新生兒PICC護理風險管理方法及其應用價值分析

何春玫

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.124

[摘要] 目的 探討新生兒PICC護理風險管理方法及其應用價值分析。方法 方便選擇自2016年1月—2017年12月該院收治的120例新生兒患兒作為該次研究工作參與對象，運用數字隨機分方法將其分為兩組，每組60例。對照組與研究組分別實施常規護理、PICC護理風險管理方法干預。比較分析兩組患兒的護理風險事件發生情況、生活質量評分以及家屬護理滿意度。結果 與對照組比較，研究組導管異位率（1.7%）更低（χ2=4.821 4，P=0.028 1），研究組堵管率（3.3%）更低（χ2=3.927 3，P=0.047 5），研究組血栓率（0.0%）更低（χ2=4.137 9，P=0.041 9），研究組液體外滲率（0.0%）更低（χ2=5.217 4，P=0.022 4）。與對照組比較，研究組精力評分（1.02±0.09）分更低（t=19.514 4，P=0.000 0），研究組睡眠評分（0.57±0.03）分更低（t=15.356 3，P=0.000 0），研究組情緒反應評分（0.39±0.14）分更低（t=28.353 3，P=0.000 0），研究組進食評分（0.42±0.02）分更低（t=25.491 0，P=0.000 0），研究組軀體活動評分（1.57±0.16）分更低（t=27.074 5，P=0.000 0）。研究組患兒的家屬護理滿意度（98.3%）高于對照組（χ2=5.885 9，P=0.015 3）。結論 新生兒PICC護理風險管理方法具有重要臨床應用價值。

[關鍵詞] 新生兒;PICC護理風險管理方法;應用價值;分析

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0124-03

新生兒科為臨床重要科室之一，為高風險科室，屬于“全護理”病房。在臨床新生兒科給予新生兒患兒實施護理干預過程中，存在風險因素較多。一旦發生臨床護理事故，則不但使新生兒患兒受到危害，更對臨床醫院造成嚴重損失。由于新生兒患兒的年齡特點、機體特點，患兒機體各項功能發育未成熟，機體抵抗力差，且年齡較小，無法溝通，更容易因外界各種因素而受影響。因此，在新生兒患兒住院期間，均需要臨床護理人員實施有效護理措施，需加強各個護理操作環節，以避免發生各類型護理風險事件[1-2]。該次研究工作旨在探討新生兒PICC護理風險管理方法及其應用價值分析，特于2016年1月—2017年12月方便選取120例新生兒患兒作為參與對象，運用數字隨機分方法將其分為對照組、研究組，分別給予常規護理、常規護理聯合PICC護理風險管理方法干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的120例新生兒患兒作為該次研究工作參與對象，其父母均知情同意，并已簽收知情同意書，配合完成該次研究工作。結合新生兒患兒的疾病特點，運用數字隨機分方法將其分為兩組，每組60例。研究組：性別：男性患兒有31例，女性患兒有29例;胎齡：27～34周之間，平均胎齡為（30±1）周。對照組：性別：男性患兒有33例，女性患兒有27例;胎齡：27～33周之間，平均胎齡為（30±1）周。兩組新生兒患兒的性別、胎齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究所選病例已經過倫理委員會批準。

1.2? 方法

對照組患兒均實施常規護理，研究組患兒則在實施常規護理過程中，聯合PICC護理風險管理方法干預。PICC護理風險管理方法干預具體操作如下：①強化護理人員的安全防范意識及安全管理制度。結合該科室年輕護士多的情況，合理制定新生兒PICC風險管理防控措施;根據護士能級分層培訓PICC相關內容。成立PICC穿刺小組和維護小組，護士長擔任責任組長，3名護理骨干擔任主要成員，從穿刺環節入手重點把控質量安全。由技術操作嫻熟的護士長主導操作，經過培訓的骨干護士配合，穿刺中嚴格無菌操作及動作輕柔，嚴格按操作規范執行，確保穿刺成功及送管成功。重點培養骨干護士主導PICC換藥及沖封管技術，由責組長負責科室護士一對一的培訓及指導，做到沖管維護換藥100%過關，確保PICC導管維護質量;針對有問題的個人，采取定向培訓及督導方式培訓為主，直至其掌握，確保全程質控監測到位，保證質量及安全。②每月組織一次穿刺案例學習及經驗交流，從每一次穿刺實踐中不斷改進方法，提高穿刺成功率，爭取90%一次穿刺及送管成功。③科室定期開展病例討論會，開展網絡學習及外出專科靜療學習，了解專科知識，更新知識面。制定新生兒PICC防拔管、防堵管、防血栓等各項應急預案。④結合新生兒特點和我科情況，制定了新生兒PICC日常維護手冊，一患一冊，準確、詳細記錄穿刺、維護各項信息，對穿刺、維護中異常信息及時準確記錄、上報，發現問題及時總結，做分析改進。⑤穿刺過程中安撫好患兒，采用非營養性吸吮和撫觸按摩等方式安撫患兒保持安靜，術后患肢抬高制動48 h，采用紙尿褲適當固定術肢，喜遼妥與滅菌注射用水對半稀釋后外涂穿刺靜脈，預防靜脈炎;術后第一次換藥改由48 h執行，避免對穿刺點的刺激，減少穿刺點出血及靜脈炎發生。換藥操作由經過培訓并取得維護證的護士操作，確保換藥質量及安全。⑥每班嚴格交接班，重點觀察：穿刺點、導管外露、兩側臂圍的測量及對比、輸液情況的觀察，術肢固定及患兒體位，患兒的精神狀況等，發現異常及時上報及采取對應措施，保證患兒安全。特別是管道的外露部分，從穿刺點開始導管只出不入，避免靜脈炎，感染發生。⑦置管期間患兒以床邊擦浴為主，避免搬動及中斷輸液次數。維持輸液期間嚴格控制輸液泵速，不得低于3 mL/h，對應哭鬧煩躁的患兒泵速不得低于4 mL/h注意輸液導管觀察，有回血及時給與沖管，預防導管回血導致堵管發生[3-4]。

1.3? 觀察指標

仔細觀察并詳細記錄兩組新生兒患兒的護理風險事件發生情況、生活質量評分以及家屬護理滿意度。待該次研究工作結束后，使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析。

1.4? 判斷標準

1.4.1? 護理滿意度判斷標準? 結合該次研究工作內容，科室內部制定“患兒家屬護理滿意度調查表”，調查表內容包括護理人員服務態度、護理人員護理操作技能、患溝通有效性、護理人員健康教育全面性等，總分100分，以得分結果進行判斷，分為十分滿意（得分≥80分）、比較滿意（得分60～79分）、不滿意（得分≤59分）。該次研究發放40份調查表，回收40份調查表，回收率為100.00%（40/40）。

1.4.2? 生命系數評分判斷標準? 結合該次研究工作內容，參考“（CLS-NB）生命系數評分標準”進行判斷患兒的護理質量評分，量表內容包括精力、疼痛、睡眠、情緒反應、進食、軀體活動及總指數，以得分結果進行判斷，得分越低，即表示患兒護理效果越好。

1.5? 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，以[n（%）]代表計數資料，并用χ2檢驗;以（x±s）代表計量資料，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組新生兒患兒的護理風險事件發生情況比較

研究組有1例導管異位，2例堵管，無液體外滲，無血栓;對照組有7例導管異位，8例堵管，4例液體外滲，5例血栓;組間有差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組新生兒患兒的生命系數評分比較

研究組的各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組新生兒患兒家屬的護理滿意度比較

研究組與對照組的家屬護理滿意度分別為98.3%、86.7%，組間有差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

護理風險即在實施病房護理干預過程中，患者存有潛在風險或已出現相關風險。在臨床醫院病房中均可出現護理風險，因此需加強臨床護理風險管理，并結合患者可能發生的風險作針對性判斷及總結，以提出科學性、有效性護理防范措施，從而利于減少各種護理風險事件發生，保障病房患者的人身安全。隨著社會發展進步，生活水平提高，現代醫學持續發展進步，以及人們法律維權意識持續加強、健康意識持續加強，致使患者本人及其家屬對臨床療效、臨床治療方案的要求越來越高，因此也對臨床護理服務要求越來越高。因此，臨床需加強重視醫院風險管理十分重要[5-6]。

新生兒病區為臨床重點科室，且屬于“全護理”科室，更容易發生各種護理糾紛，影響新生兒治療效果、影響護患關系，更影響醫院形象[7]。由于新生兒病區收治患兒均為出生時間較短，且機體功能發育不全，疾病病情較嚴重，機體滿意度較低，而且病情復雜嚴重，病情發展速度快，更增加臨床護理難度。在臨床風險管理過程中，新生兒屬于“重點管理對象”。運用護理風險管理方法干預，對新生兒病情準確評估其潛在危險因素，施行科學性、針對性護理管理預防措施，積極完善相關安全護理管理機制，以明顯提高臨床護理質量，減少各種護理風險事件的發生，提高新生兒患兒的生活質量以及其家屬的臨床護理滿意度，以有效避免護理糾紛的發生，促進新生兒患兒疾病早日康復[8]。從該次研究結果可知，研究組患兒護理風險事件發生率（導管異位發生率1.7%，堵管發生率3.3%，血栓發生率0.0%，液體外滲發生率0.0%）均低于對照組，研究組患兒各項生命系數評分[精力評分（1.04±0.07）分，睡眠評分（0.59±0.02）分，情緒反應評分（0.42±0.11）分，進食評分（0.40±0.03）分，軀體活動評分（1.61±0.13）分]均低于對照組，而研究組患兒家屬的護理滿意度（98.3%）則明顯高于對照組，組間均差異有統計學意義（P<0.05）。與郭娟[9]的研究結果中“實驗組風險總發生的概率為18.18%，顯著低于對照組的40.91%（P<0.05）。”的結果無顯著差異性。

綜上所述，臨床結合新生兒患兒的疾病特點、年齡特點及身體機體特點等，在給予常規護理基礎上，聯合實施PICC護理風險管理方法可以明顯減少各種護理風險事件的發生，提高患兒生活質量，提高患兒家屬對護理人員的工作滿意度，有重要臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 金麗，吳純婉，吳秋賢，等.失效模式和效應分析在新生兒PICC護理中風險管理中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：128-129.

[2]? 盧君.新生兒PICC護理中的風險管理對策及效果[J].中國保健營養，2016，26（26）：26-27.

[3]? 王舞妮，孫墅，戴軼，等.風險管理在新生兒外周靜脈置入中心靜脈導管護理中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（3）：157-159.

[4]? 余碧儀.探討風險管理在新生兒PICC護理中的應用效果[J].數理醫藥學雜志，2017，30（8）：1263-1264.

[5]? 易燕.探討風險管理在新生兒PICC護理中的應用效果[J].現代診斷與治療，2016，27（15）：2915-2917.

[6]? 包永芳，孫寧麗，牟玉紅，等.風險管理應用于新生兒PICC護理中的價值評價[J].世界臨床醫學，2017，11（15）：136.

[7]? 黃伙連.風險管理應用于新生兒外周靜脈置入中心靜脈導管護理的價值分析[J].心理醫生，2017，23（30）：257-258.

[8]? 白瑞娟.新生兒PICC護理中風險管理理念的應用研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（58）：11670.

[9]? 郭娟.風險管理方法在新生兒PICC護理工作中的運用效果分析[J].包頭醫學，2016，40（4）：245-246.

（收稿日期：2018-08-28）