中藥瓜石湯聯合來曲唑應用于多囊卵巢綜合征不孕患者治療中對其LH、FSH及E2的影響

朱艷

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.169

[摘要] 目的 探討中藥瓜石湯聯合來曲唑應用于多囊卵巢綜合征不孕患者治療的效果。方法 隨機選擇筆者所在醫院2015年4月—2018年4月期間66例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，觀察組給予中藥瓜石湯聯合來曲唑治療，對照組給予來曲唑治療，觀察療效以及對患者性激素水平的影響。結果 觀察組患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直徑，分別為（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm與對照組，分別為（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比較，差異有統計學意義（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000）;觀察組的LH、FSH、E2水平分為（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，對照組的LH、FSH、E2水平分為（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，兩組患者的激素水平比較，差異有統計學意義（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000）; 觀察組的妊娠人數為19例，對照組10例，組間差異有統計學意義（χ2=4.982，P=0.025 6）。結論 中藥瓜石湯聯合來曲唑可多囊卵巢綜合征的臨床癥狀，改善孕激素水平，促進不孕癥好轉。

[關鍵詞] 中藥瓜石湯;來曲唑;多囊卵巢綜合征不孕;性激素

[中圖分類號] R711.75? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0169-03

多囊卵巢綜合征是一種臨床常見病，多數患者伴有高雄激素或胰島素抵抗癥狀，嚴重患者可出現內分泌紊亂，進而可造成不孕癥[1]。瓜石湯是一種常用中藥方劑，部分研究認為對多囊卵巢綜合征采取瓜石湯治療的效果較好。該研究旨在探討中藥瓜石湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征的療效以及對患者性激素水平的影響，旨在為臨床治療提供參考依據?，F對該醫院2015年4月—2018年4月期間66例多囊卵巢綜合征不孕患者的資料進行回顧分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇66例多囊卵巢綜合征不孕患者作為研究對象，觀察組平均年齡為（28.67±4.09）歲。對照組平均年齡為（28.55±4.11）歲，兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 納入與排除標準

納入標準全部患者均符合多囊卵巢綜合癥的診斷標準;均伴有不孕癥;年齡在20～35歲之間;實驗室檢查為高雄激素血癥。

排除標準由其他原因造成的不孕癥;卵巢囊腫、子宮肌瘤與其他子宮疾病;其他因素引起的高雄激素血癥;不能積極配合資料收集者。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組? 給予來曲唑（批準文號：國藥準字H19991001）治療，月經周期的4～8 d 用藥，5 mg /次，口服，1 次/d，連用5 d。

1.3.2? 觀察組? 給予中藥瓜石湯聯合來曲唑治療，主要的方劑組成包括生地10 g，元參10 g，石斛10 g，車前子10 g，瓜蔞30 g，牛膝10 g，麥冬10 g，馬尾連8 g，益母草10 g，瞿麥10 g。上述藥物均以水煎服，1 劑/d，分3次服用，連續使用5 d。

1.4? 觀察指標

連續監測患者陰道卵泡發育情況，根據患者的實際情況指導同房。卵泡直徑均于排卵前采用B超檢測，并于月經第2～5天上午空腹抽血檢測LH（促黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）等激素水平。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義[2]。

2? 結果

2.1? 兩組患者的卵泡直徑比較

觀察組患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直徑，分別為（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm與對照組，分別為（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比較，差異有統計學意義（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000），見表1。

2.2? 兩組患者的激素水平比較

觀察組的LH、FSH、E2水平分為（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，對照組的LH、FSH、E2水平分為（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，兩組患者的性激素水平比較，差異有統計學意義（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000），見表2。

2.3? 兩組患者的妊娠結果比較

觀察組的妊娠人數為19例，對照組10例，組間差異有統計學意義（χ2=4.982，P=0.025 6），見表3。

3? 討論

3.1? 多囊性卵巢綜合征的發病機制

多囊卵巢綜合征的發病原因目前尚不清楚，部分學者指出多囊卵巢綜合征的發病與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、遺傳、代謝異常、腎上腺素功能紊亂等多種因素有關[3-6]。絕大多數多囊卵巢綜合征患者伴有LH/FSH比值升高和雄激素水平升高征象[7-9]。目前臨床上針對多囊卵巢綜合征的診斷主要以超聲儀檢測為主，并通過結合性激素及臨床體征進行綜合評估。目前臨床上針對多囊卵巢綜合征尚無有效的治療方案，常規的西醫治療方案往往療效欠佳[10]。來曲唑屬于人工合成藥物，可通過抑制患者體內的芳香化酶來調節患者的激素水平，目前來曲唑多用于婦科腫瘤治療，同時該藥也可調節體內的激素水平，可幫助患者促使月經周期及卵巢排卵功能恢復正常[11]。大量的臨床研究認為，來曲唑有助于改善患者的排卵功能，但對于部分不敏感患者，則并無明顯治療效果[12-13]。

3.2? 中藥瓜石湯的作用分析

中醫理論中將多囊卵巢綜合征歸于月經不調、閉經、不孕等范疇，部分學者認為多囊卵巢綜合征的發病涉及肝、腎、脾、胃等多個臟器，而治療應從陽明入手，滋陰清胃，使充盛任脈通。瓜石湯中的生地清熱生津、滋陰養血，生地既有止血作用，又有抗凝作用，可調節患者的血液流變學指標;元參養陰清熱、瀉火解毒;石斛養陰生津、潤肺止咳，石斛可調節機體免疫力，可起到抗氧化、抗衰老、抗腫瘤等多重功效;瓜蔞甘寒潤燥、寬胸利氣;車前草清熱利尿、涼血解毒;牛膝逐瘀通經、引血下行，對女性患者的月經疼痛具有較好的改善作用;麥冬養陰潤肺、清新滋陰，可提升機體免疫力，調節垂體-腎上腺皮質系統功能;馬尾連清熱解毒、祛風涼血、消炎止痢;益母草活血調經、美容養顏，可用于月經過多/過少、經期延長治療，可改善患者多囊卵巢綜合征癥狀;瞿麥清熱利尿，可用于癰腫、經閉。上述藥物合用具有滋陰清熱、活血通經的功效，能顯著改善多囊卵巢綜合征患者的激素水平，改善其代謝紊亂癥狀，有助于提升多囊卵巢綜合征不孕患者的妊娠率，目前瓜石湯在臨床上已經得到了越來越廣泛的應用[14-16]。

3.3? 結果分析

觀察組患者排卵前3 d、排卵前2 d、排卵前1 d及排卵日的卵泡直徑，分別為（9.59±0.61）、（10.25±1.02）、（10.98±1.04）、（12.06±1.20）mm與對照組（7.05±0.54）、（8.14±0.56）、（8.78±0.71）、（9.58±0.84）mm比較，差異有統計學意義（t=17.910，P=0.000;t=10.417，P=0.000;t=10.036，P=0.000;t=9.726，P=0.000）;觀察組的LH、FSH、E2水平分為（8.58±2.67）mIU/mL、（5.14±0.51）mIU/mL、（98.51±13.54）pg/mL，對照組的LH、FSH、E2水平分為（11.16±3.01）mIU/mL、（5.62±0.66）mIU/mL、（75.14±12.05）pg/mL，兩組患者的激素水平比較，差異有統計學意義（t=3.684，P=0.000;t=3.306，P=0.000;t=7.407，P=0.000），上述結果充分提示瓜石湯有助于改善患者的激素水平，可緩解患者體內的代謝異常，進而可促進卵泡發育成熟，為患者妊娠提供更大的可能性。觀察組的妊娠例數為19例，對照組10例，組間差異有統計學意義（χ2=4.982，P=0.025 6），提示中藥瓜石湯聯合來曲唑治療多囊卵巢綜合征的效果較好，對促進妊娠具有極為重要的意義，該結果與國內學者研究相一致，其在相關的研究中指出治療后觀察組患者妊娠率（54.05%）明顯高于對照組（30.56% ）（χ2=4.124，P<0.05） 。提示瓜石湯聯合來曲唑可提高患者的妊娠率[17]。

綜上所述，中藥瓜石湯與來曲唑合用能有效改善患者的卵泡發育水平，改善患者體內性激素的情況，可在一定程度上提高患者的妊娠率，并且在治療期間未出現嚴重不良反應，提示中藥瓜石湯具有較好的臨床安全性和可靠性，適于在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-08-20）