PDCA循環(huán)在基層壓瘡質量管理中的應用

畢保華

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.78

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)管理法在基層壓瘡質量管理中的應用及效果。方法：護理部應用PDCA循環(huán)管理法對醫(yī)院神經(jīng)內科壓瘡質量管理進行環(huán)節(jié)質控，在相同護理人員的配置下對比實PDCA循環(huán)管理前后的壓瘡發(fā)生率和上報率。結果：PDCA循環(huán)管理方法應用于壓瘡質量管理，能有效降低壓瘡的發(fā)生率甚至消滅壓瘡，提高壓瘡的上報率。結論：PDCA循環(huán)在基層壓瘡質量管理中效果顯著。

關鍵詞 PDCA循環(huán)；壓瘡；護理質量

壓瘡是長期臥床患者或軀體移動障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴重問題，具有發(fā)病率高、病程進展快、難以治愈及愈后易復發(fā)的特點，一直是醫(yī)療和護理領域的難題，已引起醫(yī)療機構的廣泛關注。是否發(fā)生壓瘡已成為護理質量的評價指標之一。因此加強壓瘡質量管理對降低壓瘡發(fā)生率甚至消滅壓瘡具有重要意義。我院神經(jīng)內科于2015年1-12月將PDCA循環(huán)管理方法應用于壓瘡的質量管理后，規(guī)范使用Norton評分，完善質控環(huán)節(jié)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本院是一所基層醫(yī)院，神經(jīng)內科在崗護理人員12名。2014年1-12月共發(fā)生院內新發(fā)壓瘡10例；據(jù)Norton評分，可能發(fā)生壓瘡患者50例，全年新發(fā)壓瘡率占中高危患者的20%；院外帶入壓瘡10例，治愈出院3例，治愈率30%，壓瘡上報率90%。

方法：護理部應用PDCA循環(huán)管理法對醫(yī)院神經(jīng)內科壓瘡質量管理進行環(huán)節(jié)質控，在相同護理人員的配置下對比實施PDCA循環(huán)管理前后的壓瘡發(fā)生率和上報率。

結果

應用PDCA循環(huán)管理方法后，2015年1-12月本院神經(jīng)內科在相同的護理人員配置下，共發(fā)生院內新發(fā)壓瘡1例，患者年齡75歲，經(jīng)過有效治療后痊愈出院；據(jù)Norton評分，可能發(fā)生壓瘡患者60例，壓瘡發(fā)生率1.67%；院外帶入壓瘡12例，治愈出院6例，帶入壓瘡治愈率為50%，壓瘡上報率100%。對比上年度同期事實證明PDCA循環(huán)管理方法能有效降低發(fā)生率甚至消滅壓瘡，提高壓瘡的上報率。

討論

PDCA循環(huán)由美國質量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出，并廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系，又稱戴明循環(huán)。

計劃階段：①調查現(xiàn)狀：2014年1-12月神經(jīng)內科共發(fā)生院內新發(fā)壓瘡10例，其中年齡>70歲6例，65～70歲3例，50～65歲1例；Norton評分符合可能發(fā)生壓瘡患者50例，全年新發(fā)壓瘡率占中高危患者的20%；院外帶入壓瘡均為Ⅱ期壓瘡10例，治愈出院3例，治愈率30%，壓瘡上報率90%。在崗護理人員12名，副主任護師1名，主管護師6名，主管護師以下職稱5名。②原因分析：護理部成立壓瘡管理控制小組，運用頭腦風暴法找出2014年度壓瘡發(fā)生存在以下原因：a.管理因素：壓瘡質量管理環(huán)節(jié)質控不完善，組織體系不健全，管理制度落實不到位，壓瘡高危評分未受到護理人員的重視，未及時上報，對可能發(fā)生壓瘡患者環(huán)節(jié)質控疏忽，從而發(fā)生壓瘡。b.業(yè)務因素：有調查結果顯示，護士普遍缺乏壓瘡預防及治療知識，對壓瘡防治新進展了解不夠-引。護理人員知識缺乏，不能規(guī)范地做好關于壓瘡的健康宣教，未及時去除壓瘡危險因素，未采用適當、有效的壓瘡預防治療方法。c.患者自身因素：患者年齡偏大，自理能力缺陷，營養(yǎng)不良以及大小便失禁，高熱出汗，持續(xù)潮濕刺激導致皮膚抵抗力下降，也是發(fā)生壓瘡的原因之一。d.護理人員因素：部分護理人員缺乏責任心和壓瘡風險意識，未嚴格執(zhí)行定時翻身措施，壓瘡患者床頭交接不到位。

執(zhí)行階段：成立壓瘡控制質量管理小組，于2015年1月起應用PDCA循環(huán)管理方法對本年度的壓瘡進行規(guī)范管理。具體如下：①健全管理機制：全院壓瘡管理實行院科兩級管理，護理部和各科室成立壓瘡控制管理小組，制定壓瘡上報管理制度，并與績效掛鉤。要求及時評分，及時上報高危患者，24h內上報，48 h內集中組織護理查房。護士長例會每月及時上報本月壓瘡事件及處理。②加強業(yè)務學習：護理部制作APP進行壓瘡的課件培訓，講解壓瘡防治新進展、新知識，全體護理人員學習后上交學習筆記備查；對高危壓瘡的患者進行專項護理查房，現(xiàn)場查看，現(xiàn)場提問，現(xiàn)場指導，促使護理人員加強學習，熟悉壓瘡預防知識和操作。③加強制度的落實：強化護理風險意識，加強護士責任心，嚴格做到護士首診責任制，對壓瘡及高危患者懸掛警示標志，做到每班床頭交接，交接翻身卡和護理措施的落實情況。向患者及患者家屬做好壓瘡的健康宣教，提高患者及家屬對壓瘡的認知水平。④規(guī)范實施壓瘡的防治措施：為預防壓瘡，患者床頭抬高不應>30°，加強壓瘡護理。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，30°側臥更換體位法可有效緩解髂骨隆突部位的壓力，提高預防壓瘡的效果。加大壓瘡用具的使用率，購買用具設備，如氣墊床、翻身墊，取消橡膠圈，增加水凝膠敷料及濕潤燒傷膏的使用率。

檢查階段：①組織管理督查：各科室護士長和護理組長為本科室壓瘡管理工作的責任人，醫(yī)院壓瘡控制質量管理小組不定期督查各科室壓瘡管理工作。②日常督查：各科護士長將本科室高危壓瘡風險患者納入本科重點人群管理，做到每日督查、床邊查看，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時上報解決，并記錄好護士長查房日記備查，每月上報科室壓瘡發(fā)生情況相關資料。

總結再優(yōu)化階段：各科護士長組織本科室對壓瘡的高風險因素進行集體討論，制定整改措施，檢查落實情況，并將壓瘡日常管理工作與科室護士績效掛鉤。醫(yī)院壓瘡控制質量管理小組在每月護士長例會上集中通報本月醫(yī)院壓瘡管理情況，集中分析發(fā)生壓瘡的原因及防治措施落實情況，進行整改效果評價，評價結果與科室績效掛鉤；并針對比較突出的問題建立專項整改方案，進行討論，落實相關措施，進行效果跟蹤。endprint