動畫宣教對肺部腫瘤圍術期患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能的影響

譚雅瓊 易霞 黎吉娜 李樂之

[摘要] 目的 探討動畫片宣教對提高肺部腫瘤圍術期患者呼吸功能鍛煉依從性及自我效能的影響。 方法 選取2015年9月～2016年3月在中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院、湖南省腫瘤醫院住院的肺部腫瘤圍術期患者80例。根據隨機數字表法將其分為干預組和對照組，每組各40例。對照組采用常規口頭宣教，觀察組在對照組基礎上采用自行設計制作的呼吸功能鍛煉動畫宣教。比較兩組干預前后呼吸功能鍛煉的依從性和自我管理效能水平。 結果 干預后，干預組肺部術后呼吸功能鍛煉依從性評分、自我管理效能總分及各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 動畫宣教方式能夠提高患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能。

[關鍵詞] 動畫宣教；肺部腫瘤圍術期；呼吸功能鍛煉；依從性；自我管理效能

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0169-06

肺部腫瘤是我國臨床常見肺部疾病之一，可分良性腫瘤和惡性腫瘤（肺癌），目前肺癌的發病率和死亡率位居所有惡性腫瘤首位。目前肺部腫瘤治療方法主要包括手術、放化療、生物治療及靶向治療等[1]，其中手術切除是肺部腫瘤的主要治療方法之一。呼吸功能鍛煉是術后肺康復治療的關鍵，其內容主要包括腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、抗阻力呼吸鍛煉、全身呼吸體操、咳嗽咳痰方法、促進咳嗽咳痰方法等[2]。圍術期呼吸功能鍛煉是促進肺部腫瘤患者術后肺功能恢復，減少術后并發癥，縮短平均住院日，使患者從中受益的有效方法之一[3]。研究證明目前我國肺癌患者由于缺乏功能鍛煉的知識，依從性差，建議通過多種形式普及相關知識，提高依從性，從而提高患者生活質量[4]。自我效能是指個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的能力的自信心[5]。實施自我效能干預可以提高肺癌患者生活質量[6]。動畫宣教方法集聲音、畫面于一體，具有視聽兼具、圖文并茂的特點，可形象地幫助患者進行呼吸功能鍛煉[7]。研究顯示，利用床旁動畫宣教干預來提高急性冠脈綜合征患者疾病認知和服藥依從性，加快其康復，效果顯著[8]。因此，本研究將動畫宣教方法用于提高患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年3月在中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院、湖南省腫瘤醫院胸外科住院的肺部腫瘤圍術期患者。納入標準：①經影像學、病理學等臨床檢查確診為肺部腫瘤；②肺部腫瘤外科切除術圍術期；③年齡≥18周歲；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①肺部腫瘤發生遠處轉移、一般情況差不能耐受或不能手術者；②精神病史、人格障礙、神志不清等其他原因致認知功能障礙影響溝通者。剔除標準：①未能完成整個研究過程提前出院者；②各種原因中止干預者。

共納入肺部腫瘤圍術期患者80例，按照隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組各40例。對照組：平均年齡（51.82±8.73）歲；男24例，女16例；婚姻狀況：在婚姻狀態39例，未在婚姻狀態1例；文化程度：初中及以下24例，高中/中專10例，大學/大專5例，大學以上1例；職業：公務員1例，農民21例，工人11例，教師3例，其他4例；經濟收入好、一般、差的分別有3、25、12例；醫療費用支付方式：新農合23例，省市職工醫保13例，其他4例。干預組：平均年齡（52.64±9.18）歲；男23例，女17例；婚姻狀況：在婚姻狀態39例，未在婚姻狀態1例；文化程度：初中及以下22例，高中/中專11例，大學/大專6例，大學以上1例；職業：公務員2例，農民19例，工人10例，教師3例，其他6例；經濟收入好、一般、差的分別有4、23、13例；醫療費用支付方式：新農合21例，省市職工醫保14例，其他5例。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入、醫療費用支付方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究方案已獲得中南大學湘雅護理學院倫理委員會批準以及干預實施所在醫院胸外科的許可和支持。

1.2干預方法

1.2.1 對照組

采用常規宣教。

1.2.1.1 一對一講授方法 由責任護士每日上午和下午各進行一次肺部腫瘤圍術期患者呼吸功能鍛煉知識講授，宣教內容包括：腹式-縮唇呼吸、擴胸運動鍛煉法、人工阻力呼吸鍛煉方法、自主咳嗽、家屬幫助排痰法以及氧氣霧化正確吸入法。

1.2.1.2 知識宣教后由責任護士指導同步鍛煉 ①從入院開始到手術前指導患者重點掌握腹式-縮唇呼吸、擴胸運動鍛煉法和人工阻力呼吸鍛煉方法；②術后第1天指導重點為自主咳嗽、排痰方法，教會家屬促進咳嗽、咳痰方法；③術后第2天指導重點為氧氣霧化、抗阻力呼吸鍛煉方法（吹氣球、呼吸功能鍛煉器）；④術后第3天開始讓患者進行整套呼吸功能鍛煉，至患者可熟練且獨立進行鍛煉。每天上午、下午霧化后，根據患者具體病情與接受情況確定每次呼吸鍛煉的時間，一般為每次15～30 min。

1.2.1.3 考核 每次宣教知識與同步鍛煉內容均在下次宣教前對患者進行考核。

1.2.2 干預組

采用動畫宣教。

1.2.2.1 成立干預小組 由康復治療師1名、責任護士6名、護理研究生1名組成小組，小組成員均經過系統培訓呼吸功能鍛煉相關知識?？祻蛶煹穆氊熓牵孩儇撠熀粑δ苠憻捪嚓P知識講解；②全面收集整理相關資料。責任護士的職責是：根據呼吸功能鍛煉動畫宣教片進行健康宣教。研究生經培訓后對患者進行量表測評和統計分析。

1.2.2.2 宣教動畫片的設計與制作 動畫知識框架，以人民衛生出版社出版的《外科護理學》第2版為準，參考中國知網、PubMed等數據庫搜集國內外相關文獻進行總結；圖片采集，視頻由研究者在病房實地拍攝；文稿撰寫，根據收集素材撰寫文稿，再交由8名胸外科醫護專家修改編輯完成。最后由專業文化傳媒公司動畫人員按照腳本內容、結合多媒體素材用計算機繪制成動畫。

1.2.2.3 集中培訓 由專業康復師對干預小組成員進行培訓考核，培訓內容包括宣教動畫中呼吸功能鍛煉的具體操作方法和注意事項，并請責任護士和一名患者現場演練，同時請相關專家對指導操作細節。共授課2次，每次1 h，考核1次。

1.2.2.4 具體實施方法及步驟 ①由責任護士將下載有宣教動畫的視頻播放器放置于移動護理車上，每日10∶00時、15∶00時攜至患者床旁播放，每人每次循環播放2遍。第1遍由患者和家屬自行觀看，第2遍播放時則由責任護士對于動畫中重點、難點及易忘點加以強調和指導。每天2次，每次2遍。動畫宣教從入院開始直至出院。②動畫宣教后由責任護士根據動畫內容指導患者同步鍛煉，具體方法同對照組常規知識宣教后的同步鍛煉指導。③每次宣教知識與同步鍛煉內容均在下次動畫宣教前對患者進行考核。

1.3 評價方法

1.3.1 肺部術后呼吸功能鍛煉依從性問卷

該問卷在中山大學蘆鳳娟[9]編制的乳腺癌術后患者院外功能鍛煉依從性量表的基礎上修訂完成后，請8名胸外科醫護專家對該問卷進行內容評定，內容效度指數為0.96。該問卷分3個維度，共16個條目。分別為呼吸功能鍛煉依從性（8條目）、呼吸功能鍛煉注意事項依從性（3條目）、主動尋求建議（5條目），每個條目采用0～4計分，為“完全不了解”“基本不了解”“一般了解”“了解”“非常了解”，總分為64分，得分越高，表示呼吸功能鍛煉依從性越好。Cronbach's系數為0.861。將該量表分別在干預組和對照組入院當日、手術后第4天（即干預前后）進行測評。

1.3.2 自我管理效能

采用中文版癌癥自我管理效能感量表（strategies used by people to promote health，SUPPH）[10]，該量表用于測量癌癥患者的自我管理效能感，共29個條目，3個維度（正性態度、自我減壓和自我決策）。采用Likert 5級評分法，“完全沒有信心”到“非常有信心”依次賦1～5分，總分145分，40～80為中等水平，<40為低水平。該量表用于我國人群具有較好的信效度，Cronbach′s系數為0.849～0.970[11]。將該量表分別在干預組和對照組入院當日、術后第4天（即干預前后）進行測評。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后呼吸功能鍛煉依從性評分比較

干預前，兩組患者呼吸功能鍛煉依從性評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組評分均較干預前升高，且干預組評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后自我管理效能評分比較

干預前，兩組正性態度、自我減壓、自我決策、自我管理效能總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組正性態度、自我減壓、自我管理效能總分均高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）；但自我決策評分與干預前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，干預組正性態度、自我減壓、自我決策、自我管理效能總分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 動畫宣教提高肺部腫瘤圍術期患者呼吸功能鍛煉依從性

肺部腫瘤圍術期患者呼吸功能鍛煉是一個長期的連續的過程。多項研究顯示肺癌術后患者康復鍛煉依從性亟待提高，需要醫務人員及時干預[12-13]。研究發現，患有肺部疾病的大部分患者缺乏呼吸鍛煉相關知識，對呼吸鍛煉的意義、內容、方法均不明確，導致患者參與意識薄弱、鍛煉積極性不高、不能完全掌握鍛煉方法是呼吸功能鍛煉依從性差的主要原因[14]。常規宣教方法多以責任護士向患者單向灌輸抽象性知識和方法為主，肺部腫瘤圍術期患者由于醫學知識薄弱，對呼吸功能鍛煉的意義理解不夠，對宣教問題可能導致的結果不清楚，依從性不佳。本研究結果顯示，干預后，干預組患者呼吸功能鍛煉依從性評分高于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示動畫宣教方式有利于提高患者術后呼吸功能鍛煉的依從性。這與國外部分研究結果一致，可視化的信息傳播可改變患者對疾病的認知，從而改變患者的某些健康行為，如依從性等[15-16]。將呼吸功能鍛煉方法、知識及相關細節制作成動畫更加直觀、生動、有統一標準，有利于患者通過圖像記憶鍛煉步驟，同步模仿學習，促進患者呼吸功能鍛煉認知與信念的建立，從而提高鍛煉依從性。動畫宣教簡單易懂，將專業名詞轉化為通俗的白話文，充分調動了患者參與呼吸功能鍛煉的積極性，而且改善了由于護理人員自身知識儲備與語言表達能力的差異而對患者呼吸功能鍛煉依從性產生的不同影響。張樹菊等[17]認為多媒體健康宣教能夠提高老年肺癌患者對呼吸功能訓練技巧的掌握程度，提高鍛煉效果。

3.2 動畫宣教提高肺部腫瘤圍術期患者自我效能

本研究發現干預前兩組自我效能得分均處于中等水平，這與楊靜等[18]研究的肺癌患者自我管理效能感總得分及各維度得分一致。這可能與對呼吸功能鍛煉的重要意義沒有形成正確認知，或具體操作內容細節不明確有關。自我效能是促進肺癌患者術后康復的重要保護因素[19-20]。干預前正性態度維度處于較低的水平，表明患者對手術治療創傷較大、復發性高的情況有所了解，治療過程中尤其是康復過程中出現的不良反應導致患者出現焦慮等不良情緒，需要醫務人員對患者的心理變化加以重視，通過多種宣教渠道為患者提供相關健康知識以增強戰勝疾病的信心。動畫宣教方式既促進患者主動學習呼吸功能鍛煉相關知識，又提倡患者自主管理疾病，通過通俗易懂且有具體標準步驟的動畫宣教片的反復播放，提高了健康教育的效果。Im等[21]將動畫和游戲構成的交互多媒體方式用于社區老年人藥物知識的健康宣教，加強其對藥物知識的掌握程度，顯著提高自我效能感。動畫宣教的制作除了保證知識內容和細節的準確科學性以外，還從多方面考慮，全面提高患者的自我管理效能。對于文化程度較高、依從性較好的患者，只需直接通過播放動畫宣教片并以回答其疑惑為主，促進患者呼吸功能鍛煉的自主實施；對于文化程度較低的患者則適合在反復播放動畫宣教片之后，著重強調要點、難點，督促患者跟隨動畫宣教片同步演練。

綜上所述，動畫宣教是把復雜抽象的呼吸功能鍛煉的具體內容、相關細節及重要意義，以直接、簡單、生動形象的動畫影像方式傳達給患者，既能提高護士的工作效率，又有利于患者記憶、運用相關知識，提高了其自主參與的積極性，從而提高患者呼吸功能鍛煉的依從性和自我效能。本研究只進行了住院期間的干預，未進行長期干預跟蹤，今后可以采用多種形式的干預方法進行長期跟蹤以提高肺部腫瘤術后康復患者呼吸功能鍛煉依從性及自我管理效能。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：蘇 暢）