替米沙坦與雷米普利治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果對比分析

李逆 周陶佐 李文軍

【摘要】目的 對慢性心力衰竭合并2型糖尿病應用替米沙坦與雷米普利治療的效果進行探討。方法 選取慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者74例作為研究對象，將其隨機分為替米沙坦組和雷米普利組，各37例，比較兩組慢性心力衰竭治療效果、空腹血糖水平、胰島素水平及不良反應發生率。替米沙坦組，每天讓患者口服80 mg，連續治療12周。雷米普利組，每天讓患者口服10 mg，連續治療12周。治療12周后對比兩組患者各項臨床指標改善情況及不良反應。結果 兩組慢性心力衰竭治療總有效率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。替米沙坦組的空腹胰島素水平（FINS）顯著低于雷米普利組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，替米沙坦組的不良反應發生率（5.40%）顯著低于雷米普利組（27.03%），差異有統計學意義（P<0.05）。替米沙坦組的治療總有效率為94.59%，其中顯效者18例，占有率（48.65%），有效者17例，占有率（45.94%），雷米普利組的治療總有效率為91.89%，其中顯效者16例，占有率（43.24%），有效者18例，占有率（48.65%），兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 替米沙坦治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果更理想，且方案具有安全性的特征，故值得臨床進一步采用。

【關鍵詞】慢性心力衰竭;雷米普利;替米沙坦;2型糖尿病

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

慢性心力衰竭合并2型糖尿病是慢性心力衰竭的常見并發癥，近年來，其發病率呈逐年遞增趨勢發展，為了探討有效的治療方案，本組實驗特意選取病例，對比探討雷米普利與替米沙坦的治療效果，旨在為患者篩選最佳方案，改善預后，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者74例作為研究對象，將其隨機分為替米沙坦組和雷米普利組，各37例，比較兩組慢性心力衰竭治療效果、空腹血糖水平、胰島素水平及不良反應發生率。入院時，患者均符合美國心臟病協會制定的關于慢性心力衰竭的診斷標準，1999年WHO制定的關于2型糖尿病的診斷標準，空腹血清C肽平均指數為（2.61±0.21）nmol/L，排除免疫系統疾病者、血液系統疾病者、精神疾病者等，其中，替米沙坦組女12例，男25例，平均年齡（36.92±2.14）歲;雷米普利組女11例，男26例，平均年齡（37.16±2.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

替米沙坦組讓患者口服80 mg/d，連續治療12周。雷米普利組讓患者口服10 mg/d，連續治療12周。兩組常規治療相同，所選藥物有利尿劑、血管擴張劑、洋地黃等，同時依據患者的病情皮下注射胰島素控制血糖水平。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者慢性心力衰竭的治療效果、空腹血糖水平、胰島素水平及不良反應發生率。其中慢性心力衰竭的治療效果參考《心臟病學》充血性心力衰竭的療效標準擬定：顯效：用藥后，患者心功能達到Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級以上，臨床癥狀基本消失;有效：用藥后，患者心功能改善Ⅰ級以上，臨床癥狀明顯改善;無效：用藥后，患者的臨床癥狀，心功能均無任何變化或加重[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組慢性心力衰竭治療效果

替米沙坦組的治療總有效率為94.59%，其中顯效者18例，占有率（48.65%），有效者17例，占有率（45.94%），雷米普利組的治療總有效率為91.89%，其中顯效者16例，占有率（43.24%），有效者18例，占有率（48.65%），兩組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組空腹血糖水平和胰島素水平

用藥后，替米沙坦組的空腹血糖水平為（6.21±0.61）mmol/L，胰島素水平為（14.51±2.14）mIU/L，雷米普利組的空腹血糖水平為（6.17±0.54）mmol/L，胰島素水平為（21.87±2.06）mIU/L，替米沙坦組的空腹胰島素水平（FINS）顯著低于雷米普利組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組用藥不良反應發生率

統計對比發現，雷米普利組干咳者6例，占有率為：16.22%，頭暈者4例，占有率為10.81%，總的不良反應發生率為：27.03%，替米沙坦組輕微咳嗽者1例，占有率為2.70%，頭暈者1例，占有率為2.70%，總的不良反應發生率為：5.40%，替米沙坦組的不良反應發生率顯著低于雷米普利組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

現代醫學研究認為：心力衰竭與糖尿病有密切的關系，其中糖尿病患者中發生心臟病的危險性增加了2～4倍[2]。而嚴重感染是誘發心力衰竭的主要原因。糖尿病患者機體抵抗力低，易合并感染，尤其長期使用胰島素，血糖控制未達標者易感率更高一些。治療心力衰竭的關鍵在于阻斷AngⅡ的病理作用[3]。治療2型糖尿病的關鍵在于降低血糖水平，降低對患者腎損害、預防其他心臟事件發生的危險。

雷米普利是強效和長時間作用的ACE抑制劑，該藥物抗ACE活性比依那普利強10倍，患者服用后能夠改善急性局部血性左心室衰竭的功能及代謝，改善血流動力學的同時增加血流量[4]。而替米沙坦是AT1受體拮抗劑的一種，藥物機制表現在：通過ACE和非ACE渠道抑制并阻斷AngⅡ以及AT1受體。同時能夠選擇性的完全阻斷RAS末梢，使得腎上腺心臟血管在醛固酮合成與基因表達方面受抑制[5]。此外，本品對保護心臟功能，改善胰島素抵抗都有重要的作用。通過降低高胰島素血癥，減慢脂聯素的降解速度，起到抑制糖異處的效果[6]。結合研究結果顯示：兩組慢性心力衰竭治療總有效率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明：兩種藥物治療慢性心力衰竭的效果基本一致。替米沙坦組的空腹胰島素水平（FINS）顯著低于雷米普利組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，替米沙坦組的不良反應發生率顯著低于雷米普利組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明：替米沙坦阻斷AngⅠ轉化為AngⅡ的同時，可增高血中緩激肽的濃度，不會影響緩激肽降解，因而給患者引起的干咳較少，能夠體現用藥的安全性特征。

綜上，與雷米普利相比，替米沙坦治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果更理想，且方案具有安全性的特征，故值得臨床進一步采用。

參考文獻

[1] 陳 瑞，侯偉寧，鐘世勤.替米沙坦對使用美托洛爾治療的慢性心力衰竭合并高血壓、糖耐量受損患者糖代謝的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，11（8）：14-16.

[2] 彭玉娟，康大偉.馮翔宇，等.曲美他嗪與雷米普利對慢性心力衰竭大鼠心肌組織轉化生長因子β1表達的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：21-24.

[3] 張夢云，楊曉歐，李秀華，等.雷米普利與曲美他嗪對慢性心力衰竭大鼠腎臟細胞凋亡及細胞色素C的影響[J].中國循環雜志，2015，21（12）：1208-1211.

[4] 胡熙苒，王迎春，周桔紅.替米沙坦聯合螺內酯對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左心室功能的影響[J].實用老年醫學，2013，15（6）：505-507.

[5] 姜黔峰，杜 銀，焦 陽，等.替米沙坦與雷米普利對鹽敏感性高血壓大鼠胸主動脈平滑肌細胞p38絲裂原活化蛋白激酶及血管緊張素Ⅱ1型受體表達的抑制作用[J].中國臨床藥理學雜志，2017，24（19）：1930-1933.

[6] 趙獻明.替米沙坦治療充血性心力衰竭的臨床療效及對血清血管緊張素Ⅱ和B型腦鈉肽水平的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，13（05）：58-60.

本文編輯：劉欣悅