低聚殼聚糖噴霧聯合碘伏對預防導管相關性尿路感染的效果研究

顧琳琳 冀寶軍 洪華

【摘要】 目的：觀察低聚殼聚糖噴霧與碘伏聯合應用對預防留置尿管相關性尿路感染的效果。

方法：選取2014年1-11月濰坊市某三甲醫院神經內科收治的腦血管意外且需要留置導尿管的患者共60例，按照患者入院順序分為試驗組和對照組，每組30例。對照組使用0.5%碘伏消毒液棉球進行尿道外口及其周圍皮膚常規消毒，試驗組將低聚殼聚糖噴霧與0.5%碘伏聯合應用在上述部位的護理中。比較兩組留置導尿管第3、7、14天中段尿的尿常規、細菌培養陽性率及尿道外口樣本細菌定植量。

結果：兩組患者留置導尿管第3、7天中段尿的尿常規陽性率、細菌培養陽性率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者留置導尿管第14天中段尿的尿常規陽性率、細菌培養陽性率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組留置導尿管第3、7天尿道外口細菌定植量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組留置導尿管第14天尿道外口細菌定植量比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用低聚殼聚糖噴霧與碘伏聯合進行會陰護理的方法，能降低需長期（不少于14 d）留置導尿管患者中段尿的尿常規、細菌培養陽性率及尿道外口細菌定植量，從而降低導尿管相關尿路感染的發生率。

【關鍵詞】 殼聚糖； 碘伏； 導管相關性尿路感染

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.037

留置導尿是目前臨床各科室中普遍使用的一項侵入性操作，是保持會陰部傷口清潔干燥、監測患者病情的重要護理方法[1]。留置導尿的重要并發癥是導尿管相關性尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTIs），可導致膿毒癥、延長住院時間、增加額外的住院費用和死亡率[2-4]。因此，對于留置導尿管的住院患者，探討更加有效的會陰護理方法，降低感染的發生率，對減輕患者的痛苦，促進患者病情的康復，節省有限的醫療資源將具有重要的意義。本研究將低聚殼聚糖噴霧與碘伏聯合應用在留置導尿管患者的會陰護理中，通過對不同留置時間的中段尿尿常規、細菌培養和未消毒前尿道口標本細菌培養的檢測，探討其預防導尿管相關性尿路感染的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-11月濰坊市某三甲醫院的神經內科收治的腦血管意外且需要留置導尿管的患者60例。納入標準：經顱腦CT或MRI確診為腦血管病；預計留置尿管時間不少于14 d；置管前查尿常規，證實無尿路感染；無糖尿病史；自愿參加本次研究。排除標準：需要手術治療的患者。按患者入院順序分為試驗組和對照組，每組30例。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 患者均由接受過統一培訓的護士插入雙腔氣囊導尿管，成功置入導尿管后連接抗返流尿液引流袋。對照組使用0.5%碘伏消毒液棉球進行尿道外口及其周圍皮膚常規消毒，2次/d，時間為上午9：00和下午16：00；試驗組先采用0.5%碘伏進行消毒，消毒方法及時間點同對照組，2 min后再用低聚殼聚糖噴霧進行局部噴涂，噴灑部位為尿道口及其周圍10 cm部位。本研究使用的低聚殼聚糖噴霧為廣州潤虹醫藥科技有限公司生產的今福生噴霧型抗菌膜，規格為30 mL/支。噴灑時，噴口距離皮膚及黏膜5～10 cm，6噴/次，約0.6 mL/次。

1.2.2 采樣方法 第3、7、14天上午第一次尿道外口護理3 h前關閉集尿袋調節夾，3 h后分離導尿管和集尿袋并消毒導尿管口，從導尿管留取中段尿5 mL。并在當日第一次會陰護理前用滅菌一次性使用拭子在尿道外口1 cm范圍內旋轉擦拭3次取樣。

1.3 結果判斷標準

1.3.1 尿常規結果 男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野為陽性。

1.3.2 尿培養結果 革蘭陽性菌菌數≥104 cfu/mL和/或革蘭陰性菌菌數≥105 cfu/mL為培養陽性。

1.3.3 尿道外口樣本培養結果 將采樣后拭子在血瓊脂培養基上進行四區劃線，之后放孵箱內24 h。只有1個區有細菌生長認為是少量細菌，有2～3個區有細菌生長認為是中量細菌，4個區均有細菌生長認為是大量細菌。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗組患者男14例，女16例；<60歲12例，≥60歲18例；腦梗死6例，腦出血20例，其他病因4例。對照組患者男17例，女13例；<60歲10例，≥60歲20例；腦梗死9例，腦出血15例，其他病因6例。兩組患者性別、年齡及病因比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者中段尿尿常規陽性率比較 試驗組患者留置導尿管第3、7天的中段尿常規陽性率分別為6.7%、10.0%，與對照組的20.0%、26.7%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者留置導尿第14天的中段尿尿常規陽性率為30.0%，低于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中段尿尿培養陽性率比較 試驗組患者留置導尿管第3、7天的中段尿液細菌培養陽性率分為3.3%、10.0%，與對照組的10.0%、30.0%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者留置導尿管第14天的中段尿細菌培養陽性率為26.7%，低于對照組的53.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者尿道外口標本細菌定植量比較 兩組患者留置導尿第3、7天尿道外口細菌定植量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者留置導尿第14天尿道外口細菌定植量比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。