：初產婦;單胎妊娠;有意愿進行順產分娩且懷孕13周前在該院建卡。排除標準：有妊娠期高血壓、糖尿病等;有心、腎等器官疾病者;不能積極配合醫護人員。所有孕婦均簽署知情同意書，且該方案已經通過倫理委員會的批準。

1.2? 方法

在懷孕12周時對所有孕婦進行系統性的檢查，排除有各種內外科疾病的孕婦。記錄孕婦身高、體重等各項身材指標，再根據臨床單胎孕婦體質量增長標準[2]計算出每位孕婦相應的孕期各階段的體質量指數。對照組的孕婦在懷孕期間只進行普通的孕期護理即定期檢查和聽從醫生的常規醫囑進行孕期生活。研究組的孕婦在懷孕期間接受嚴格的孕期體質量管理和助產士連續護理模式。根據孕婦體質量和孕周的不同制訂不同的飲食標準，醫生定期進行產前檢查，由專業助產士一對一的對孕婦進行咨詢和指導培訓，包括學習孕期體質量管理知識和BMI自測的方法，健康教育，心理指導，檢測和詳細飲食指導，通過合理運動讓孕婦控制體質量的規律增長。另外讓孕婦堅持進行會陰彈性鍛煉和盆底功能鍛煉，和孕婦進行溝通交流，掌握每周孕婦的詳細情況，由營養師和醫生分析孕婦體質量不達標的原因，如果孕婦的體質量低于標準則慢慢增加營養的攝入量，如果孕婦的體質量高于標準則適當減少營養的攝入量，制訂出分娩計劃，觀察記錄產前檢查情況和妊娠結局情況。

1.3? 觀察指標

觀察記錄兩組孕婦發生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產、胎兒發育受限及產后出血等妊娠期并發癥，分娩方式，新生兒情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組孕婦發生妊娠期并發癥的情況比較

研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒發育受限、早產及產后出血發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦分娩方式的比較

研究組剖宮產發生率比對照組低，且研究組孕婦在順產中的產鉗使用率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒情況的比較

研究組巨大兒和低體重兒發生率與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），兩組發生新生兒窒息情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

孕婦是一個特殊群體，容易產生害怕、焦慮和厭食等情緒[3-4]，需要家人和醫護人員更多的呵護照顧，某些階段由于負面情緒的影響，孕婦進食過少使孕婦體質量低于標準值，進而使胎兒體重過輕。有些孕婦因為缺乏專業知識而誤以為吃得越多越好，所以就大量進食，由于長期不合理的飲食，最終導致孕婦體重超標，營養過剩，增加了產生巨大兒和進行剖宮產的概率。因此，對于孕期體重的控制和使孕婦掌握相關的知識，保持愉快的心情，使她們更加有信心的迎接新生命的到來就顯得格外重要[5]。孕期體重管理和助產士連續護理模式有利于減少初產婦發生妊娠期并發癥的概率，對妊娠結局有重要的影響[6]。

該研究結果顯示，研究組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒發育受限、早產及產后出血發生率明顯低于對照組，且研究組巨大兒和低體重兒發生率比對照組明顯較低比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組剖宮產6例，占5.71%，在順產中使用產鉗1例，占比0.95%，明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組發生新生兒窒息情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。這與賴建英[7]學者在相關研究中得出，100例接受嚴格的孕期體質量管理和助產士連續護理模式的初產婦，分娩方式中剖宮產5例，占比5.00%，順產中使用產鉗情況2例，占比2.00%，與該文的研究結論相一致，說明孕期體重管理和助產士連續護理模式在減少妊娠期并發癥，低體重兒和巨大兒發生的概率方面有重要意義，同時還能提高自然生產率。大量證據表明，不管是哪種膚色的人群，孕婦發生妊娠期糖尿病的重要危險因素都是肥胖，還有研究證明懷孕期期間體重增長過快也是發生妊娠期糖尿病的重要危險因素[8]。因為肥胖者脂肪細胞單位面積上的胰島素受體相對較少，對胰島素的敏感性下降，使胰島素過多的分泌，機體的反饋調節機制會使胰島素分泌下降，血糖濃度升高，刺激胰島使胰島B細胞的功能下降引發妊娠期糖尿病。肥胖者較高的葡萄糖不耐受和胰島素抵抗會使脂質代謝發生紊亂以及一氧化氮合成減低，進而影響PGE2的合成，外周血管阻力增加，使血壓升高發生妊娠期高血壓。通過孕期體重管理設置增長目標，進行飲食指導和加強運動，防止孕期體重增長過多，能夠減少發生妊娠期高血壓和妊娠期糖尿病的機率[9]。體重超標的孕婦腹壁脂肪過多，盆底組織過厚，影響子宮收縮和胎兒下降，導致剖宮產率升高。所以對孕婦的體重進行控制很重要，通過孕期體重管理，將孕婦和胎兒的體重控制在恰當的范圍，能夠減少孕婦脂肪的堆積，減少生產時子宮收縮乏力的發生，使生產能順利進行。該研究中研究組巨大兒和低體重兒發生率比對照組明顯較低，根據BMI對孕婦進行體重管理能有效降低足月巨大兒和低體重兒的發生率[10]。引起產后出血的主要原因是產婦肥胖、妊娠期高血壓及糖尿病、巨大兒和剖宮產。該研究中研究組產后出血率比對照組低，說明在孕期對孕婦進行體重管理可降低妊娠并發癥以及產后出血率。助產士的連續護理能使助產士與孕婦之間建立良好的伙伴關系，孕婦通過接受心理指導和健康指導及分娩計劃項目準備和盆底功能鍛煉，來降低對疼痛的恐懼和樹立自然分娩的信心，在生產過程中助產士還指導產婦運動，這都有利于降低剖宮產發生率。該研究中研究組剖宮產發生率比對照組低，且研究組孕婦在順產中的產鉗使用率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），充分說明了孕期體重管理和助產士連續護理模式在降低剖宮產發生率和產鉗使用率方面具有明顯的效果。

綜上所述，孕期體重管理和助產士連續護理模式有利于初產婦的妊娠。

[參考文獻]

[1]? 江麗娜.初產婦孕期體重管理及助產士連續護理模式對妊娠結局的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，23（3）：70-72.

[2]? 孔菊星.研究分析初產婦孕期體重管理及助產士連續護理模式對妊娠結局的影響[J].醫藥前沿，2016，6（26）：283-284.

[3]? 徐曉娟，褚佩君.孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響[J].北京醫學，2017，39（4）：420-421.

[4]? 鞠昀翰，王敬榮，宋春燕.孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響[J].心理醫生，2016，22（11）：178-179.

[5]? 張志平，歐陽吁.孕期體重管理聯合拉瑪澤減痛分娩對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（4）：547-549.

[6]? 林冬瓊.初產婦孕期體質量管理和助產士連續護理模式對妊娠結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：146-147.

[7]? 賴建英.產婦孕期體重管理及助產士連續護理模式對妊娠結局影響的研究[J].養生保健指南，2017（2）：2-3.

[8]? 鄒海青.探討初產婦孕期體質量管理及助產士連續護理模式對妊娠結局的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（A1）：295-296.

[9]? 劉春玉.探討孕期體重管理的必要性[J].當代醫學，2012，18（25）：159-160.

[10]? 盧小麗.孕期體重管理和助產士連續護理模式對初產婦妊娠結局的影響J].母嬰世界，2016（15）：174.

（收稿日期：2018-08-27）