從四時陰陽消長探討健康大學生軀體適應性變化

趙 勇 ，杜彩鳳，梁文靜 ，楊 瑞 ，趙 燕

（1.山西中醫藥大學護理學院，山西晉中030619； 2.山西中醫藥大學基礎醫學院，山西晉中030619；3.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京100029）

人與自然界的統一性是中醫學整體觀念的一個核心思想，隨著四時節令的變化，人體產生與之相適應的規律性變化，是這種統一性的突出表現?！八臅r八節”是四時節令的典型代表。趙爽在注解《周髀算經》“四時八節”的概念時說：“二至者，寒暑之極；二分者，陰陽之和；四立者，生長收藏之始；是為八節?！标庩枌W說，作為中國古代哲學的一個重要內容，貫穿于中醫學的各個領域，并與四時理論相結合，用于闡述四時變化對人體產生的諸多影響。正如《素問·四氣調神大論》所說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也?！惫湃苏J為，萬物的四時之序是宇宙自然的陰陽之氣消長變化的體現［1］。因此，本文以健康大學生為觀察對象，選擇四時八節作為觀察時點，借助臨床流行病學調查的理念和方法，以軀體不適反應為觀察內容，從四時陰陽消長變化的角度探討健康大學生在軀體適應性方面的變化規律，以期為中醫學從四時陰陽角度解釋人體生理變化提供一定的數據支持。

1 資料與方法

1.1 調查對象

研究選取山西中醫藥大學軀體健康、心理健康且具有良好社會適應性的大學二年級學生作為調查對象。具體入選標準如下。

1.1.1 納入標準 符合大學生非疾病受試者的篩選標準［2］者；在校大二學生，年齡在 15～25 歲之間（含15歲與25歲）；簽署知情同意書者。

1.1.2 排除標準 近2個月內有外傷史、手術史者；有精神疾病史或精神疾病家族史者；曾因病自傷、有自殺傾向或自殺未遂者；有身體殘疾者；近2個月內發生重大事件者。

1.2 調查方法

1.2.1 調查時點 本研究自 2011年 11月至2012年10月，選擇中國農歷二十四節氣中的“四時八節”作為調查時點，即立冬、冬至、立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分八個節氣，由調查人員統一組織被調查者于節氣前后7 d以內完成。

1.2.2 調查項目 ①一般情況：包括姓名、性別、年齡等基線資料。②常規體檢指標：包括血壓、心率等基本生命體征，血、尿常規，肝、腎功及生化系列等常規體檢項目。③軀體健康情況：采用課題組統一編制的大學生健康狀況調查問卷［2］，包括全身狀況、頭面五官狀況、心胸脅肋部狀況、胃脘腹部狀況、腰部狀況、飲食口味狀況、睡眠狀況、大小便情況、精神情緒狀況、女性月經情況等［3］。

1.3 質量控制

調查前對參與調查的所有人員進行集中培訓，調查時以副教授/副主任醫師及以上職稱的專業人員為主導，以班級為單位，采取現場講解、發放、回收問卷的方式，以確保問卷的回收率和調查數據的準確性。為了便于回訪與追蹤，調查采取記名方式，詳細記錄被調查學生的班級、專業、電話等相關信息，以確保資料的完整性和真實性。

1.4 數據管理

調查數據統一采用雙人背對背方式錄入項目組數據平臺（http：//www.syndromeliver.org），經兩次核查、修訂無誤后鎖定數據庫。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以頻數、頻率表示，對各節氣之間軀體情況比較采用Pearson檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況

參與本次調查的在校大二學生共計96名，其中女生65人，占67.7%，男生31人，占32.3%，平均年齡（20.01±1.03）歲。

2.2 常規體檢指標

本研究通過常規體檢除外有明顯器質性疾病者，確保被觀察對象為健康人群，具體體檢指標檢測結果見表1。

2.3 四時八節健康大學生軀體情況及比較

課題組自擬的大學生健康狀況調查問卷，共涉及大學生常見軀體情況條目46個。采用Pearson檢驗比較各軀體條目在四時八節的差異性，其中差異具有統計學意義條目的情況見表2。

表1 健康大學生體檢檢測結果 （±s）

表1 健康大學生體檢檢測結果 （±s）

2.4 發熱、怕冷隨四時節令變化

《中醫診斷學》［4］教材在問診部分對“寒”與“熱”的界定如下：“寒即怕冷”；“熱即發熱，除指體溫高于正常外，還包括體溫正常，但患者自覺全身或某一局部發熱”。因此，在數據處理階段將問卷中的“體溫升高”與“自覺發熱”兩條目合并為“發熱”，與“怕冷”共同作為陰陽隨四時變化的典型代表癥狀進行分析，其在四時八節變化趨勢如圖1。

表2 四時八節健康大學生軀體不適條目比較 （%）

圖1 寒熱表征隨四時節令變化情況

3 討論

中醫學認為，自然界的陰陽的消長變化表現為四季的更迭，根據“天人相應”的觀點，人體的陰陽亦會隨著四時的交替而變化，進而表現出各種生命現象［5］。這些顯現出來的生命現象，按照世界衛生組織對健康的定義，涵蓋了軀體、心理與社會適應性3個方面，但其中軀體不適反應是為大眾所最為關注的部分。故本研究以健康大學生為對象，對比觀察了其于“四時八節”的軀體狀況，發現：根據文獻研究結果所設立的軀體狀況共計46條，而表現出四時差異的軀體反應主要集中在飲食起居方面，如欲食、口干、易汗出、腹瀉、睡眠質量差等方面，且大多數條目均可從陰陽消長變化的角度進行解釋。如“易汗出”以夏季最為明顯，“陽加于陰謂之汗”，夏季陽氣隆盛，蒸津液外泄，故汗出較其他季節更為明顯；“頭為諸陽之會”，處于陰盛、陽氣閉藏于內的冬季，陽氣不能上達于頭目，故“頭部不適”“頭痛”等條目以冬季表現最為明顯。

張景岳曰：“陰陽不可見，寒熱見之”；“寒熱者，陰陽之化也”。［6］寒熱作為機體陰陽盛衰的外在表現，隨四時節氣交替，往往呈現出與自然界陰陽消長相一致的變化規律。本研究發現，怕冷在冬季表現最為明顯，處于波峰，夏季則處于波谷，四季變化為正弦曲線。發熱則以夏季表現最為明顯，然而冬季的出現頻率亦較高，這可能是由于發熱除了與體內陰陽消長變化有關外，還與感邪的性質有關。冬季氣候嚴寒，人體易于感受寒邪，寒邪襲表，困遏衛陽，亦可表現為發熱，在人群中則表現為患外感病的概率增加。

“天人相應”是中醫學研究的重要內容，人體陰陽消長與自然界四時之間存在協同的變化規律。本文借助臨床流行病學調查的手段和方法，對健康大學生四時八節的軀體不適反應進行觀察，探討不同季節人體表現的差異性，為進一步深入研究人體四時陰陽的變化規律提供了一定的依據。