PICCO監測技術聯合重癥超聲在感染性休克患者液體復蘇中的應用

劉婧 朱莉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.179

[摘要] 目的 探究連續心排血量（PICCO）監測技術聯合重癥超聲在感染性休克患者液體復蘇中的應用療效。方法 方便選取自該院2016年7月—2017年9月感染性休克患者57例，隨機分成觀察組（33例）和對照組（24例），觀察組使用PICCO監測技術聯合重癥超聲測量下腔靜脈變異率來幫助患者液體復蘇。對照組實施PICCO監測技術聯合中心靜脈壓來幫助液體復蘇。比較治療前后患者氧合指數變化，對比兩組患者的液體復蘇總量、機械通氣時間、ICU時間等各項指標。結果 觀察組的氧合指數（223.11±45.79）明顯高于對照組（193.63±30.57），差異有統計學意義（t=-2.473，P<0.05）。與對照組對比，觀察組的復蘇液體量少（1.15±0.63）L、機械通氣時間少（93.45±17.75）h，差異有統計學意義（t=5.871，t=10.879，P<0.05），治療后7 d死亡率低（3.03%），差異有統計學意義（χ2=4.017，P<0.05）。結論 對于感染性休克患者液體復蘇，使用PICCO監測技術聯合重癥超聲的效果良好，值得廣大醫療團隊推廣和運用。

[關鍵詞] PICCO監測技術;液體復蘇;重癥超聲

[中圖分類號] R459? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0179-03

多年來，感染性休克是ICU患者死亡率較高的原因之一[1]，導致組織缺血缺氧，多器官功能衰竭，甚至導致死亡。早期積極的液體復蘇在感染性休克的治療中尤為關鍵，容量不足無法喚醒患者休克狀態，而容量過負荷會增加患者的不良反應[2]。因此使用安全、有效、可靠的方法評測血容量，對感染性休克治療就顯得十分重要。

CVP是一種常用的血流動力學監測手段，可以間接反映血容量，但受右心功能、體循環血管張力等因素影響，不能準確地評價血容量。PICCO是目前重癥醫療領域被人們認可的監測手段，它依靠測得參數動態的、準確的評測總量來幫助患者液體復蘇[3]。近年來重癥超聲在液體監測中的運用已經受到了廣大國內外重癥醫學領域從業人員的廣泛關注[4]。在危重癥診斷和治療方面，重癥超聲的實用價值得到了大量的驗證，美國心臟學會優先選用重癥超聲為血流動力不穩定患者進行監測[5]。該文方便選取自該院2016年7月—2017年9月感染性休克患者57例，運用PICCO分別聯合重癥超聲和CVP監測感染性休克患者液體狀態的數據，為感染性休克的治療提供參考依據。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取前來接受醫治的感染性休克患者57例，隨機組成觀察組（33例）和對照組（24例），觀察組中男性19例，女性14例，年齡在40～70歲之間，其平均年齡為（58.31±8.74）歲，腹腔感染7例，血行性感染3例，泌尿道感染4例，肺部感染17例，其他感染2例。對照組中男性9例，女性15例，年齡在45～75歲之間，其平均年齡為（57.93±7.34）歲，腹腔感染3例，血行性感染4例，泌尿道感染2例，肺部感染14例，其他感染1例。該實驗項目已經經過倫理委員會批準，所有接受實驗的患者及其家屬均已經了解全部實驗情況并同意進行試驗。對比兩組患者的基本資料，差異無統計意義（P>0.05），分析比較具有說服力。

1.2? 排除標準

患者排除標準可以從以下幾個方面著手：入院治療未超過1周死亡的或者辦理出院手續的、急性心肌梗死、嚴重肺梗塞、心臟解剖手術的、心源性休克的等[6]。

1.3? 研究方法

所有患者在實施監測之前要進行詳細的檢查，檢查患者生命體征，按照操作指南進行相應的治療：在鎖骨下靜脈或者頸內靜脈插入雙腔導管，CVP測量和經肺熱稀釋法測量時主腔內注入冰鹽水。在此基礎上觀察組股動脈插入PICCO導管，采用經肺熱稀釋法測量，同時使用重癥超聲測量下腔靜脈變異率。

1.4? 治療效果評定

比較治療前后氧合指數、乳酸、ScVO2的變化情況，對比兩組的液體復蘇量、機械通氣時間、ICU入住時間等各項指標。

1.5? 統計方法

該文運用SPSS 19.0統計學軟件對收集的數據進行分析。計量資料用（x±s）顯示，進行t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后檢測指標對比

與對照組比較，觀察組的氧合指數、ScVO2較高，乳酸含量較低，差異有統計意義（x±s）。見表1。

2.2? 兩組患者其他醫療指標的對比

觀察組的復蘇液體總量、機械通氣時間、住院時間、治療7 d的死亡情況等指標變化情況，與對照組比較均有明顯的減少，差異有統計意義（P>0.05）。見表2、表3。

3? 討論

感染性休克又被人們稱為膿毒性休克[7]，早期積極有效的液體復蘇，可改善有效循環血量，增加心輸出量等，是糾正休克的關鍵。所以血流動力系統的監測和分析并依據指標的變化提供及時的治療方案就顯得至關重要。收集監測數據來評定肺循環及體循環血量，避免有效循環血量不足，也避免液體過負荷導致急性心功能不全，可以看出精準液體管理對感染性休克患者的治療很關鍵。以往是監測中心靜脈壓和肺動脈楔壓等指標進行評估，這往往不能動態正確的評估液體容量，數據不全面，容易受到其他因素干擾，靈敏度和精確度都較低[8]，對患者的診斷和治療幫助有限。

隨著科技手段的進步，很多醫用科技產品逐漸應用到醫學上，臨床治療邁入新的臺階。PICCO技術已經廣泛應用于感染性休克患者血流動監測[9]，得到了人們的認可和積極運用，其使用經肺熱稀釋技術和脈搏輪廓分析法進行監測，獲得液體總量的參考資料，能夠直接獲取液體指標，準確地反映液體變化情況，提供更加科學的復蘇液體治療方式，利用這些參數降低患者的死亡率，減少機械通氣時間和入住ICU天數[10]。重癥超聲是國內外醫學領域不斷關注的另一種液體監測技術，其實用性已經得到許多研究實驗的證實。對患者進行超聲檢查時，可以對血流動變化做出快速的反應，縮短檢查周期，并與診斷和治療進行密切聯絡。

該文探究PICCO技術聯合重癥超聲對感染性休克患者進行液體監測，獲取準確監測數據指導液體復蘇治療，與PICCO技術聯合CVP形成鮮明的對比。根據實驗數據顯示，觀察組的氧合指數（223.11±45.79）明顯高于對照組（193.63±30.57），差異有統計意義（t=-2.473）。與對照組對比，觀察組的復蘇液體量少（1.15±0.63）L、機械通氣時間少（93.45±17.75）h（t=5.871，t=10.879，P<0.05），治療后7 d死亡率低（3.03%）（χ2=4.017，P<0.05）。上訴數據與其他研究[10]報告基本一致[氧合指數（218.11±42.36）、復蘇液體量少（1.34±0.28）L、機械通氣時間少（92.14±16.12）h、治療后7 d死亡率低（2.45%）]。結果表明：觀察組患者的氧合指數偏高、ScVO2增加，乳酸含量降低。與對照組比較，觀察組的復蘇液體總量、機械通氣時間、住院時間、治療7 d的死亡情況等指標變化情況均有明顯的減少，取得了很好的臨床效果。

綜上所述，使用PICCO聯合重癥超聲能夠準確地監測感染性休克患者液體容量，有效地指導感染性休克患者液體復蘇治療，其臨床應用意義重大。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-08-25）