益腎補髓瘀痰同治血管性癡呆（波動期）36例臨床研究

陳順中 全亞萍 王念 常華軍 吳平 吳年寶 秦磊

【摘要】目的 探討益腎補髓瘀痰同治血管性癡呆（波動期）的臨床效果研究。方法 選取2015年9月1日～2017年8月31日泰州市中醫院、住院患者72例，抽簽隨機進入治療組（36例），對照組（36例）。對照組予尼莫地平片，銀杏葉片，連續服用三個月觀察效果。治療組予益腎補髓化瘀滌痰湯，服用三個月觀察期療效。結果 治療組患者予較對照組取得較好療效，尤其智力及生活能力改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 予益腎補髓化瘀滌痰湯在臨床治療血管性癡呆具有很好的療效，值得推廣。

【關鍵詞】益腎補髓瘀痰;血管性癡呆（波動期）;臨床研究

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.36..02

根據血管性癡呆（波動期）[1]的特點，臨床主要表現為以臉上沒有表情，感到頭暈，喜歡睡覺并且不愿意動，痰和口水量變大，流口水，睡不著覺，也有大便困難，舌頭發白或者是發黃等，痰變得渾濁，心血淤積且流通不順暢，實邪慢慢變得很旺盛。也可能是時而頭暈時而頭痛，情緒不穩定容易生氣，口水變的很多或者是說話不利索，身體經常發麻又或者是舌頭黏膩這些現象。發現此期常見肝腎陰虧、風痰瘀阻等證候。臨床靈活運用辨證論治，予益腎補髓化瘀滌痰湯，醫治的結果很好，可以看到的就是變得聰明的一點，自理能力也變強了。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月1日～2017年8月31日泰州市中醫院、住院患者72例。

1.2 納入標準

①病人的一系列的行為舉止和本研究中提到的病的是一樣的。②癡傻的一百八十天里面有過中風，癡傻的時間超過了三百六十天。③雖然人格的要素還比較完整，但是沒辦法準確的獲取外界信息，現象具有階梯的特征。④中風出現過多次，沒辦法以正常的狀態行走。⑤有很大的幾率后面會得腦血管這個病。

1.3 排除標準

①在意識這方面不正常。②不是因為這里提到的病癥而是因為其他原因得的癡呆。③某些地方病變使的其他的地方也出現了疾病，然后引發了癡呆。④精神上的一些問題。

1.4 治療方法

符合納入標準的72例患者進行基線評估，抽簽隨機進入治療組（36例），常規組中有36名患者。

常規組這一組的患者服用的是尼莫地平片。出自拜耳，編號是BJ07048，每片質量30 mg。病人一天三次，每次都是一片，時間是180天。另外也要銀杏葉片。出自揚子江這個公司，編號12022821，每片質量是0.5 g。患者在一天中吃三次，然后每次的用量是兩片，時間是180天。

治療組：予益腎補髓化瘀滌痰湯，每袋質量是150 mL。

方式是口服，一天則是吃兩次，時間也是180天。（益腎補髓化瘀滌痰方藥組成：水蛭5 g，桃仁10 g，生大黃5 g（后下），生蒲黃15 g（包煎），瓜蔞20 g，三七5 g（沖服），石菖蒲15 g，熟地15 g，山萸肉10 g加減：①痰熱腑實，加芒硝，枳實，厚樸。②有意識障礙，加服安宮牛黃丸，服3～5天。③大便稀，去大黃。④氣虛，加黃芪。

1.5 觀察指標

①ADL。總分數是一百，60分之上表示著可以獨自生活。在40～60分說明還不能完全的靠自己。20～40分幾乎不能獨自生活。低于二十分則說明完全不能獨自的照顧自己。

②MMSE。滿分是三十。27～30則可以知道是正常。21～26是些許的損傷。11～20只是中等的損傷。0～10就意味著是嚴重的損傷了。

③血液同型半胱氨酸、腦納肽監測。

1.6 療效觀察

療效標準及結果：所根據的是MMSE。病人醫治前后的分數值的差和病人醫治前的積分值的比值。大于0.2說明病情很大的好轉，小于0.2則是有了好轉，小于0.12的病情沒有變化。如果是負數那么病人的病情沒有變好反而是變壞了。

在治療組36例患者中，顯效22例，有效10例，無效4例，總效率為88.89%。對照組36例患者中。顯效13例，有效9例，無效14例，總效率為61.11%。兩組比較有明顯差異，治療組效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）

1.7 統計學方法

選擇的SPSS是醫學上最權威的軟件，版本是17.0。其中定量的則是用均數土標準差說明，如果數據的分布是正態的話，那么檢驗方法是選擇t方法，否則的話就是采取非參數的方法。

2 討 論

如果患者的記性變差，那么診治的時候就要考慮是不是血管性的癡呆。如果不采取措施的話，后期病人很有可能還會出現的就是認知的削弱了。越到后面，病人出現更多的其他不良反應，比如會出現幻覺，或者是精神方面出現不正常的現象。治療頗為疑難。

這時患者的表現除了心神會失用之外，腦髓也可能會失養。這個時候，那么病人的脾和胃很大幾率的有了一些問題。容易忘東西這一點，可以從內徑里面找到更好的解釋。而《靈樞》的大惑論有這么一句“人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也。”，《素問》里面說“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛？？飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺？？”解釋一下就是食物進到人們的體內之后，首先脾和胃會進行處理，然后一些會被肝吸收，還有心也會吸收一些，使經脈得到供給，最終會集中到肺部，然后皮毛也會受益。簡單來說就是脾和胃把人們吃進去的食物中的精華送到心和肺中，然后再送到全身。一旦脾和胃工作不正常了，那么食物不能被吸收，心和肺得不到營養，人就容易記性不好。《素問》里面還提到“五味人口，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液自生，神乃自生。”如果心氣長時間虛弱，那么心神就會失用，最終認知就會變差。歲數越大，人的腦髓也會變弱。大腦在我們人體中有著非常關鍵的用途，是我們最為關鍵的構造。人處于年老的階段的時候，肝臟等器官就會慢慢的衰老，腎氣也會慢慢的變少不充足，大腦就會因為這個而變得遲鈍不如以前，表現在外面也就是癡呆了。要想避免或者是改善這種癥狀就要注意肝腎等器官的修復，從而大腦也就不會遲鈍。相反的是，《內徑》中的觀點則是脾胃。在《靈樞》中可以看到“谷人氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄澤，補益腦髓，是謂液。”《靈樞》還說到“五谷入津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓？？”這幾句話的觀點是脾胃如果能夠正常的消化食物，那么大腦才可能得到該有的營養。所以當脾胃消化食物受到了阻礙的話，大腦也就沒有足夠的糧食。

在邪盛的同時也有正衰的出現，這就是生病的內在原因，而具體的地方就是人的大腦。《素問》里面有說道“年過四十，陰氣自半。”歲數較大的人出現VD的幾率就大一點，因為他們很有可能腎氣不足，髓海受到影響，沒辦法為大腦補給。也有理論說如果人們體內存在淤血，那么記性也有可能變差，覺得 “氣血凝滯腦氣，與臟腑之氣不相接” 這些引起了癡呆。在這里，VD歸為癡呆，是病人的腦血管發生破損原因。如果病人發生了中風，那么就很有可能出現，同時氣虛并且體內有血瘀的話也有可能。中風的人一般下體癱瘓，說話不利索，還有就是癡呆。下體癱瘓意味著多數時間躺在床上，慢慢地就會出現氣虛。所以一旦肝等器官不正常工作的話，癡呆也就是最后的結果了。還有中風是對人影響較大的病，持續的時間也很久，病人的元氣缺失，那么氣虛還有血瘀的就更厲害。最終病人可能情緒就會不正常，比如臉上沒有表情，精神不振，說話不利索，智商變低，記性也不好，注意力也沒有辦法集中等等，總的來說就是病人認知的能力降低，智能不斷的降低。

因此，中醫上的觀點是將氣虛，血瘀和痰這幾點作為VD的根本原因。發生癡呆的病人氣血會變得虛弱，腎氣也會減弱，然后大腦沒有得到營養，最終就是癡呆。還有長期勞作、情緒方面的不好讓身體里面的器官沒辦法正常運作，然后導致了淤血，肝氣出現郁結，上火，心神就會失用，最終就是癡呆。因此，中醫里面說要想把病給治好，首先就是腦腑。大腦如果正常工作，那么記性也就不會受到影響。“人之記性，皆在腦中”。

參考文獻

[1] 王永炎，張伯禮.血管性癡呆現代中醫臨床與研[M].北京人民衛生出版社，2003：49.

本文編輯：趙小龍