精細化管理在手術室與供應室一體化手術器械管理中的價值

譚燕玲 杜思甜 王小英 曹景瑜

[摘要]目的 探討精細化管理在手術室與供應室一體化手術器械管理中的效果。方法 隨機抽取我院實施精細化管理前（2016年1～12月）后（2017年1～12月）各1000件手術器械作為研究對象，比較實施精細化管理前后的無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率。同時比較精細化管理實施前后醫護人員的MBI-GS職業倦怠量表評分。結果 實施精細化管理后無菌物品合格率（99.60%）、物品包裝合格率（99.20%）、器械清洗合格率（99.30%）均高于實施前的95.60%、97.50%和97.80%，差異有統計學意義（P<0.05）。實施精細化管理后醫護人員的情緒衰竭、工作態度評分分別為（2.24±0.32）、（2.20±0.15）分，均低于實施前的（4.62±0.36）、（4.72±0.25）分，成就感評分為（5.18±0.25）分，高于實施前的（3.12±1.30）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在手術室與供應室一體化手術器械管理中實施精細化管理取得較佳的效果，值得推廣。

[關鍵詞]精細化管理；手術室；供應室；一體化；手術器械；管理；效果

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fine management in the management of surgical instruments in operating room and supply room. Methods One thousand surgical instruments were randomly sampled before （from January to December 2016） and after （from January to December 2017） the implementation of fine management in our hospital. The qualified rates of sterile articles， goods packaging and instrument cleaning before and after the implementation of fine management were compared. At the same time， the MBI-GS job burnout scale scores of medical staff before and after the implementation of fine management were compared. Results After the implementation of fine management， the qualified rates of sterile articles， goods packaging and instrument cleaning were 99.60%， 99.20% and 99.30% respectively， which were significantly higher than those before the implementation of 95.60%， 97.50% and 97.80%， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of emotional exhaustion and working attitude were （2.24±0.32）， （2.20±0.15） points respectively after the implementation of fine management， which were lower than those of （4.62±0.36）， （4.72±0.25） points before the implementation， the score of the medical staff′s sense of achievement was （5.18±0.25） points， which was higher than that of （3.12±1.30） points before the implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The fine management has achieved better results in the integrated management of surgical instruments in the operating room and supply room， which is worth popularizing.

[Key words] Fine management； Operating room； Supply room； Integration； Surgical instrument； Management； Effect

醫院感染率是評價醫療服務質量的重要指標，手術器械質量是否合格直接影響醫院感染率[1-3]。為降低醫院感染率，確保手術器械質量合格十分關鍵，醫院管理部門有必要采取相關的干預措施[4-5]。為探究精細化管理的干預效果，我院自2017年1月開始在手術室與供應室一體化手術器械管理中實施精細化管理干預，取得了明顯效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院實施施精細化管理前（2016年1～12月）后（2017年1～12月）各1000件手術器械作為研究對象。同時，隨機抽取30名醫護人員進行工作投入調查，其中男5名（16.67%），女25名（83.33%）；年齡22～53歲，平均（35.26±3.73）歲；文化程度：9名中專，15名大專，6名本科。調查期間30名醫務人員均未離職。精細化管理實施前每日手術量35臺，實施后每日手術量40臺。30名醫護人員均知情本研究內容并同意參與研究，本研究已通過我院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2方法

精細化管理實施前，我院實施傳統管理模式，即對常規手術器械等相關物品實施滅菌消毒后，按照包裝日期的順序擺放，有效期為7 d。對于逾期未用的物品，重新實施滅菌、消毒、包裝處理，對于特殊手術器械，專門擺放在玻璃柜內，并由專人管理。

我院自2017年1月開始在手術室與供應室一體化手術器械管理中實施精細化管理，具體措施如下。①加強培訓：供應室的負責人對以往管理中存在的問題進行分析，組織相關人員進行討論分析，制定相關的整改措施。同時，對工作人員進行手術器械清洗技能訓練，管理人員結合手術器械的分類制定相關培訓方案，確保工作人員熟練掌握各類手術器械的清洗方法；培訓結束后，對所有工作人員實施考核，考核不合格者，應重新進行培訓，直至考核通過。②加強監督：組建手術器械管理小組，安排專職人員對手術器械的清洗、保養以及維護等工作質量進行抽查，重點檢查手術器械是否清洗合格，包裝標簽上的器械名稱或數量是否一致，最大限度降低差錯率，對清洗質量不合格的手術器械應重新對其實施清洗。檢查結束后，監督人員對每天檢查情況進行匯總記錄，重點對存在的問題進行記錄，定期反饋，并制定相關的整改措施，對于屢次出現問題的工作人員進行處罰。③優化手術器械管理流程：結合醫院實際情況及手術室相關情況對手術器械進行分類清洗、存放以及包裝，對于部分特殊習慣的手術醫師，可專門使用紙塑對手術器械進行單獨包裝。同時，應認真做好術前手術器械的準備和核查工作，術前1 d，手術室工作人員結合手術通知單及相關要求妥善放置手術器械，認真核實，確認無誤后做好登記，并將其送至供應室，做好交接工作，并簽名。手術結束后，將手術器械送回至供應室，對手術器械實施拆卸、清洗，嚴格按照相關清洗流程及相關要求進行清洗。清洗結束后，對其實施滅菌處理，并加強對手術器械的細節保養，以延長手術器械的使用壽命。為保證手術器械的清洗質量，護士長和質控組長對手術器械實施抽查，對于未按照要求清洗、滅菌的工作人員實施處罰，將考核工作與績效、獎金掛鉤。

1.3評價標準

比較實施細化管理前后的無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率及醫護人員的MBI-GS職業倦怠量表評分。MBI-GS職業倦怠量表[6]主要對情緒衰竭、工作態度及成就感3個維度進行評分。計分制為0～6分，3分以下表示職業倦怠較低；3～5分表示職業倦怠較嚴重；5分以上表示職業倦怠非常嚴重。其中成就感采用反向記分，即得分越高表示成就感越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1精細化管理實施前后無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率的比較

精細化管理實施后無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2精細化管理實施前后醫護人員MBI-GS職業倦怠量表評分的比較

精細化管理實施后醫護人員的情緒衰竭、工作態度評分均低于實施前，成就感評分高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

我院自2017年1月開始在手術室與供應室一體化手術器械管理中實施精細化管理干預。相關研究表明，實施精細化管理干預后，工作人員的積極性及責任意識明顯增強，可使其切實意識到手術器械清洗合格的重要性，從而嚴格按照相關要求及流程清洗各類手術器械。同時，在管理期間，加強培訓及監督管理，更有助于保證清洗工作合格、到位，對提高手術醫師的滿意度及保證手術順利開展具有積極的意義[7-10]。

本研究結果顯示，精細化管理實施后無菌物品合格率、物品包裝合格率、器械清洗合格率均明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），對手術順利開展具有較好的促進作用。精細化管理干預后，手術器械管理流程得到明顯優化，工作人員的滅菌、消毒等意識得到顯著提高。另外，本研究結果還顯示，精細化管理實施后醫護人員的情緒衰竭、工作態度評分明顯低于實施前，成就感評分明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），提示實施精細化管理可顯著減輕醫護人員對工作的倦怠程度，提高工作效率。這些變化對維護醫院良好形象有積極意義[11-15]。

綜上所述，在手術室與供應室一體化手術器械管理中應用精細化管理具有較佳的效果，十分可行。

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