農村醫療衛生人才培養概況綜述

孫曉

摘 要：農村醫療衛生人才是我國衛生人力資源的重要組成部分，加強農村基層醫療衛生服務隊伍建設，提高農村醫療人才整體素質，壯大農村醫療人才規模，是健全我國農村基層衛生服務體系、提高農村醫療衛生服務水平的基礎工程，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑，是緩解“低收入者看不起病、基層衛生機構看不好病”現象的基礎環節，是健康中國戰略的關鍵一步，關系群眾切身利益。本文就國內外針對農村衛生人力培養采取的有效措施進行介紹和分析，并從中借整、吸收先進經驗。

關鍵詞：農村醫療;衛生人力資源

一、國外實施的措施

（一）美國鄉村醫生系列措施

為解決鄉村地區醫生短缺的問題，美國有些地區在州政府的支持下，采取了以大學為依托的鄉村醫生培養計劃[1]。

醫生短缺地區計劃，由杰斐遜大學醫學院1974年為緩解賓夕法尼亞州農村醫生缺少狀況而采取的措施。從報考學生中挑選來自農村且愿意到鄉村地區工作的學生作為培養對象，在校期間，針對這些學生有專門的農村醫學教師。在大學第三、四年到鄉村地區進行家庭醫學實習和家庭醫學門診實習，提前了解將來的初級保健工作模式，并享受政府給予的小額補助。

鄉村醫學教育計劃，以伊利諾斯大學醫學院為依托，州專門委員會從報考醫學院的學員中桃選有鄉村生活背景的申請人作為候選對象。該計劃學生除完成醫學生所有必修裸外，高年級學生還必修高級鄉村醫學課程，該課程是由學校醫學教育者、社區公共衛生教育者針對居民的常見病、多發病的處理、健康教育與促進，健康咨詢與轉診而設置的。學校開展鄉村社區考察和專題會議，為學生提供直接參與社區醫療口診的機會，學生可根據自己的實際情況挑選實習基地，進行約16周的鄉村社區實習，實習基地指定一名通過大學師資認證的初級保健醫生作為學生的導師。

鄉村醫師協助計劃，是明尼蘇達大學德魯斯醫學院面向三年級醫學生招收40人進行為期9個月（36周）的以社區為基礎的連續性臨床實習的項目。學生以農村社區家庭醫生課程為主，并有獎學金予以補貼。

（二）日本自治醫科大學

為培養適應農村和偏僻地區/孤島工作需求的醫生，1972年日本成立了“自治醫科大學”。該大學是唯一針對農村地區培養醫學生的學校，主要任務是培養農村醫生和在全國范圍內均勻分配己培養的農村醫生[2]。每年從全國各府在考生中選擇2-3名畢業后愿意回鄉村行醫的學生到自治醫科大學進行培養，招生100名左右，學制6年。在入學之前需要和學生所在府相關管理部口和自治醫科大學簽訂合同，在校期間的學費由各地財政承擔。學生畢業后必須先到自己所在府的綜合醫院培訓2年，完成輪崗培訓后再到農村地區公共醫療機構服務7年，工作地點由當地主管機構根據人口多寡和供需平衡統一分配。合同履行完畢后學生可自由選擇是繼續留在鄉村地區還是回城市工作。

（三）泰國"農村醫生擴增計劃"

泰國北部和東北部農村地區醫生短缺最為嚴重，為了向偏遠地區輸送更多的醫生，緩解缺少醫生狀況，1995年泰國公共衛生部實施了“農村醫生擴増計劃”和“一個地區，一位醫生”項目[3]。

農村醫生擴増計劃，按照“農村招生，社區培訓，家鄉安置”的原則泰國公共衛生部每年要專口為農村地區培養300名醫生，通過降低分數錄取來自農村學生進行培養。所錄取的學生必須與當地醫療機構簽訂合同，畢業后一定要到基層公立醫療機構工作3年。否則將受到1.3萬美元違約罰金。學生學制6年，第一年主要是基礎科學課程，第二、三年是醫學預科相關課程，最后三年主要是在公共衛生部附屬教學醫院學習臨床課程和住院輪崗實習，在校期間享受政府高額補貼。為支持該計劃，泰國公共衛生部在全國各地建立了培訓學員的地方診所和教學醫院網絡。為幫助這些將來的農村醫療衛生人才熟悉工作環境，學校安排學生到他們畢業后工作之處進行實習。

二、我國農村訂單定向醫學生免費培養計劃

2010年4月國務院出臺《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，針對我國基層醫療衛生隊伍存在的數量不足、素質不高、人員不穩、制度政策缺位等現象提出了加強培養-鼓勵引導-制度機制約束的對策。其中包括農村訂單定向免費培養、鄉鎮衛生院招聘執業醫師、全科醫生轉崗培訓及特設等重點項目[4]。

同年6國務院印發《關于開展農村巧單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，《意見》指出：在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。免費醫學生分5年制本科和3年制專科兩種，以5年制本科為主，3年制專科主要面向鄉鎮衛生院以下的醫療衛生崗位。免費醫學生主要招收農村生源，在獲取入學通知書前，須與培養學校和當地縣級衛生行政部口簽署定向就業執議，承諾畢業后到有關基層醫療衛生機構服務6年，在學期間享受“兩免一補”，即免除學費、住宿費，有一定生活補助，其戶籍仍保留在原戶籍所在地。

我國“農村訂單定向醫學生免費培養”是從2010年開始招生。廣西醫科大學著重加強動手能力實踐，采取的是3.5+1.5的模式，即前三年半為理論學習，后一年半為實習期。贛南醫學院突出定向醫學生對農村常見病、多發病基本診巧技能的培養，強化實踐教學環節，實習期一年半中有50周為臨床醫學專業實習，20周預防醫學及社區衛生服務實習，以保證定向醫學生畢業后能夠向農村及社區提供六位一體的基層醫療衛生服務，基本滿足“小病在基層”的衛生人力資源要求。遼寧醫學院對農村訂單醫學的培養采取“3+2”教學模式，即采取3年的理論課學習加3年的臨床見習和實習方式，把訂單醫學生的實習、實訓増加到88周，突出農村訂單醫學生實踐教學的比重與重要性，以達到最初培養“實用型”醫學人才的目的，畢業后就是能投入使用的全科醫生[5]。

我國農村巧單定向醫學生培養計劃基本是地方醫學院校響應政府號召而采取的“被動型”行為，并沒有前期培養方式的探索和經驗積累，而且各地院校的培養模式和量化標準也是參差不齊。因此，在今后的培養中需要在培養的過程中不斷發現問題，總結教訓，汲取他山之石，完善訂單定向醫學生培養的系統工程。

三、我國訂單定向醫學生教育今后的改進方向

與國外相比，我國農村訂單定向醫學生免費培養工作尚處于起步階段，有必要借鑒國外的成功經驗，補充完善計劃實施的不足，確保實現農村醫學生是“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的合格的全科醫生[6]。

（一）按照全科醫生的標準培養農村訂單定向醫學生，要打破原有的醫學分科意識，增加預防保健、康復護理、健康促進和計劃生育方面的知識，著重培養訂單醫學生對臨床常見癥狀與疾病的診斷能力，了解治療這些疾病的相關藥物，打造能在農村基層衛生機構為居民提供綜合型衛生服務的醫生。

（二）完善訂單醫學生的臨床實踐實習體系，構建綜合性立體實踐教學體系。訂單醫學生不僅要在綜合性三甲醫院進行專科輪轉實習，還要有縣級醫院、城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院的實習經歷，提前讓這些將來的農村醫生熟悉王作環境和工作流程，以盡快進入角色。在實訓基地選擇方面，建議實習社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院的選點由培養學校和地方主管部口聯合確定，不僅要保證實習醫生有相應的學習條件，還要有足夠的病例以便讓學生參與進來。適當延長實習時間，實習期間安排有全科醫生資質的醫生專口帶教，充分培養其臨巧思維能力和動手能力。

（三）制定合理激勵機制和鼓勵辦法，加強在校醫學生醫學人文教育和職業認同教育，樹立大醫學衛生觀念，對在校期間成績突出的、綜合素質商的訂單醫學生給予表彰和獎勵，發揮榜樣的作用。對成績不合格的要采取勸退政策。對履行完規定服務期限且繼續在基層工作的給予政策補貼。

（四）由于受醫學教育實踐性強的學科特點和我國現行醫學教育模式的限制，在全科卓越醫生的培養方面還存在一些弊病，按照全科醫學方向培養的臨床醫學生在畢業時未必能夠達到合格的全科醫生的標準，可以試行全科醫生的“5+X”規范化培訓，以進一步加強訂單定向醫學生在實際工作中的實用性，即全科醫學方向醫學生畢業后要參加一定年限的規范化培訓，方能正式走進工作崗位。加強重視農村全科醫生畢業后的繼續教育，建立醫院網絡交流學習平臺，采取綜合醫院對基層衛生院實行對口幫扶策略，使基層醫生有機會到綜合醫院進修，原培養學校應提供訂單醫學生攻讀學位的機會，幫助他們合理規劃職業人生。針對基層衛生服務機構實施的農村訂單定向醫學生免費培養計劃是一項艱巨的系統性的性任務，涉及教育、衛生、人社、財政、民政等多部口的協同合作，其發展道路注定不是一帆風順的，更多的是需要政府引導和社會多方面支持。

參考文獻：

[1]張川，金承洛與祝清國，美國鄉村醫學教育計劃對我國農村地區衛生人才培養的幾點啟示. 中國醫學教育技術，2012. 26（4）：第471-473頁.

[2]張奎力，發達國家的農村醫療衛生制度及其對我國的啟示.社會保障研究，2010（1）： 第73-78頁.

[3]蔡惠州，國外農村衛生人力資源影響因素與對策研究及其對我國的啟示. 中國衛生人才， 2011（9）： 第67-69頁.

[4]趙海軍等，農村社區醫生“定單式”培養模式研究與實踐. 中國農村衛生事業管理， 2013. 33（12）： 第1348-1351頁.

[5]任鳳云等，農村訂單定向免費本科醫學教育人才培養模式的研究與實踐. 中國高等醫學教育， 2016. 33（12）： 第31-32頁.

[6]劉民，謝清平與汪行舟，定向培養醫學人才的研究與實踐——以贛南醫學院為例. 世界教育信息， 2011（12）： 第45-47頁.