胃腸道間質(zhì)瘤的CT影像學(xué)征象及其病變危險度分級的臨床分析

王建明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.177

[摘要] 目的 探究胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的CT影像學(xué)征象和病變危險度分級。方法 方便選擇2011年4月—2017年4月該院GIST患者80例，均采取多層螺旋CT橫斷位掃描，對其影像學(xué)征象、病變危險度分級展開回顧性分析。結(jié)果 46例低度危險，23例中度危險，11例高度危險;不同危險程度的患者其腫瘤生長方式、平掃密度、最大徑等指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT影像學(xué)應(yīng)用在GIST診斷中能通過分析其征象判定病變危險度，進而提高治愈率。

[關(guān)鍵詞] 危險度分級;臨床診斷;胃腸道間質(zhì)瘤;影像學(xué)征象;CT診斷;臨床分析

[中圖分類號] R735;R730.44? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0177-03

GIST屬于消化道間葉腫瘤[1]，在胃腸道腫瘤中，其占比為2%左右[2]，常見于年齡>40歲的中老年群體中[3]，在食管、胃、直腸與小腸中較為多見[4]，腹膜及系膜后區(qū)較少見。隨著臨床診療技術(shù)的不斷提升，GIST的研究也逐漸深入，多數(shù)學(xué)者指出， GIST屬于潛在惡性病變，危險程度與預(yù)后關(guān)系密切[5]，因而合理科學(xué)治療方案的制定離不開正確的危險度分級。現(xiàn)通過分析該院2011年4月—2017年4月80例GIST患者的CT影像學(xué)征象，判定其病變危險度分級，以期為治療方案的制定提供可靠有效的指導(dǎo)。現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院80例GIST患者參與研究。其中男46例，女34例，年齡均值（53.95±10.72）歲。所選患者均接受過完整的切除手術(shù)，證實患有腸道間質(zhì)瘤。術(shù)前均行CT掃描（多數(shù)平掃+增強掃描），存在上腹部不良反應(yīng)者43例，嘔血黑便31例，5例腹部腫塊，1例其他不良反應(yīng)。

1.2? 方法

1.2.1? 儀器、試劑及掃描參數(shù)? 應(yīng)用德國西門子SOMATOM? Emotion-16螺旋CT，囑患者掃描前12 h常規(guī)禁食，掃描前0.5 h飲用1 000 mL的溫水或20 mL60% 泛影葡胺+1 000 mL水對比劑分次口服。先行常規(guī)平掃再實施增強掃描，增強掃描經(jīng)患者肘部正中采用高壓注射器靜脈團注80～100 mL對比劑碘海醇，控制注射速率在2.5～3.0 mL/s，待完成注射行動脈期與靜脈期掃描，必要時延遲掃描CT掃描過程中的相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：層距：5 mm，層厚：5 mm，螺距1.0，150～300 mAs，110或130 kV，采用0.75 mm薄層重建圖像，多平面重建，仿真內(nèi)窺鏡等。

1.2.2? 方法? 對腫瘤發(fā)生位置、生長方式和數(shù)量詳細(xì)記錄，對腫瘤的大小及密度仔細(xì)觀察，了解腫瘤形狀、內(nèi)部情況以及其與周圍組織之間的關(guān)系;分析腫瘤強化程度，判定是否相連于腸胃道。

1.3? 分級標(biāo)準(zhǔn)

參照美國國立衛(wèi)生院制定的標(biāo)準(zhǔn)[6]，與患者影像學(xué)資料結(jié)合判定腫瘤危險度，共分為4級，具體如下：腫塊最小徑<2 cm且核分裂像<5/50 hpf為極低危險;最小徑在2～5 cm，核分裂成像<5/50 hpf為低度危險;腫塊最小徑5～10 cm，核分裂像<5/50 hpf為中度危險;腫塊大小任意，核分裂像>5/50 hpf為重度危險。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5? GIST主要CT影像學(xué)征象分析

胃腸道間質(zhì)瘤CT檢查能對腫瘤邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、密度、形態(tài)、大小、生長方式以及對鄰近臟器的侵犯情況清楚顯示出來。大致CT影像特點可以歸納如以下幾點：①胃、腸道壁實性腫塊;②<5 cm的腫塊，一般邊界趨向清楚，密度也趨向均勻，可呈類圓形或淺分葉狀，較小病灶如<2 cm的病灶可在胃腸道壁上呈膨脹性改變，增強掃描中度或明顯強化;③>5 cm腫塊，常可見壞死、囊性變和出血，強化不均勻，邊界不清，特別當(dāng)腫瘤壞死穿破表面和腸道相通時，腫塊內(nèi)可見液氣平面;④轉(zhuǎn)移征象，主要包括以下幾點：臨近結(jié)構(gòu)組織的浸潤轉(zhuǎn)移;相應(yīng)系膜和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，特別是肝臟轉(zhuǎn)移多見，其次為肺轉(zhuǎn)移;腹腔種植轉(zhuǎn)移，腹水形成。

2? 結(jié)果

研究結(jié)果提示小腸或者胃間質(zhì)瘤占比高，部分患者能見鈣化灶，四周組織明顯受壓，因而邊界不清晰，見表1。

3? 討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是胃腸道間葉組織來源的腫瘤，部分可伴有平滑肌瘤和（或）神經(jīng)鞘瘤的不完全分化，占消化道間葉腫瘤的大部分。其不包括完全由平滑肌細(xì)胞起源的平滑肌累腫瘤和由神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)鞘細(xì)胞起源的神經(jīng)源性腫瘤。

該研究中所有患者病理檢查同時進行了免疫組化檢測，組織學(xué)上主要以梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞呈束狀交叉或彌漫性排列，遺傳學(xué)上存在頻發(fā)性c-kit基因突變，CD34、KIT蛋白（CD117） 多數(shù)表達陽性是胃腸道間質(zhì)腫瘤的免疫組織化學(xué)診斷特征，在胃腸道間質(zhì)腫瘤細(xì)胞漿內(nèi)與細(xì)胞表面CD117進行廣泛表達，但是在非胃腸道間質(zhì)腫瘤腫瘤細(xì)胞中不會有表達存在，因為CD117的特異性與靈敏度較高，所以臨床上通常會將其作為確診胃腸道間質(zhì)腫瘤的重要指標(biāo)。同時核分裂象指標(biāo)和腫瘤的危險度有直接關(guān)系。

以往認(rèn)為GIST屬于神經(jīng)源性腫瘤[7]或平滑肌源性腫瘤，當(dāng)下國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為GIST為獨立的非定向分化腫瘤，來源自胃腸道原始間葉細(xì)胞[8]，能夠合并神經(jīng)鞘細(xì)胞或平滑肌不完全分化。GIST病灶一般為胃黏膜下，可分布于胃腸道任意范圍[9]，有惡化風(fēng)險，可危及患者的身體健康，因此臨床需及時采取有效的措施治療，防止腫瘤惡化。

盡管GIST的危險級別不同，但不管是何種危險級別均存在惡性隱患，并且不同的危險級別帶來的預(yù)后也各不相同，疾病復(fù)發(fā)率[10]、死亡率與危險級別均呈正相關(guān)。采取CT掃描不僅能獲取良好的空間密度分辨力，還可將腫瘤的部位、大小[11]及與周圍器官之間的聯(lián)系顯示出，而腫瘤生長方式則能夠?qū)⒛[瘤惡性程度良好地表現(xiàn)出。盡管該次研究結(jié)果提示不同危險度之間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但高度危險患者腔外生長的占比較高。低危險度CT顯示軟組織腫塊腔外生長，邊界清晰，且直徑<5 cm，部分密度均勻，少部分血管豐富，不與胃腸道相通;中高度危險者CT提示腔外生長無規(guī)則腫塊，體積均>5 cm，無均勻密度，有豐富的血管;部分腫塊相連于胃腸道，瘤轉(zhuǎn)移灶可將高度危險病變顯示出。

所有GIST均潛在惡性病變。實施CT影像學(xué)檢查能對腫瘤的病變惡性分級程度予以判定。邊界清晰且腫瘤小，未出現(xiàn)組織浸潤，通常采取手術(shù)即可治療;腫瘤大，外加浸潤生長者，可先行藥物干預(yù)，再實施手術(shù)治療[12]。

綜上所述，對GIST患者采用CT影像學(xué)檢查可行性高，能詳細(xì)了解疾病征象與病變危險程度，同時還能對腫瘤組織器官轉(zhuǎn)移侵犯、血管之間相關(guān)性的重要征象進行觀察，從而有效指導(dǎo)治療方案的制定，并能為患者預(yù)后的判斷提供科學(xué)合理的依據(jù)，可將其在臨床上進行廣泛推廣。

[參考文獻]

[1]? 蔡伶伶，杜光燁，王博成，等.不同危險度胃腸道間質(zhì)瘤CT、MRI影像學(xué)特征及分析[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2016，33（5）：491-495.

[2]? 譚森良，何國梁.胃腸道間質(zhì)瘤的病理特點及CT表現(xiàn)對照分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（10）：1932-1935.

[3]? 陳立忠，徐敬峰.胃腸道間質(zhì)瘤肝臟轉(zhuǎn)移灶的CT和MRI特點[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（2）：292-295.

[4]? 何進，胡漢金，陳偉.多層螺旋CT與氣鋇雙重造影對胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：714-717.

[5]? 姜海波，何曉明，曹俊，等.鋇餐造影與CT在診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤中的應(yīng)用及優(yōu)缺點對比[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（25）：64-65.

[6]? 鄭晨，齊雪梅，梁長虎，等.CT增強掃描在腹內(nèi)型侵襲性纖維瘤病和胃腸道間質(zhì)瘤鑒別診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（6）：1104-1108.

[7]? 劉育峰，王莉，邱發(fā)凱，等.鋇餐造影及CT在診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤的優(yōu)缺點對比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：574-576.

[8]? 李玉舟，金紅瑞，李春榮，等.34例胃腸間質(zhì)瘤患者128層螺旋CT影像表現(xiàn)特點及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（11）：102-105.

[9]? 劉琦，徐凱，韓翠萍，等.胃腸道間質(zhì)瘤少見CT表現(xiàn)[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，36（3）：184-187.

[10]? 金紅花，楊鵬平.116例胃腸道間質(zhì)瘤的臨床特點、MRI影像表現(xiàn)及病理分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（12）：90-92.

[11]? 李峰.多層螺旋CT對老年胃腸道間質(zhì)瘤患者的診斷價值[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（7）：512-515.

[12]? 王燦，李雯，孫冰冰，等.腸系膜胃腸道外間質(zhì)瘤的增強CT特征[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2017，26（4）：277-281.

（收稿日期：2018-08-27）