漸進式肌肉放松訓練對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后焦慮和疼痛的影響

胡芝紅 王泳

【摘要】 目的：觀察漸進式肌肉放松訓練對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后焦慮和疼痛的影響。方法：選取2016年7月-2018年3月經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各45例。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理，試驗組術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用漸進式肌肉放松訓練，3次/d，

30 min/次。采用視覺模擬量表（VAS）評估兩組干預前和干預后1、3、5 d的焦慮和疼痛評分，以及觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況和首次下床活動時間。結(jié)果：干預前，兩組焦慮和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后1、3 d，試驗組焦慮和疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后5 d，兩組焦慮和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況明顯低于對照組，術(shù)后首次下床活動時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：漸進式肌肉放松訓練有效改善經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后早期焦慮、疼痛癥狀，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比例，有助于術(shù)后早期康復。

【關(guān)鍵詞】 漸進式肌肉放松訓練； 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 焦慮； 疼痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.025

當前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為腎結(jié)石和部分輸尿管上段結(jié)石的首選微創(chuàng)治療手段[1]。然而，術(shù)后患者仍存在不同程度的焦慮、疼痛癥狀，術(shù)后疼痛不僅增加身心痛苦，還可能引起通氣功能、患者躁動，甚至增加出血風險，這些不適癥狀制約著術(shù)后早期康復[2]。既往研究發(fā)現(xiàn)，從術(shù)前宣教、普及知識、取得患者理解和配合的角度入手，有助于減輕經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的緊張、焦慮、恐懼情緒[3-4]。但是，在此類患者術(shù)后護理方面仍缺乏新的有效干預措施。近年來，漸進式肌肉放松訓練被證實能夠改善多種慢性疾病相關(guān)的負性情緒和睡眠障礙[5]，減輕惡性腫瘤相關(guān)的疼痛和疲乏癥狀[6]，在外科領(lǐng)域也有一定應用價值[7]，但是否也可以改善經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后焦慮、疼痛等不適癥狀尚缺乏探討。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年3月經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者90例作為研究對象，其中男

59例，女31例；年齡30～65歲，平均（49.5±15.2）歲；合并糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)疾病35例；腎結(jié)石82例，輸尿管上段結(jié)石8例；結(jié)石大小（2.8±0.5）cm；結(jié)石屬于G1～2級78例，G3～4級12例；均為硬膜外麻醉下單通道取石，取石通道大小14～16 Fr者52例、18～20 Fr者38例；手術(shù)時間45～90 min，平均（53.8±17.0）min；術(shù)中出血量40～100 mL，平均（49.5±16.5）mL。納入標準：均為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石；均符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適應證。排除標準：既往曾行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；多通道取石；術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；術(shù)后再次手術(shù)干預；存在嚴重認知功能障礙；合并精神、心理疾患；合并可能引起焦慮、疼痛的慢性疾病或惡性腫瘤；具有長期服用鎮(zhèn)痛藥物史；存在干擾本研究結(jié)果的其他情況。按照隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，各45例。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 兩組術(shù)前均給予相同的健康教育，講解經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相關(guān)知識和術(shù)后康復建議，消除術(shù)前緊張、焦慮和恐懼心理，取得患者及家屬理解與配合。圍手術(shù)期常規(guī)給予統(tǒng)一方案進行音樂放松訓練。常規(guī)術(shù)前準備，術(shù)中注意保溫、操作輕柔、減少出血。兩組術(shù)后護理措施不同：（1）對照組：術(shù)后給予常規(guī)護理，嚴密觀察有無術(shù)后出血等并發(fā)癥，術(shù)后麻醉恢復后早期經(jīng)口進食，術(shù)后嚴格臥床3 d，無出血并發(fā)癥發(fā)生則鼓勵早期下床活動，關(guān)注患者術(shù)后疼痛狀況。（2）試驗組：術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，于術(shù)后返回病房后6 h開始漸進式肌肉放松訓練，3次/d，早、中、晚各1次，30 min/次。參照文獻[8]方案，訓練前排空膀胱，平臥休息一刻鐘進入安靜狀態(tài)，在研究者指導下幫助患者樹立術(shù)后快速康復的信念，激發(fā)自身機體消除病痛和自我康復的強大能量。按照手、前臂、上臂、肩部、頸部、頭面部、胸腹和腿部順序?qū)⑷砑∪阂来斡柧殻紫乳]上雙眼，深吸氣屏住呼吸的同時緊張身體某個部位肌肉，并注意仔細體會該處肌肉的緊張感，保持該處肌肉緊張感10 s，然后配合調(diào)整呼吸放松肌肉10 s，體驗放松時肌肉的感覺。以相同方法依次緊張和放松全身肌群。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評估兩組術(shù)后焦慮、疼痛水平，該量表被廣泛用于評估術(shù)后焦慮、疼痛等主觀不適感。該評分法使用一個0～100 mm的刻度尺，患者根據(jù)焦慮/疼痛不適感的程度在標尺上分別選擇代表自己焦慮/疼痛不適感程度的位置，然后讀出該位置標識的刻度即為該焦慮/疼痛不適感的VAS評分。其中0分代表無焦慮/疼痛不適感，100分代表難以忍受的最劇烈的焦慮/疼痛不適感。研究過程中先對焦慮進行評定，再對疼痛進行評定。參照文獻[9]，采用VAS評分法對干預前（術(shù)后返回病房時）、干預后（術(shù)后1、3、5 d）患者安靜狀態(tài)下的焦慮和疼痛水平進行評定。

（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況：術(shù)后中重度疼痛且排除出血等并發(fā)癥后，給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥口服，記錄兩組鎮(zhèn)痛藥使用比例。（3）術(shù)后首次下床活動時間：將患者術(shù)后可以下床自由活動200 m以上且無明顯疼痛不適癥狀定義為首次下床活動，記錄首次下床活動的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的性別、年齡、有無基礎(chǔ)病、結(jié)石情況、手術(shù)情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組干預前后焦慮和疼痛評分比較 干預前，兩組焦慮和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后1、3 d，試驗組焦慮和疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后5 d，兩組焦慮和疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況和術(shù)后首次下床活動時間比較 試驗組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況明顯低于對照組，術(shù)后首次下床活動時間明顯早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

圍手術(shù)期患者均存在一定程度心理和生理的應激反應，再加上麻醉和手術(shù)本身的創(chuàng)傷，術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮、疼痛主觀不適癥狀[10]。術(shù)后焦慮和疼痛不但增加患者的身心痛苦，還影響術(shù)后早期康復[11]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，但是患者術(shù)后仍面臨焦慮和疼痛的困擾[12]，造成術(shù)后患者焦慮和疼痛的主要原因包括：（1）患者對手術(shù)操作和術(shù)后康復過程不了解，導致自身心理緊張、焦慮、恐懼，這是術(shù)前開展健康教育、普及圍手術(shù)期知識、取得患者理解和配合等術(shù)前宣教措施必要性和重要性的理論基礎(chǔ)。（2）醫(yī)源性操作導致的疼痛：手術(shù)創(chuàng)傷帶來的切口疼痛以及留置腎造瘺管導致的腰背部疼痛，并由疼痛產(chǎn)生焦慮，術(shù)后疼痛和焦慮存在相互影響，可導致彼此加重[13]。緩解手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛和焦慮，目前臨床上除了加強心理指導、舒適護理、人文關(guān)懷之外，對于中重度疼痛往往需要給予鎮(zhèn)痛藥物干預[14]。既往研究表明，術(shù)后音樂放松訓練可以有助于減輕術(shù)后焦慮和疼痛，并提高整體滿意度[15]。筆者單位在泌尿外科術(shù)后護理方面，常規(guī)將音樂放松訓練納入術(shù)后護理程度，通過在安靜狀態(tài)下給予患者低分貝音量的音樂聆聽，確實起到了緩解患者術(shù)后負性情緒的作用。但是，筆者發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者仍存在一定程度的焦慮和疼痛癥狀，如何能進一步改善上述主觀不適感、加快術(shù)后早期康復仍是一個值得臨床關(guān)注的普遍問題。漸進式肌肉放松訓練是近些年來被廣泛應用于慢性疾病和惡性腫瘤患者治療護理過程中的一種身心放松療法，在改善心理狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量、緩解疲乏癥狀中具有明確效果[16]。漸進式肌肉放松訓練在部分外科領(lǐng)域也開始有所應用，在心胸外科、骨科、頭頸外科中的應用研究發(fā)現(xiàn)其在減輕術(shù)后焦慮和疼痛方面具有潛在價值[17]。

本研究將漸進式肌肉放松訓練首次應用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后患者的護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護理包括音樂放松訓練基礎(chǔ)上給予漸進式肌肉放松訓練可以顯著改善患者術(shù)后1～3 d焦慮和疼痛癥狀，并減少鎮(zhèn)痛藥物使用比例，縮短早期下床活動時間，對促進術(shù)后快速康復具有一定意義。本研究中未發(fā)現(xiàn)術(shù)后5 d時兩組在焦慮和疼痛評分上的差異，這與此時患者機體逐漸恢復、主觀不適癥狀隨之緩解有關(guān)，說明漸進式肌肉放松訓練加快了機體術(shù)后康復，縮短了焦慮和疼痛困擾的時間。筆者認為，本研究中試驗組聯(lián)合了漸進式肌肉放松訓練、調(diào)息法和音樂放松訓練于一體，起到了更加顯著的效果。

綜上所述，本研究結(jié)果表明漸進式肌肉放松訓練有效改善經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后早期焦慮、疼痛癥狀，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用比例，有助于術(shù)后早期康復。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文編輯：李瑩瑩）