護理干預對 PICC置管患者導管維護依從性的影響

黃秀娥

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.133

[摘要] 目的 觀察護理干預對 PICC置管患者導管維護依從性的影響。方法 隨機選取該院2016年4月—2018年4月接受的84例 PICC置管術患者為該次研究對象，2016年4月—2017年4月 接受的42例 PICC置管術患者圍術期給予常規護理干預即為對照組，2017年4月—2018年4月 接受的42例 PICC置管術患者圍術期給予綜合護理干預即為觀察組。結果 觀察組患者導管維護依從率為95.2%，優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.891，P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為4.8%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.123，P<0.05）。實驗組PICC置管4周后、8周后癥狀自評表（SCL-90）明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=11.254、11.125，P<0.05）。結論 對于進行 PICC置管術的患者給予綜合護理干預可有效提高導管維護依從性，提高 PICC置管使用安全性，降低患者心理應激反應。

[關鍵詞] 護理干預;PICC置管;導管維護;依從性

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0133-03

PICC置管是將導管經個體外周靜脈置入上腔靜脈末端的深靜脈置管術，其對機體造成的創傷性小、可長期留置在個體體內、維護方式便捷，適用于外周靜脈血管較差，難以維持靜脈輸液的患者或化療、TPN治療的患者[1-2]。但是近些年相關研究顯示PICC置管的過程中由于個體缺乏相關導管維護知識，導管維護依從性低易發生導管堵塞、感染等并發癥，加重患者診療痛苦的同時可增加個體心理應激反應，從而降低臨床治療效果[3]。該次研究對該院2016年4月—2018年4月接受的84例 PICC置管術患者分別給予常規護理干預以及綜合護理干預，通過比較兩組導管維護依從性、并發癥以及心理應激反應，從而論證護理干預對 PICC置管患者的重要性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取該院診治的84例患者，觀察組42例 PICC置管術患者：男女比例為11：10（22/20），年齡25～75歲，中位年齡為（45.2±1.2）歲。文化程度：有11例患者為大專及大專以上文化程度，有11例患者為高中文化程度，有20例為高中以下文化程度。對照組42例 PICC置管術患者：男女比例為23：19（23/19），年齡22～78歲，中位年齡為（45.6±1.4）歲。文化程度：有10例患者為大專及大專以上文化程度，有12例患者為高中文化程度，有20例為高中以下文化程度。兩組患者年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 病例選擇標準

該次研究經醫院倫理會以及患者、患者家屬同意，所有患者均表示自愿參與該次研究，排除標準：①排除合并精神系統障礙患者;②排除語言溝通障礙患者;③排除合并上腔靜脈綜合征患者;④排除合并凝血功能障礙、膿毒血癥等血液系統疾病患者;⑤排除對 PICC置管器材過敏的患者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規護理，患者取平臥位，選擇患者合適靜脈進行穿刺，使用濃度為75.0%的酒精以及0.5%的碘伏對穿刺區域皮膚常規消毒，鋪巾建立最大無菌屏障，嚴格按照無菌操作的要求對患者實施 PICC置管術，最后封管安置思樂扣，固定導管。

觀察組患者在對照組患者常規護理基礎上實施綜合護理干預：（1）PICC置管前護理：①心理干預：護理人員向患者講解 PICC置管的原因、置管術步驟，在與患者的交流中了解患者對PICC置管術的擔憂，利用自身經驗以及專業知識耐心解答患者疑慮，采用平易質樸的語言耐心解答患者疑惑，促使患者以積極的態度配合 PICC置管術順利進行;②健康教育：護理人員應結合相關宣傳手冊以及視頻圖像資料，在患者置管前耐心向患者以及患者家屬及解釋PICC置管注意事項、不良反應相關基礎知識，并結合個體病情科學評估PICC置管后并發癥發生率。列舉臨床案例給予患者正面強化教育，從而提高患者導管維護依從性，延長置管時間。（2）PICC置管中護理：靜脈選擇護理人員應對患者靜脈進行評估，并根據所選穿刺靜脈直徑選擇合適型號的導管，在超聲引導下實施PICC置管術。（3）導管維護：①不良反應護理：護理人員應指導患者觀察PICC置管后不良反應癥狀，每日觀察PICC置管部位是否有滲血滲液、紅腫、熱痛、酸脹等不適感，若穿刺部位敷料發生松動污染等完整性受損時需立即更換敷料;②生活指導：護理人員應結合患者日常生活、職業對患者日常行為進行指導，囑患者日常活動中PICC置管手臂持重應低于3 kg，穿刺側手臂不宜大幅度甩臂，不能進行游泳、打羽毛球等運動，定期對穿刺部位進行消毒維護，沖管封管，保持穿刺部位干燥，貼膜固定牢固。除此之外，患者平時應穿棉質寬松的衣服，定期入院復診;③強化護理：醫護人員應建立微信公眾群，通過電話、QQ等方式與患者保持聯系，了解患者思維認知誤區，在了解患者PICC置管維護認知程度的基礎上對患者耐心宣教，從而提高患者醫囑依從性。

1.4? 觀察指標

①觀察比較兩組患者導管維護依從性，觀察比較兩組患者PICC置管4周后導管維護依從性，0級：患者可遵循醫囑至醫院對導管進行維護，未發生并發癥。1級：患者在患者家屬或醫護人員的提醒下至醫院對導管進行維護，未發生并發癥。2級：患者經患者家屬以及醫護人員反復多次提醒下至醫院對導管進行維護，未發生并發癥。3級：患者未對導管進行維護，發生并發癥。導管維護依從性=（0級例數+1級例數+2級例數）/總患者例數×100.0%。

②觀察比較兩組患者導管阻塞、穿刺局部感染、靜脈炎、靜脈血栓以及導管破損等并發癥發生情況。

③觀察比較兩組患者PICC置管前、PICC置管4周后、PICC置管8周后心理應激反應，該次研究參考癥狀自評表SCL-90（5分制），得分越高表示患者焦慮、抑郁等心理應激反應越強烈。

1.5? 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料則用（x±s）表示，組間用t檢驗;計數資料用[n（%）]進行表示，組間用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 觀察比較兩組患者導管維護依從性

實驗組患者導管維護依從性明明顯高于對照組（95.2% vs 81.0%），數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察比較兩組患者并發癥

實驗組共有2例患者發生并發癥，對照組共有8例患者發生并發癥，實驗組并發癥發生例數少于對照組。見表2。

2.3? 觀察比較兩組患者PICC置管前、PICC置管4周后、PICC置管8周不同時間段癥狀自評表SCL-90得分情況

兩組患者PICC置管前癥狀自評表SCL-90得分差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者PICC置管4周后、PICC置管8周同一時間段癥狀自評表SCL-90得分均低于對照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

1992年德國醫生在X線輔助下順利完成第1例PICC置管術，PICC置管于上世紀末引入中國，與鎖骨下靜脈置管術（CVC）相比，其穿刺點感染發生率低，操作簡單，近些年在我國得到了極大的推廣，目前我國腫瘤化療長期輸注刺激性藥物、以及靜脈營養治療的主要方法就是PICC置管，PICC置管時間最長可達1年[4]。PICC置管我國常用的材料包括硅膠以及聚氨酯材料，PICC置管靜脈穿刺首選靜脈為貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，再其次為頭靜脈，貴要靜脈較粗、血管走向直，靜脈瓣較少，當患者手臂與軀干處于垂直狀態時經貴要靜脈穿刺是到達上腔靜脈最直接的途徑[5]。PICC置管可有效避免了局部反復靜脈穿刺對患者局部皮膚以及靜脈血管造成的損傷，但是PICC置管后若維護缺失、護理不當亦可發生靜脈炎、血栓、導管堵塞及穿刺點感染等并發癥。

PICC置管術常規護理其主要護理目的是為了滿足患者正常治療的需求，忽視患者生理需求，未對患者進行健康教育，患者對PICC置管術普遍存在不同程度的認知錯誤。近些年我國臨床醫學模式逐漸由傳統生理單一模式向生物一心理-社會醫學模式過渡，開始關注患者心理以及認知行為對臨床治療的影響，重視患者個體需求[6]。綜合護理與常規護理相比患者在PICC置管術前護理人員給予患者心理護理、健康宣教可有效提高患者對PICC置管術基礎知識的了解，消除患者對PICC置管術治療效果、不良反應的擔心和憂慮，從而緩解患者PICC置管術前緊張[7]。岑朝蕾等[8]臨床研究顯示給予綜合護理干預的觀察組PICC置管后8周SCL-90得分為（1.01±0.11）分，明顯低于對照組，本次研究顯示，實驗組患者PICC置管8周后SCL-90得分為（0.81±0.12）分，明顯低于對照組，且與上述研究結果經T驗證，不存在明顯差異，均有效論證了綜合護理干預可有效降低個體心理應激反應。PICC置管術后護理人員給予患者心理護理可降低個體焦慮、抑郁等不良心理應激反應，相關研究顯示個體焦慮、抑郁等心理應激反應可多巴胺、腎上腺皮質激素的分泌造成不同的影響，從而間接影響機體內分泌系統。PICC置管術后結合患者日常生活習慣給予日常護理指導，充分體現了現代醫療以患者為中心的護理理念。該次研究在既往臨床研究的基礎上比較兩組患者導管維護依從率以及不良反應發生情況，結果顯示予綜合護理的實驗組患者導管維護依從率為95.2%、不良反應發生率為4.8%，均優于對照組，研究具有一定的進步意義。

綜上所述，PICC置管患者給予綜合護理干預可有效提高患者導管維護依從性，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

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[4]? 王娜娜.護理干預對基層醫院PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響分析[J].養生保健指南，2018（2）：114.

[5]? 蔣曉榮.淺談護理干預對基層醫院PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（39）：134.

[6]? 朱霞，沈琴.護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（9）：169-170.

[7]? 劉芳寧，沈揚林，黃海燕，等.綜合護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響[J].海南醫學，2018，29（5）：739-740.

[8]? 岑朝蕾，董曉武.優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響[J].中國現代醫生，2015，53（3）：149-151，154.

（收稿日期：2018-08-20）