運動康復訓練在射血分數保留心力衰竭患者中的應用效果

周冰潔 利建 李玉梅 羅向衛 謝宗明 曹瑞娟

[摘要]目的 探討運動康復訓練在射血分數保留心力衰竭（HFPEF）患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院心內科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，其射血分數均保留，按照計算機隨機化法將其分為對照組（n=50）和實驗組（n=50）。對照組患者接受常規治療以及護理，實驗組患者則同時接受運動康復訓練。比較兩組患者干預前后的血壓（舒張壓、收縮壓）、靜息心率、血漿腦肽鈉（NT-proBNP）、6 min步行試驗距離（6MWD）、左房容積/體表面積（LAVI）、舒張早期二尖瓣血流速度（E）/舒張晚期二尖瓣血流速度（A）水平及再住院率。結果 兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 射血分數保留的心力衰竭患者，其接受運動康復訓練，可有效提高患者的運動耐力，降低其再住院率，改善患者的預后。

[關鍵詞]運動康復訓練；射血分數；心力衰竭

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0060-03

射血分數保留心力衰竭（HFPEF），也可稱之為舒張性心力衰竭。心室舒張和收縮是心動周期中的重要過程，若患者的舒張功能或其收縮功能出現異常，則可導致其出現心力衰竭的情況[1-2]。以往為HFNEF患者實施治療，主要是通過β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等收縮性心力衰竭相關藥物為患者實施治療，雖然可將患者的運動耐量增加，對其疾病癥狀改善，但是難以降低其疾病死亡率[3-4]。經臨床大量研究顯示，為HFPEF患者實施藥物治療的過程中，加強其運動康復訓練干預，則可更好改善患者的預后。本研究選取我院心內科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，探討運動康復訓練在HFPEF患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院心內科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，其射血分數均保留，納入標準：①患者經超聲心動圖、胸片、體格檢查、疾病史等確診存在HFPEF；②患者的疾病穩定時間在2個月以上；③患者心功能為2～3級。排除標準：①患者存在嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、病竇綜合征、心肌病、瓣膜性心臟病者；②患者同時合并慢性組阻塞性肺疾病、支氣管哮喘者；③肝腎功能異常者；④患者存在其他疾病所致呼吸困難，對運動康復訓練造成影響者；⑤難以積極配合本研究者。

按照計算機隨機化法將其分為對照組（n=50）和實驗組（n=50）。實驗組中，男30例，女20例；年齡46～67歲，平均（56.63±6.01）歲；病程1～8年，平均（4.23±1.06）年；29例心功能3級患者，21例心功能2級患者。對照組中，男32例，女18例；年齡45～68歲，平均（56.59±6.15）歲；病程1～7年，平均（4.30±1.09）年；30例心功能3級患者，2例心功能2級患者。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者接受常規的治療和護理，即加強患者心理、活動、飲食、疾病誘因等的健康教育，為其實施利尿劑、螺內酯、β受體阻滯劑、ARB、ACEI等藥物治療，控制患者的血壓水平在130/80 mmHg以下，使其平靜狀態下的心率為60～80次/min。

實驗組患者則同時接受運動康復訓練干預，具體包括：①早期運動。此時給予患者低度或中度間斷運動，在患者不存在疾病體征和癥狀的狀態下，指導其以正常的節奏進行行走，或進行1～2層的上下樓梯運動，每天進行3～4次運動，每次運動的時間為15～20 min，共計實施4周的早期運動。②中期運動。此時逐漸指導患者將運動的強度提高，則心衰癥狀控制的情況下，進行踏車、上下樓梯、稍快節奏行走等活動，其心率較未運動時增加10～15次/min為宜，每周進行3～5次運動，運動時間由20 min逐漸增加至40 min，共計實施4周的中期運動。③家庭運動干預。根據HFPEF患者的具體情況，為其指導制定合理強度的運動方案，以打太極拳、踏車、稍快節奏行走等方式進行運動，每周進行3～5次運動，運動時間控制為30～40 min，共計實施12周的家庭運動。在為HFPEF患者實施運動康復訓練時，應根據患者的具體心臟情況以及其耐受性，對運動康復訓練的方案進行針對性的調整，由低強度逐漸向中強度運動過度，在確定患者可耐受后，方可實施下一個階段的康復訓練[5]。

1.3觀察指標

比較兩組患者干預前后的血壓（舒張壓、收縮壓）、靜息心率、血漿腦肽鈉（NT-proBNP）、6 min步行試驗距離（6MWD）、左房容積/體表面積（LAVI）、舒張早期二尖瓣血流速度（E）/舒張晚期二尖瓣血流速度（A）水平及再住院率。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后血壓、靜息心率水平的比較

兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NT-proBNP、6MWD、LAVI、E/A水平的比較

兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再住院率的比較

實驗組1年內的再住院率為12.00%（6/50），對照組1年內的再住院率為38.00%（19/50）。實驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.0133，P=0.003）。

3討論

HFPEF在老年人群中有著較高的發生率，多數患者同時合并肥胖、冠心病、糖尿病、高血壓、心房顫動等基礎疾病，為患者實施常規抗心衰藥物治療，療效并不理想[6-7]。經大量研究顯示，運動康復訓練的應用，可有效改善HFPEF患者的運動耐力，促進其心功能的改善[8]。NT-proBNP是對心力衰竭進行診斷、效果評價以及預后評估的指標之一，其與患者的心功能分級之間有著較強的相關性[9]。LAVI可對HFPEF患者的舒張功能異常情況以及左心室充盈壓進行反映，LAVI與患者左心室舒張功能不全的具體持續時間以及嚴重程度有著密切的聯系，其在HFPEF患者疾病評估中的應用價值高于左心房內徑指標以及面積指標[10-11]。

運動康復訓練可對HFPEF患者的血管內皮功能進行改善，將其交感神經的張力降低，且可將心率變異性提高，減少血漿中相關神經激素的水平，并可對RAAS系統的激活進行抑制，從而延緩心肌重構，使得患者左室舒張末期壓力以及NT-proBNP、E/A水平降低，并對患者的心臟的舒張功能以及收縮功能進行改善[12-13]。同時，運動康復訓練可降低交感神經張力以及房顫心室率，從而改善患者的心功能。

運動康復訓練在射血分數保留的心力衰竭患者中應用，具有較高的價值，但是目前臨床對于其康復訓練的重視程度并不高，因此，衛生部門應加大康復訓練在射血分數保留的心力衰竭患者中普及的力度，定時組織醫生學習康復訓練的最新知識，指導其如何根據患者的性別、年齡、體質、疾病嚴重程度等為患者制定更加針對性的運動康復訓練，從而將運動康復訓練的效果提高[14]。同時，醫療人員在為射血分數保留的心力衰竭患者實施運動康復訓練時，應積極為其實施健康教育，包括疾病的知識、治療知識以及接受運動康復訓練的意義，使其能夠充分意識到接受運動康復訓練的重要性，提高自身的依從性，從而更好地對其病情進行控制[15-20]。

本研究結果提示，兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，運動康復訓練應用于射血分數保留的心力衰竭患者中，能夠有效改善其運動的耐力以及心功能，且不會對患者的血壓水平造成影響，對射血分數保留心力衰竭患者預后的改善具著積極意義，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-09 文編輯：孟慶卿）